基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年心血管疾病中的應(yīng)用

徐彩紅 劉輝 韓香平 鄧明峰

心血管疾病(CVD)是我國(guó)老年群體致殘與致死的首要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2], 老年心血管事件，如心肌梗死或腦卒中發(fā)病率約占我國(guó)慢性病的48%，且呈逐年上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外研究顯示[3-4]，老年人對(duì)CVD預(yù)警癥狀、發(fā)病危險(xiǎn)因素知曉率低，出院后生活行為方式、自我管理存在諸多誤區(qū)是增加CVD臨床診治和風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重因素[5]。因此，提升健康教育與自護(hù)能力，實(shí)施終身治療與管理顯得尤為重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論 (protection motivation theory, PMT) 是依據(jù)干預(yù)對(duì)象的7個(gè)核心變量 ：嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià),給予動(dòng)機(jī)因素角度的“回報(bào)”干預(yù)模式[6-7]，已廣泛用于諸多領(lǐng)域健康行為干預(yù)，但在老年CVD患者中的健康行為干預(yù)研究甚少。因此，本研究探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）的護(hù)理干預(yù)方案在老年心血管疾病(CVD)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年6月醫(yī)院收治并好轉(zhuǎn)出院的100例老年CVD患者為研究對(duì)象，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。納入條件： 經(jīng)心電圖、心臟彩超及動(dòng)脈造影等檢查及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心血管疾病[8-9]； 年齡60～80歲； 患者及家屬自愿參與本次調(diào)查。排除條件： 患嚴(yán)重臟器功能障礙、感染或短暫性腦缺血等疾?。?危重癥； 存在意識(shí)障礙或精神疾病[10]； 資料不完整； 因各種原因中途退出調(diào)查。對(duì)照組：男27例, 女23例;平均年齡 73.54±8.21歲;病程3～20年, 平均病程 7.63±3.21年。疾病類型：高血壓病21例，心律失常26例，心絞痛17例，急性心肌梗死18例，心力衰竭18例。觀察組：男26例,女24例;平均年齡 73.14±8.09 歲;病程2～20年,平均病程 7.55±2.98年；疾病類型：高血壓病17例,心律失常26例, 心絞痛14例, 急性心肌梗死18例,心力衰竭25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

由1～2名心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、1名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、2～3名社區(qū)護(hù)士組成健康管理小組，在社區(qū)醫(yī)院實(shí)施自我行為管理與預(yù)警癥狀等健康教育。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者與其家屬講解CVD疾病治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育；合理飲食、活動(dòng)指導(dǎo)；協(xié)助吞咽功能與運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，必要時(shí)反饋給醫(yī)師采取進(jìn)一步治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予6個(gè)月的基于PMT的CVD護(hù)理，由健康管理小組成員共同評(píng)估CVD預(yù)警癥狀、危險(xiǎn)因素、知信行狀況等自我管理健康相關(guān)的行為保護(hù)動(dòng)機(jī)的7項(xiàng)因素，商討制訂干預(yù)方案，見表1。

表1 基于PMT的CVD護(hù)理干預(yù)方案

續(xù)表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理行為 選擇美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心編制的自我管理行為量表中文翻譯版[11],評(píng)估患者自我管理行為,包括：運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)師溝通的3個(gè)維度，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉包括6個(gè)條目，各條目采取5級(jí)評(píng)分法,0～4分分別表示：無(wú)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min/周、45 min/周、120 min/周、180 min/周；認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐包括6個(gè)條目，與醫(yī)師的溝通包括3個(gè)條目，均采取6級(jí)評(píng)分法,0～5分別代表：從無(wú)、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、很經(jīng)常、時(shí)刻。累積評(píng)分越高，表示自我管理行為越好。經(jīng)檢驗(yàn)該量表用于慢性病患者自我管理具有良好效度和信度。

1.3.2 預(yù)警癥狀健康教育效果 根據(jù)國(guó)際腦卒中學(xué)會(huì)（NSA）、世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)等公布的臨床癥狀級(jí)CVD 危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)[12-13]，結(jié)合醫(yī)院以往患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)預(yù)警癥狀健康教育效果測(cè)評(píng)問(wèn)卷，主要包括：腦卒中首發(fā)臨床癥狀（5個(gè)條目）、冠心病首發(fā)臨床癥狀（5個(gè)條目）、急性心腦血管疾病發(fā)作時(shí)采取的措施（1個(gè)條目）、CVD主要危險(xiǎn)因素（15個(gè)條目），各條目均為1分，總評(píng)分范圍為0～26分。得分高低與認(rèn)知水平成正相關(guān)，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者認(rèn)知水平0～8分為低、9～18分為中、＞18分為高3個(gè)層次。該量表具有較好信效度，可信系數(shù)為0.94,內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach’s α為 0.75。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年CVD患者出院后自我管理行為評(píng)分比較情況

觀察組出院后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)師的溝通3個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年CVD患者出院后自我管理行為評(píng)分比較

2.2 兩組老年CVD患者出院后預(yù)警癥狀健康教育效果比較

觀察組患者院后6個(gè)月各項(xiàng)CVD預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年CVD患者出院后預(yù)警癥狀健康教育效果比較

3 討論

心血管疾病為老年人常見多發(fā)疾病，臨床上主要癥狀為：呼吸困難、胸痛、心悸、氣短等[14-15]，疾病類型包括心肌梗死、高血壓、冠心病等。研究顯示，由于年齡原因、身體機(jī)能衰退，加上長(zhǎng)病程、高復(fù)發(fā)率等，以及認(rèn)知功能不足、缺乏自護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致療護(hù)期間預(yù)后差、效果不佳[16]。因此，如何合理實(shí)施健康宣教，提升老年CVD患者自我管理行為意識(shí)，以減少心血管事件發(fā)生，改善預(yù)后至關(guān)重要。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）理論主要包括：威脅評(píng)估（嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)在回報(bào)、外在回報(bào)）和應(yīng)對(duì)評(píng)估（應(yīng)對(duì)評(píng)估）共2部分7項(xiàng)因素，是為個(gè)體健康認(rèn)知與行為提供理論支持的基礎(chǔ)與依據(jù)[17]。報(bào)道指出[18]，運(yùn)用PMT幫助老年高血壓患者的綜合護(hù)理過(guò)程發(fā)現(xiàn)自我效能，可有效改善并維持期健康行為，且及時(shí)采取針對(duì)性措施糾正不良健康行為獲得內(nèi)外部匯報(bào)，增加患者自我效能感，主要形式為講座等宣教方法。本研究采取基于PMT的干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者出院后6個(gè)月自我管理行為各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PMT干預(yù)與老年日程生活管理提升密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院前、隨訪跟蹤期協(xié)助患者制定并隨時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整體能鍛煉、耐力鍛煉、認(rèn)知學(xué)習(xí)、溝通技巧等計(jì)劃，讓患者建立較高的自我管理行為，原因在于老年患者自身及時(shí)發(fā)覺不適，采取心理暗示、自護(hù)行為應(yīng)對(duì)負(fù)面影響，可提高長(zhǎng)期依從性、自信信念，進(jìn)而促使大部分生理指標(biāo)改善。此外，結(jié)果顯示，觀察組患者出院后6個(gè)月各項(xiàng)CVD預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以PMT為依據(jù)綜合護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，不僅改善患者疾病嚴(yán)重性、易感性認(rèn)知，減少遵醫(yī)囑面臨長(zhǎng)期障礙，提升信心，而且加強(qiáng)自身危險(xiǎn)因素預(yù)防健康教育知識(shí)，促進(jìn)合理自我預(yù)測(cè)不良行為并開始轉(zhuǎn)變，改善遠(yuǎn)期行為認(rèn)知。

綜上所述, 本研究認(rèn)為基于PMT的護(hù)理干預(yù)方案利于改善老年CVD患者自我管理行為，顯著提高預(yù)警癥狀健康教育意識(shí)，進(jìn)而提升老年患者生活質(zhì)量。