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    老年尿毒癥腹膜透析護(hù)理中水鹽攝入管理對(duì)容量狀態(tài)的影響

    2021-12-10 08:30:58洪花包曉燕
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年23期
    關(guān)鍵詞:水鹽攝入量尿毒癥

    洪花 包曉燕

    尿毒癥是各種慢性腎病發(fā)展到終末期的共同征象,患者腎功能?chē)?yán)重受損,需予以腎臟替代療法進(jìn)行治療,以維持其生命[1]。腹膜透析是尿毒癥患者常用腎臟替代療法,通過(guò)對(duì)患者腎臟功能進(jìn)行替代,可實(shí)現(xiàn)對(duì)殘余腎功能的有效保護(hù),但接受腹膜透析期間,患者容易出現(xiàn)容量失衡的情況,致使心血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。相關(guān)研究顯示,接受腹膜透析的患者中,約60.0%存在容量失衡,而容量失衡導(dǎo)致的心血管疾病已經(jīng)成為腹膜透析患者主要死因之一[3]。因此,對(duì)老年尿毒癥腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理時(shí),臨床上強(qiáng)調(diào)展開(kāi)水鹽攝入管理,通過(guò)規(guī)范限制患者的水鹽攝入量,可減輕容量負(fù)荷,使患者容量狀態(tài)得以改善。本院近年來(lái)將水鹽攝入管理應(yīng)用于老年尿毒癥腹膜透析患者護(hù)理中,發(fā)現(xiàn)該方案在降低患者液體與食鹽攝入量、改善其容量狀態(tài)及提升透析充分性等方面效果顯著。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020年3月—2021年3月醫(yī)院接受腹膜透析的86例老年尿毒癥患者為研究對(duì)象,按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組中男23例,女20例;年齡61~76歲,平均68.50±2.53歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例,糖尿病腎病12例,腎病綜合征10例,高血壓腎病4例,其他2例。觀察組中男24例,女19例;年齡62~76歲,平均69.01±2.47歲;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例,糖尿病腎病12例,腎病綜合征9例,高血壓腎病5例,其他2例。納入條件:符合《慢性腎臟病篩查、診斷及防治指南》[4]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);需行>3個(gè)月的腹膜透析治療;病情處于穩(wěn)定期;知曉研究,并配合知情同意書(shū)簽字。排除條件:需同時(shí)行血液透析或接受腎臟移植;合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤;認(rèn)知、精神障礙;無(wú)法配合完成透析計(jì)劃。此研究滿(mǎn)足《赫爾辛基宣言》,且兩組患者的性別、年齡及原發(fā)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理,給予患者詳細(xì)介紹尿毒癥、腹膜透析的相關(guān)知識(shí)及自護(hù)要點(diǎn),對(duì)管道進(jìn)行規(guī)范管理,遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo),進(jìn)行病情嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí),予以患者情緒安撫、鼓勵(lì),指導(dǎo)其放松身心、積極配合,并進(jìn)行合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo),定期實(shí)施隨訪。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施水鹽攝入管理,具體如下:

    (1)水鹽攝入健康宣教:向患者詳細(xì)介紹水鹽攝入對(duì)水鈉潴留及相關(guān)不良反應(yīng)的影響,強(qiáng)調(diào)對(duì)水鹽攝入量進(jìn)行限制、維持容量狀態(tài)平衡的重要意義,對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,制作發(fā)放水鹽攝入管理手冊(cè)。同時(shí),對(duì)水鹽攝入不合理的危害性進(jìn)行詳細(xì)介紹,并講解限制水鹽攝入對(duì)疾病恢復(fù)的積極意義,使患者形成自主限制水鹽攝入的意識(shí)。另外,向患者介紹早期水鹽攝入量過(guò)多可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀,如通過(guò)皮膚狀態(tài)、手鐲松緊程度感知,并講解血壓、體重規(guī)范化測(cè)量及24 h尿量留取、飲水量記錄方法等,指導(dǎo)患者記錄透析日記。

    (2)嚴(yán)格實(shí)施水鹽攝入限制:向患者介紹食物成分表,并教會(huì)其計(jì)算食物中的鹽、水含量,依據(jù)病情合理攝入水鹽量。發(fā)放容量為1 g的鹽勺,依據(jù)患者容量負(fù)荷狀態(tài)確定其鹽攝入量,對(duì)于合并高血壓或嚴(yán)重水腫者,將鈉鹽攝入量控制為每日3 g以下;對(duì)于無(wú)高血壓者,控制為每日6 g以下,并強(qiáng)調(diào)火腿腸、咸肉等含鹽量高的食物均需禁止食用。同時(shí),囑咐患者充分利用有刻度的杯子,指導(dǎo)其按照“量出為入”的原則控制液體攝入量,介紹含小冰塊、聞酸梅等解渴小技巧。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)液體、食鹽攝入情況:干預(yù)前、后,記錄兩組每天的液體、食鹽攝入量。其中,液體攝入量通過(guò)帶有刻度的水杯進(jìn)行量取,食鹽攝入量通過(guò)鹽勺進(jìn)行估量。

    (2)容量狀態(tài):食物中水分鈉鹽、含量通過(guò)食物成分表查詢(xún)。干預(yù)前后,通過(guò)人體成分分析儀(上海宜山INBODY公司,INBODY770)測(cè)定兩組身體水分含量(TBW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)、細(xì)胞外水分(ECW)。同時(shí),檢測(cè)兩組干預(yù)前后容量超負(fù)荷情況,包括水腫程度、24 h尿量、24 h超濾量,水腫程度:無(wú)計(jì)0分,輕度計(jì)2分,中度計(jì)4分,重度計(jì)6分[5];24 h尿量即記錄兩組當(dāng)日8 h~次日8 h的尿量,24 h超濾量=24 h總出液量-24 h總?cè)胍毫縖6]。

    (3)透析充分性:干預(yù)前、干預(yù)后,采集兩組空腹靜脈血液標(biāo)本4 ml,通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(九強(qiáng)生物,G92000)對(duì)兩組血清尿素氮、肌酐及尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者液體與食鹽攝入情況比較

    干預(yù)前,兩組的日均液體、食鹽攝入量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的日均液體、食鹽攝入量均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者液體與食鹽攝入情況比較

    2.2 兩組患者容量狀態(tài)比較

    干預(yù)前,兩組的TBW、ICW、ECW、水腫程度、24 h尿量、24 h超濾量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的TBW、ICW、ECW、水腫程度、24 h尿量、24 h超濾量均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2,表3。

    表2 兩組患者TBW、ICW、ECW比較

    表3 兩組水腫程度、24 h尿量、24 h超濾量比較

    2.3 兩組患者透析充分性比較

    干預(yù)前,兩組的血清尿素氮、肌酐及尿酸水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的血清尿素氮、肌酐及尿酸水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組透析充分性比較

    3 討論

    尿毒癥是終末期腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn),臨床癥狀以腎功能漸進(jìn)行、不可逆性損傷等為主,易并發(fā)多個(gè)系統(tǒng)功能障礙,致使患者死亡[7]。現(xiàn)階段,尿毒癥治療的手段主要包括血液凈化技術(shù)、腎臟移植等,腎臟移植雖可有效提升患者生存率及生活質(zhì)量,但還存在腎源不足、免疫排斥反應(yīng)、費(fèi)用高昂等問(wèn)題,無(wú)法成為大部分尿毒癥患者的首選治療方式[8]。腹膜透析是當(dāng)前尿毒癥治療的常用血液凈化技術(shù),通過(guò)患者自身腹膜的作用,將透析液注入腹腔,應(yīng)用擴(kuò)散、滲透原理,可對(duì)超濾水分、毒素等進(jìn)行有效清除。然而,尿毒癥發(fā)生后,患者的腎功能明顯減退,同時(shí)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的功能也異常下降,難以對(duì)水鈉進(jìn)行有效清除,易引起容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)增大,進(jìn)而導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率增大,降低患者的生存率及生活質(zhì)量[9]。

    臨床研究指出,對(duì)尿毒癥患者實(shí)施腹膜透析時(shí),需注重水鹽攝入管理方面的護(hù)理干預(yù),通過(guò)嚴(yán)格進(jìn)行水分、鹽量攝入量控制,達(dá)到改善患者預(yù)后的效果[10]。本研究對(duì)尿毒癥腹膜透析老年患者實(shí)施水鹽攝入管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的日均液體、食鹽攝入量比對(duì)照組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示水鹽攝入管理有助于進(jìn)一步降低老年尿毒癥腹膜透析患者的液體、食鹽攝入量。水鹽攝入管理中,通過(guò)對(duì)老年患者展開(kāi)全面性、詳細(xì)性的健康宣教,可使患者對(duì)水鹽攝入量限制形成正確的認(rèn)識(shí),積極配合臨床干預(yù)工作的展開(kāi),合理攝入水、鹽量。與此同時(shí),水鹽攝入管理中,依據(jù)老年患者的病情狀況、容量狀態(tài)等對(duì)其水鹽攝入量進(jìn)行計(jì)算,并指導(dǎo)患者通過(guò)正確計(jì)算食物中的水分、鹽含量,采用鹽勺、刻度杯等對(duì)液體量、鹽量進(jìn)行規(guī)范攝入,在維持機(jī)體所需水分、鈉鹽的基礎(chǔ)上,減少不必要的水鹽攝入,進(jìn)而達(dá)到降低日均液體、食鹽攝入量的效果。

    相關(guān)研究指出,在接受腹膜透析的老年尿毒癥患者中,25.0%左右的患者存在液體負(fù)荷過(guò)重問(wèn)題,而此類(lèi)患者對(duì)液體與鹽攝入對(duì)容量狀態(tài)的影響力存在認(rèn)知不足的情況[11-12]。另有研究表明,我國(guó)尿毒癥腹膜透析患者的容量管理難度較大,液體、鹽攝入量不依從率約占14.4%~67.0%[13]。本研究中,觀察組干預(yù)后的TBW、ICW、ECW、水腫程度、24 h尿量、24 h超濾量均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對(duì)老年尿毒癥腹膜透析患者實(shí)施水鹽攝入管理可進(jìn)一步改善其容量狀態(tài)。水鹽攝入管理強(qiáng)調(diào)向患者詳細(xì)介紹水鹽攝入、容量狀態(tài)等知識(shí),可使患者對(duì)此有正確而全面的認(rèn)知,主動(dòng)控制水鹽的攝入量,能夠準(zhǔn)確識(shí)別食物中隱形的水份、鈉鹽含量,有效降低液體、鹽的攝入量,使過(guò)量水份、鈉鹽對(duì)患者容量狀態(tài)產(chǎn)生的影響減輕,促進(jìn)容量狀態(tài)保持平衡。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后尿素氮、肌酐及尿酸水平比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在接受腹膜透析的老年尿毒癥患者護(hù)理中實(shí)施水鹽攝入管理有助于進(jìn)一步提升透析充分性。容量處于超負(fù)荷狀態(tài)下時(shí),患者溶質(zhì)清除率降低,可直接影響透析效果[14]。而實(shí)施水鹽攝入管理后,患者液體、鹽攝入量減少,容量狀態(tài)達(dá)到有效改善,可促進(jìn)機(jī)體清除水份、清除溶質(zhì)的能力提升,進(jìn)而使透析充分性得以改善,有效對(duì)相關(guān)毒素進(jìn)行清除[15]。

    綜上所述,老年尿毒癥腹膜透析護(hù)理中實(shí)施水鹽攝入管理有助于降低水鹽攝入量,并且有助于改善其容量狀態(tài)、提升透析充分性。但本研究仍存在諸多不足,如選取的病例僅局限于醫(yī)院近1年接收的老年患者,且觀察指標(biāo)較少,可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此,后續(xù)需進(jìn)一步展開(kāi)多中心、大規(guī)模的研究,增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等,從而客觀分析老年尿毒癥腹膜透析護(hù)理中水鹽攝入管理對(duì)容量狀態(tài)的影響。

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