基于改良Beck口腔評分針對性護理對ICU經口氣管插管呼吸機患者口腔健康狀況和并發(fā)癥的影響

李曉娟 王勇 王海燕 吳林松

隨著重癥醫(yī)學學科迅速發(fā)展，經口氣管插管技術已廣泛應用于ICU患者搶救治療中，可改善患者缺氧、酸堿失衡癥狀，提升患者搶救效果[1]。ICU患者通常具有病情危重、免疫力低、自理能力差、病程長等特點，氣管插管、使用抗菌藥物、鼻飼等因素均會改變口腔環(huán)境及唾液分泌，若口腔護理不當易導致口腔出現殘留雜質及牙菌斑，增加口腔異味程度，不利于口腔健康，進而引發(fā)口腔潰瘍、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥[2-3]。有關研究表明[4]，經口氣管插管繼發(fā)呼吸機相關肺炎會進一步加重患者病情及治療難度，不利于患者疾病康復，增加患者死亡風險，嚴重影響臨床預后。因此臨床需采取科學口腔護理措施提升ICU經口氣管插管呼吸機患者口腔清潔度，改善患者口腔健康狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。有研究將改良Beck口腔評分應用于鼻咽癌患者護理中，能準確了解患者口腔問題，有利于實施針對性口腔護理措施，從而改善患者口腔健康狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]?；诖?，本研究旨在探討基于改良Beck口腔評分針對性護理對ICU經口氣管插管呼吸機患者口腔健康狀況、并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2021年1月我院收治的經口氣管插管呼吸機患者146例為研究對象，按照組間基線資料可比的原則將其分為觀察組和對照組，各73例。納入條件：經口氣管插管呼吸機治療；入住ICU；預計機械通氣時間超過2 d；氣管插管前口腔處于健康狀態(tài)；知情并簽署同意書。排除條件：近期有氣管插管史；合并有口腔疾??；臨床資料不全；有精神病史或認知障礙；中途退出研究。觀察組中男38例，女35例；年齡40～75歲，平均56.56±5.62歲；文化程度：初中及以下29例，高中24例，大專及以上20例。對照組中男39例，女34例；年齡 41～75歲，平均 57.43±5.71歲；文化程度：初中及以下30例，高中25例，大專及以上18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)口腔護理，內容包括：

（1）健康宣教：為患者及家屬發(fā)放口腔管理指導手冊，重點講解口腔護理重要性、口腔護理要點、護理配合技巧、并發(fā)癥危害、并發(fā)癥識別及預防等，增強患者口腔管理意識。

（2）基礎護理：①生理鹽水+棉球口腔護理，頻次為3～4次/日，具體方法：抬高床頭30°～45°，頭偏向一側，由一位護士負責氣道固定，另一護士負責清潔操作，佩戴無菌手套，采用彎血管鉗夾生理鹽水棉球，依次對患者牙齒、頰、舌面、舌下等部位進行擦拭，同時密切關注患者生命體征變化，避免患者嗆咳、嘔吐。②刷牙法口腔護理，使用沾有氯己定溶液的牙刷與牙齒呈45°進行刷牙，頰部及舌面由內至外輕刷，內外側面以豎刷牙法，咬合面以橫刷法，各部位均刷5次以上，借助注射器緩慢向口腔注入氯己定漱口水沖洗口腔，并使用負壓引流式牙刷置于低位吸引，必要時用吸痰管對氣道及口咽部進行吸引，避免誤吸，結束后使用潤唇膏護唇，并固定好氣管插管，確保氣囊壓力在25～30 cmH2O范圍內。

1.2.2 觀察組 患者在此基礎上接受基于改良Beck口腔評分針對性護理干預，具有措施如下：

（1）成立口腔護理小組：由主治醫(yī)師、護士長、主管護師及責任護士組成口腔護理小組，各組員均具有5年以上臨床護理經驗及良好溝通能力，邀請護理專家統一對小組成員進行培訓，主要內容為口腔護理方法、并發(fā)癥預防策略、無菌原則、口腔健康狀況評估方法等，各組員熟練掌握培訓知識方可進入干預階段；每周以會議討論形式總結口腔護理問題，逐步調整及完善干預策略。

（2）制定改良Beck口腔評分表：小組成員查閱口腔健康狀況評估相關文獻，結合臨床經驗及ICU患者疾病特點，參照姚華嬌設計的Beck口腔評分表[7]，初步制訂改良Beck口腔評分表，并征詢權威口腔護理專家建議，最終確定改良Beck口腔評分表，見表1 。

表1 改良Beck口腔評分表

（3）改良Beck口腔評分表：將改良Beck口腔評分發(fā)放至ICU室護理人員，在患者氣管插管24 h內進行口腔護理，每日首次口腔護理前使用改良Beck口腔評分對口腔健康狀況評估，依據評分結果對患者口腔健康狀況分級，并確定當天針對性護理策略， 見表2。

表2 改良Beck口腔評分針對性護理策略

1.3 觀察指標

（1）口腔健康狀況：采用改良Beck口腔評分法評估兩組患者的口腔健康狀態(tài)[7]，對患者舌頭、牙齒、牙齦/口腔黏膜、分泌物、口唇5個方面進行評分，各方面評分1～4分，1分為功能完好，4分為嚴重受損，總分為5～20分，≤5分表示口腔健康，超過5分表示口腔受損，分數越高代表口腔損傷越嚴重。

（2）口腔清潔度：包括口腔異味程度、牙菌斑指數2個指標，采用視覺模擬評分評估患者口腔異味程度，0分為無異味，10分為異味濃烈難忍，總分0～10分，得分越高異味程度越嚴重；參照Turesky改良的Q-H菌斑指數評估法[8]，并依據牙面牙菌數量及寬度進行評分，評分標準：0分為牙面無菌斑，1分為散落點狀菌斑，2分為菌斑寬度低于1 mm，3分為菌斑寬度高于1 mm，牙面低于1/3，4分為菌斑面積占牙面1/3～2/3，5分為菌斑面積超過牙面2/3，牙菌指數=牙菌斑分數/牙面總數。

（3）并發(fā)癥：包括口腔潰瘍、牙齦出血、呼吸機感染等，總發(fā)生率=（口腔潰瘍例數+牙齦出血例數+呼吸機感染例數）/總例數。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后口腔健康情況比較

兩組干預前口腔健康情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預5 d后口腔健康情況，觀察組患者Beck評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預前后口腔健康情況比較

2.2 兩組干預前后口腔清潔度情況

兩組干預前口腔清潔度情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，口腔清潔度情況，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) ，見表4。

表4 兩組患者的口腔清潔度情況比較（分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施基于改良Beck口腔評分針對性護理后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

經口氣管插管是指將特制的氣管內導管經口腔聲門置入氣管的搶救技術，是ICU患者呼吸道管理應用最廣泛、有效的手段之一[9]。ICU患者經合理氣管插管機械通氣治療可有效維持氣道通暢及通氣供氧，預防缺氧及二氧化碳潴留，對搶救患者生命及改善預后至關重要[10]。但經口氣管插管作為一種侵襲性操作，會對患者造成創(chuàng)傷，且氣管插管與牙墊的存在會增加口腔護理難度，易導致口腔清潔不徹底及雜質殘留，降低患者口腔清潔度[11]。 有關研究表明[12]，ICU經口氣管插管患者普遍存在免疫力低下及并發(fā)癥較高問題，口腔清潔度下降會增加患者口腔潰瘍、口臭、口腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者口腔健康及預后。如何提升ICU經口氣管插管患者口腔清潔度，改善患者口腔健康狀況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率是ICU醫(yī)護人員研究的熱點話題[13]。

經口氣管插管患者傳統口腔護理中，通常由護理人員依據臨床經驗實施統一口腔護理措施，而個體口腔狀況存在差異，無法滿足患者護理需求，進而影響臨床護理效果[14]。改良Beck口腔評分法通過對患者口唇、舌頭、牙齒、牙齦/口腔黏膜及分泌物等方面評估患者口腔衛(wèi)生及功能狀況，有利于實時調整口腔護理策略，確?？谇蛔o理措施有效性及針對性，可有效維持患者口腔健康，降低患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率[15-16]。有關研究表明[17]，將基于改良Beck口腔評分法應用于機械通氣患者口腔護理中，能有效提升患者口腔清潔度，降低口腔感染、出血發(fā)生風險，改善口腔健康狀態(tài)。

本研究將基于改良Beck口腔評分針對性護理干預應用于經口氣管插管呼吸機患者護理中，結果顯示，觀察組患者Beck評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的口腔異味評分、牙菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果表明，基于改良Beck口腔評分針對性護理能提高經口氣管插管呼吸機患者口腔清潔度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者口腔健康狀況。究其原因：經口氣管插管患者通常不能進食且限制吞咽頻次，導致唾液量和唾液中IgA下降，影響口腔自凈效果和局部黏膜抵抗力，而患者口腔食物殘渣及口腔分泌物極易滋生大量細菌，產生吲哚、硫氫基及胺類分解物，增加口臭、口腔炎及呼吸道感染發(fā)生風險；本研究基于改良Beck口腔評分針對性護理中，通過每日評估患者口腔狀況，準確了解患者口腔各部位功能狀態(tài)，為患者實施個性化口腔護理措施，可確保護理策略的可行性及有效性，同時通過堅持生理鹽水棉球擦洗、負壓引流式牙刷刷牙、氯己定漱口液漱口，其中氯己定、生理鹽水均具有消炎、殺菌功效，且氯己定口味清新，能有效阻礙細菌繁殖，降低患者口腔異味及牙菌斑指數，維持口腔健康狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將基于改良Beck口腔評分針對性護理應用ICU經口氣管插管呼吸機患者護理中，可顯著改善患者口腔健康狀況，提高患者的口腔清潔度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。