如何度過流感季

方敏

目前，我國處在持續(xù)的常態(tài)化新冠肺炎疫情防控階段。國內(nèi)新增病例整體趨于穩(wěn)定，主要為境外輸入病例和小規(guī)模偶發(fā)的局部本土疫情，但外防輸入、內(nèi)防反彈的防控壓力依然嚴(yán)峻。最近以來，國內(nèi)時不時出現(xiàn)零星新增病例的新聞，無論是輸入性病例還是本地新增病例，每次都會引起公眾廣泛關(guān)注，提醒人們新冠的陰霾仍未完全散去，相關(guān)防控措施仍然不能放松。隨著秋冬季節(jié)的來臨，季節(jié)性流感也會進入高發(fā)期。中國疾病預(yù)防控制中心提醒：預(yù)防新冠肺炎和流感疊加流行風(fēng)險。那么，該如何預(yù)防普通感冒、流感和新冠肺炎呢？本刊記者采訪了浙江省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所陳恩富主任醫(yī)師。

流感的危害不亞于新冠

隨著秋冬季節(jié)的來臨，流感會像往年一樣卷土重來。眾所周知，流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其危害不亞于新冠。100多年前，曾經(jīng)肆虐全球的西班牙流感給全世界造成了巨大災(zāi)難，當(dāng)時世界人口約17億，感染人數(shù)就有10億，約有幾千萬人死亡，其破壞力甚至超過了“一戰(zhàn)”。雖然距離西班牙流感已經(jīng)過了一個世紀(jì)，但流感病毒依然未被人類徹底消滅。據(jù)WHO報告，流感每年可導(dǎo)致5% ～10%的成人和20% ～30%的兒童發(fā)病?，F(xiàn)在每年全球仍有300萬～500萬重癥病例，29萬～65萬相關(guān)病例死亡。

還記得2017年那篇火爆網(wǎng)絡(luò)的《流感下的北京中年》嗎？起初以為只是一個“小感冒”，隨著病情的耽誤和一步步加重，病毒逐漸延伸到肺部，發(fā)展到需要住一天ICU幾萬元的地步，這對于整個家庭來說是一筆不小的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。除此之外，在治病過程中，為了得到更好的醫(yī)療救助，家庭成員幾乎動用了自己所有的人脈資源，最后累得人仰馬翻，這一切竟由常見的流感病毒造成的。

普通感冒、流感、新冠有何區(qū)別

普通感冒就是大家常說的感冒，又稱“傷風(fēng)”，屬于自限性疾病，一般由著涼、勞累等因素引發(fā)，一年四季都有可能發(fā)生，主要由常見的急性上呼吸道病原感染造成，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，癥狀表現(xiàn)有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛等，部分人有發(fā)熱、咳嗽等，體力、食欲多無明顯影響，很少出現(xiàn)明顯的頭痛、肌肉酸痛等全身不適，癥狀較輕，多可自愈。普通感冒通常沒有明顯發(fā)熱，即使發(fā)熱一般也是中低度發(fā)熱，通常1～3天能降至正常。

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的呼吸道傳染病，冬春季高發(fā)?？赏ㄟ^空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。早期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃，同時伴有頭痛、全身酸痛，顯著乏力和呼吸道癥狀。部分患者會出現(xiàn)咳嗽、高熱，甚至有肺炎表現(xiàn)。流行性感冒的發(fā)病特點是起病急、進展快，患者多有明顯發(fā)熱，而且常常表現(xiàn)為高熱。流感病人中，多數(shù)患者癥狀相對較輕，部分患者病情危重，老年人及合并慢性基礎(chǔ)疾病患者癥狀往往較重。

新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，確診的新冠肺炎患者和無癥狀感染者是目前主要傳染源。新冠肺炎的主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、乏力等，無肺炎表現(xiàn)。部分感染患者早期病情平穩(wěn)，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙，甚至繼發(fā)多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。病死率在5%～10%。

綜合來說，普通感冒和流感都屬于上呼吸道傳染病，而新冠肺炎屬于下呼吸道傳染病。和普通感冒相比，流感更多的是出現(xiàn)發(fā)熱和全身酸痛等癥狀，且可能伴有肺炎表現(xiàn)，傳播范圍廣、患病人數(shù)多，必須及時治療。對于流感而言，醫(yī)院多是結(jié)合患者的臨床癥狀對患者進行鼻或咽拭子檢測以明確診斷，包括抗原檢測、核酸檢測和血清學(xué)檢測等；而對于新冠肺炎而言，主要是結(jié)合其流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，具備新冠病毒核酸檢測陽性，或病毒基因測序與已知新冠病毒高度同源來確診。

如果家里的小孩出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)密切觀察其具體表現(xiàn)，及時就醫(yī)?！吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南（2020—2021）》指出，流感常見潛伏期為1到4天，平均兩天；而《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》則指出，新冠肺炎的潛伏期為1～14天，多為3～7天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)癥狀。二者在潛伏期內(nèi)均具有傳染性，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別有難度，所以出現(xiàn)相關(guān)癥狀后及時就醫(yī)是最好的選擇。

為何年年都要打流感疫苗

流感病毒分為甲、乙、丙三型。其中占比最多的甲型流感病毒最容易發(fā)生變異。病毒變異后，會導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)無法有效識別，相當(dāng)于病毒換了身新的“馬甲”。由于病毒變異較為頻繁（幾乎每年都會發(fā)生變異），每年冬春季都會以新的面貌侵襲人體，并且流感疫苗本身的保護時間也很有限，所以需要以每年打疫苗的方式來預(yù)防變異的流感病毒。這樣一來，每年專家們就必須根據(jù)當(dāng)年相關(guān)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，預(yù)測流感爆發(fā)季流感病毒的毒株類型，在流感季爆發(fā)之前加緊生產(chǎn)，為有需要的群體接種。

但是，目前我國流感疫苗的接種率僅2%，和發(fā)達(dá)國家50%以上的接種率存在很大差距。一方面源于公眾對流感疫苗的了解不足，覺得依靠自身抵抗力足以度過每年的流感季；另外流感疫苗屬于二類疫苗，大部分人需要自費且要年年接種，所以積極性不是很高。近年來，我國已經(jīng)有部分地區(qū)開展了對重點人群的流感疫苗免費接種。比如：北京市自2007年起對北京市60歲以上老人實施流感疫苗免費接種，對在校中小學(xué)生實施減免費用接種。而我省自2017年以來，部分縣（市、區(qū)）已將60歲以上老人作為流感疫苗免費接種對象；自今年以來，有本省戶籍的70歲以上老人可自愿免費接種流感疫苗。

目前，我國已上市的流感疫苗大多為流感滅活疫苗和流感減毒活疫苗。而針對3～17歲的兒童群體，市場上新出現(xiàn)的鼻噴劑型的流感減毒活疫苗可供選擇。它是我國首個國產(chǎn)鼻噴劑型的流感減毒活疫苗，6月齡以上人群均可接種?！吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南（2020—2021）》指出，流感減毒活疫苗“經(jīng)鼻腔注射后可誘導(dǎo)血清和鼻黏膜均產(chǎn)生抗體，同時也可誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)”，且在疫苗株亞型與循環(huán)株不匹配的流行季，也有很高的保護率。

以下重點人群要接種流感疫苗

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的新版流感疫苗接種指南，結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎疫情持續(xù)全球流行的背景，指南推薦以下人群為優(yōu)先接種對象：醫(yī)務(wù)人員，包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等；養(yǎng)老機構(gòu)、長期護理機構(gòu)、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工；重點場所人群，如托幼機構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生，監(jiān)所機構(gòu)的在押人員及工作人員等；其他流感高風(fēng)險人群，包括60歲及以上的居家老年人、6月齡～5歲兒童、慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性等。對于≥6月齡且無禁忌證的人群均可接種流感疫苗。

打完流感疫苗后還需要再打新冠疫苗嗎

陳恩富介紹，流感疫苗和新冠肺炎疫苗并不沖突，對于本身存在一些基礎(chǔ)性疾病的群體，身體抵抗力較差，最好兩種疫苗都要打。因為僅打流感疫苗并不能預(yù)防新冠病毒。前不久青島新增新冠肺炎病例中，新冠確診患者本身又是肺結(jié)核患者，無疑會增加治療的難度和加重病情。

勤洗手、戴口罩仍是健康防護的“標(biāo)配”

勤洗手、戴口罩這些健康防護習(xí)慣仍要保持好，它們不僅僅是預(yù)防新冠或流感等呼吸道傳染病的有效措施，勤洗手還能預(yù)防腸道傳染病、皮膚感染病等。以前我們強調(diào)飯前便后要洗手，鑒于目前疫情常態(tài)化的防控形勢，如今我們要增加洗手的頻率，外出回家后也要洗手，尤其是在乘坐了公共交通工具后，手接觸到了扶手、欄桿等公共設(shè)施。在用手捂住口鼻咳嗽、打噴嚏之后，也要將手清洗干凈，防止將病菌沾到其他物品上。家里有小孩的，在抱小孩之前最好也洗洗手。