生命危險(xiǎn)源自一根針

宋黎勝

年輕人有奇思妙想本無可厚非，但不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)自作聰明“跨界”療傷，吃苦頭甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。在浙江省人民醫(yī)院感染病科病房，醫(yī)生為18歲的小馮（化名）右膝關(guān)節(jié)傷處檢查，打開裹著紗布，露出觸目驚心的傷口。

自己治療挑破傷口

今年4月，小馮從貴州來到浙北某縣打工，在一家企業(yè)干噴塑工作。從窮鄉(xiāng)僻壤到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，他對(duì)眼前的一切充滿好奇與期待，但平靜的生活被一次上班路上電瓶車的相撞打破，進(jìn)而又因“跨界”操作使自己陷入危險(xiǎn)之中。

“被對(duì)向的一輛電瓶車撞倒，當(dāng)時(shí)右膝關(guān)節(jié)疼痛，鼓了個(gè)包，難以活動(dòng)，但沒有明顯的創(chuàng)口與流血?！毙●T被急送到附近一家醫(yī)院就診，醫(yī)生查看右膝X片無明顯骨折，只是局部軟組織挫傷，予以清創(chuàng)包扎后便讓其回家。

第二天，小馮右膝疼痛似乎有所好轉(zhuǎn)，但紅腫淤血仍明顯，小馮傷腳一踏地就痛得齜牙咧嘴。小馮行動(dòng)不便，讓人一趟趟送醫(yī)院太麻煩且又得花錢，于是他“靈光一現(xiàn)”，在家里找到了一根繡花針，在沒有消毒的情況下自己穿刺抽取淤血。

危險(xiǎn)從此開始。小馮自我“醫(yī)療”后，右膝疼痛非但沒有好轉(zhuǎn)，局部紅腫反而愈演愈烈。此時(shí)，他意識(shí)到自己操作可能產(chǎn)生不良后果，不得已再去醫(yī)院換藥、輸液治療，但為時(shí)已晚：右膝創(chuàng)口大量滲膿液，繼而高燒不退，意識(shí)障礙，胡言亂語……

原來是超級(jí)細(xì)菌

小馮被緊急送到浙江省人民醫(yī)院。這時(shí)的小馮右下肢重度水腫、人極度的虛弱、面色蒼白、血壓下降、尿量減少，依舊胡言亂語。查血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞34.31x109/升（正常值為3.5～9.5x109/升），中性粒細(xì)胞93.2%（正常值為40%～75%）；炎癥反應(yīng)蛋白（CRP）251.7毫克/升（正常值為0～10毫克/升）；降鈣素原10納克/毫升（正常值為0.00～0.25納克/毫升）均明顯升高；CT檢查提示右側(cè)小腿皮下及膝部軟組織腫脹、密度降低，挫傷伴感染，病情危重。

醫(yī)院馬上組織感染病科主任潘紅英主任醫(yī)師、骨科邱斌松副主任醫(yī)師等相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，考慮右側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷后繼發(fā)嚴(yán)重感染，中毒性腦病，不排除敗血癥、感染擴(kuò)散可能性。接著，骨科醫(yī)師馬上為小馮右膝切開引流，感染病科采取了抗感染治療、補(bǔ)液等，并留取了膿液標(biāo)本送培養(yǎng)檢查。然后由感染病科主任醫(yī)師童永喜醫(yī)療組具體負(fù)責(zé)治療。

檢驗(yàn)報(bào)告很快出來，膿液培養(yǎng)結(jié)果提示社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA- MRSA），這是一種超級(jí)耐藥菌（一般俗稱“超級(jí)細(xì)菌”），對(duì)許多抗生素耐藥，毒力特別強(qiáng)。感染病科潘紅英主任分析認(rèn)為，患者之所以并發(fā)如此嚴(yán)重感染，很可能與其在沒有消毒的情況下自行用繡花針穿刺抽淤血有關(guān)。由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，不及時(shí)治療，臨床有非常高的死亡率。致病菌找到，治療更精準(zhǔn)，經(jīng)過感染病科團(tuán)隊(duì)與骨科團(tuán)隊(duì)配合積極治療，兩天后患者病情就有了明顯的好轉(zhuǎn)。

小傷口也別貿(mào)然處理

去年，潘紅英主任也遇到過一起類似事件。一位50多歲的女性患者，夏天不小心腿刮擦了一下，破皮，有一點(diǎn)傷口，患者沒怎么在意。結(jié)果過了幾天，有傷口的那條腿腫得很厲害，到醫(yī)院檢查，確認(rèn)是感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。

她分析道，細(xì)菌應(yīng)該來源于患者皮膚表面或腿碰到的其他物體。另外，老年人、糖尿病人、腫瘤病人等免疫力低下人群，比一般人更容易感染超級(jí)細(xì)菌，這位女性患者長(zhǎng)期使用激素治療，皮膚表層又很薄，也是細(xì)菌感染后果嚴(yán)重的一個(gè)原因。

破皮、水皰、膿腫、痘痘……身上任何地方有傷口都不要自己戳破。除了超級(jí)細(xì)菌，創(chuàng)傷后人體感染金黃色葡萄球菌在日常生活中也比較多見。潘紅英主任還說了兩個(gè)臨床上遇到的病例。

一個(gè)是今年6月份接診的小伙子，三十出頭。由于天氣悶熱，小伙早早穿上了夏日短褲，也因此惹腘禍上身。他一側(cè)腿的窩（位于膝蓋背后，大腿和小腿連接的凹陷處）處偶然破損，但并不明確是因何受傷。直到有一天小伙突然發(fā)現(xiàn)腘窩那里又紅又腫，還化膿，人發(fā)起了高燒，上了醫(yī)院才知道自己是細(xì)菌感染。潘主任記得，小伙當(dāng)時(shí)得知結(jié)果時(shí)，一臉莫名其妙，他說自己都不知道是怎么受傷的。

另一個(gè)患者也是個(gè)小伙子，臉上常冒痘痘，手“癢”的他總是忍不住去擠痘痘。有一天早上起來，小伙猛然看到自己鼻子上方至額頭的三角區(qū)域紅腫了一大片，像“毀了容”，而且紅腫的三角區(qū)一碰就痛。到醫(yī)院就診后，化驗(yàn)結(jié)果顯示是金黃色葡萄球菌感染。

“千萬不要隨便去擠臉上的痘痘，這位小伙擠痘痘后細(xì)菌感染，極有可能是他手上有金黃色葡萄球菌，在擠痘痘時(shí)細(xì)菌通過破損的皮膚進(jìn)入了血液?！迸酥魅握f道，特別不要擠長(zhǎng)在兩側(cè)口角至鼻根部（醫(yī)學(xué)上稱之為“危險(xiǎn)三角區(qū)”）的痘痘，因?yàn)槊娌康难芊浅ＸS富，且血液既可以向心回流也可離心反流，所以當(dāng)面部發(fā)生感染后，若隨意搔抓、擠壓、挑破、熱敷及意外損傷等，都可導(dǎo)致炎癥迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重者危及生命。

潘主任表示，在日常生活中，皮膚出現(xiàn)破皮、水皰、膿腫、痘痘等千萬不要自己當(dāng)醫(yī)生，也別貿(mào)然用一些土辦法，如自己針刺放血、外敷藥物等，否則可能帶來意外傷害，耽誤病情，明智的做法是及時(shí)到醫(yī)院接受規(guī)范的消毒與治療。