體外沖擊波治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

李 旋 王 越 韋 雪 黃海雁

(1 廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院，廣西南寧市 530021；2 廣西江濱醫(yī)院物理治療科，廣西南寧市 530000)

腦卒中又名腦血管意外，包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是死亡率極高的腦血管疾病[1]。該疾病具有高致殘率，患者出現(xiàn)感覺(jué)、認(rèn)知、平衡及運(yùn)動(dòng)等一系列功能障礙，給日常生活能力帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。常規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練雖然取得良好效果，降低了致殘率，但并非所有患者都能有所改善。體外沖擊波治療是通過(guò)物理傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波作用于細(xì)胞層面，引起細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和細(xì)胞器不同力學(xué)的改變[3]，目前被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)等，并取得良好效果，但對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練效果尚不明確。因此，本研究通過(guò)探討體外沖擊波治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，為腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練提供新思路。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的96例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為腦卒中；(2)無(wú)精神、語(yǔ)言溝通障礙，依從性好；(3)存在肢體偏癱，改良Ashworth量表評(píng)分評(píng)定肌張力2～4級(jí)；(4)自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前存在肢體關(guān)節(jié)病史；(2)有其他腦血管疾??；(3)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾??；(4)合并外周神經(jīng)損傷或骨關(guān)節(jié)疾病；(5)病情危重，無(wú)法配合康復(fù)治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照治療方案將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男27例、女21例，年齡55～75(57.13±4.68)歲；肌張力評(píng)分：2級(jí)13例、3級(jí)25例、4級(jí)10例。對(duì)照組男26例、女22例，年齡53～78(58.24±4.39)歲；肌張力評(píng)分：2級(jí)14例、3級(jí)26例、4級(jí)8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：(1)肢體擺放。偏癱側(cè)上肢擺放在枕頭上或肩上，肘部、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲、髖關(guān)節(jié)伸直，可達(dá)到解除痙攣、防止壓瘡和感染的作用。(2)肢體的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練需要家屬或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，有慢走散步、肢體舒展、牽拉、醫(yī)療體操、借助器械練習(xí)等，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間一般為15～60 min，每天或隔天1次；被動(dòng)訓(xùn)練包括幫助患者手指屈伸、搖轉(zhuǎn)，上翻或下壓手腕，足趾、足踝前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，達(dá)到牽拉肌肉和筋骨的作用。(3)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者獨(dú)立更衣、進(jìn)食(拿筷子或勺子)、洗浴、床椅轉(zhuǎn)移，由坐到站、獨(dú)立行走等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療。使用體外沖擊波治療儀(翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司XY-K-SHOCKMASTER-500B，注冊(cè)證號(hào)：豫械注準(zhǔn)20192090808)進(jìn)行治療。在患者偏癱處關(guān)節(jié)等部位消毒后涂上耦合劑，選擇沖擊波探頭，設(shè)置治療參數(shù)，壓力強(qiáng)度為1.1～1.3 bar，沖擊頻率814 Hz，每次治療共2 000個(gè)脈沖，時(shí)間設(shè)定為20 min。每3 d 1次，30 d為1個(gè)療程。由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療醫(yī)師按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià)：患者肌張力下降 2級(jí)或2級(jí)以上為顯效；下降1級(jí)為有效；沒(méi)有下降或下降不足1級(jí)為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用改良Ashworth量表對(duì)患者肌張力進(jìn)行評(píng)定[4]，分為0～4級(jí)。0級(jí)：正常肌張力；1級(jí)：肌張力輕微受阻，反射力亢進(jìn)；1+級(jí):肌張力輕度增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻；2級(jí)：肌張力阻力明顯增加，關(guān)節(jié)屈伸不利；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重受阻，活動(dòng)困難；4級(jí)：僵直，不能活動(dòng)。(2)使用Fugl-Meyer評(píng)估(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)量表檢測(cè)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況[5]，量表共50個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，分為上肢66分和下肢34分，滿(mǎn)分100分，總分<50分判定為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。(3)日常生活能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)分，共10項(xiàng)，分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，共100分[6]。(4)使用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)評(píng)定患者平衡功能[4]，總共有14個(gè)動(dòng)作，包含獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、由坐到站、單腿站立、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)身向后看等，一個(gè)動(dòng)作計(jì)0～4分，滿(mǎn)分56分，得分越高平衡能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組患者的總有效率為93.75%(45/48)，顯著高于對(duì)照組的72.92%(35/48)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 治療前后的FMA、Barthel指數(shù)、BBS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的FMA、Barthel指數(shù)、BBS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組的上述評(píng)分均較治療前高，且觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的FMA、Barthel指數(shù)、BBS評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

近年來(lái)，受生活方式和生活環(huán)境等諸多因素的影響，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為威脅我國(guó)居民健康發(fā)展的重大疾病之一[7]。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有發(fā)病急、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，同時(shí)受醫(yī)療資源影響，農(nóng)村居民的致殘致死率較城鎮(zhèn)居民更高。腦卒中發(fā)病后，患者腦部高級(jí)中樞受損，平衡功能、感覺(jué)功能失去控制，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力缺失，肢體痙攣明顯，屈膝、站立及步行等功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[8]。因此，對(duì)發(fā)生腦卒中后存活的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

研究顯示[9]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠增加患者肢體肌力，改善患者的平衡能力和肢體控制能力，在一定程度上促進(jìn)了腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)。但大多數(shù)腦卒中患者的不合理運(yùn)動(dòng)以及肢體痙攣，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施難度較大，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，人力成本較高。而且單一的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練容易使患者產(chǎn)生惰性，加之患者心態(tài)的影響，故對(duì)于改善腦卒中患者肢體痙攣的效果不明顯，提高日常生活能力的效果差[10]。體外沖擊波治療是無(wú)創(chuàng)傷的非侵入性治療手段，由物理介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，通過(guò)確切定位和移動(dòng)治療探頭發(fā)揮作用。其治療作用包括：(1)控制炎癥及感染；(2)擴(kuò)張血管及血管再生；(3)組織損傷的修復(fù)重建；(4)組織黏連的松解；(5)高密度組織裂解；(6)鎮(zhèn)痛及神經(jīng)末梢封閉[11]。該方法具有起效快、治療時(shí)間短、療效顯著、安全有效的特點(diǎn)，且總體費(fèi)用相對(duì)較少，因治療方式的多樣性和治療位置的不限性，被臨床專(zhuān)家所推崇，是非手術(shù)治療疼痛的理想選擇。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為93.75%(45/48),顯著高于對(duì)照組的72.92%(35/48)；治療后兩組的FMA、Barthel指數(shù)、BBS評(píng)分均較治療前提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。說(shuō)明體外沖擊波治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有顯著效果，這與賴(lài)熾洪等[12]研究結(jié)果相類(lèi)似。體外沖擊波治療能夠明顯降低腦卒中偏癱肢體的痙攣程度、松解組織粘連，起到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及平衡能力的快速恢復(fù)，最大限度提高患者日常生活能力，降低致殘率。郭君怡等[13]研究也表明體外沖擊波治療能夠有效改善患者肢體功能運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，體外沖擊波治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以降低腦卒中患者的肌張力，有利于修正機(jī)體平衡功能、恢復(fù)患者肢體功能以及提高患者日常生活能力，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。