全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)與單開(kāi)門(mén)鈦板術(shù)治療脊髓型頸椎病的對(duì)比研究

馬 巖 湯志宏(通訊作者) 胡 闖 王廷江 尹建石

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116000)

人脊髓型頸椎病大約占頸椎病的 9%-15%，它主要是由于脊髓受到突出的椎間盤(pán)或者椎體后緣的骨贅壓迫而導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)，病癥因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)根型痛苦，因此，對(duì)于早期就診的情況比較少。脊髓的慢性壓迫可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的損害，一旦確診，就要及時(shí)進(jìn)行早期的手術(shù)治療[1-2]。在臨床上一般采用全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)、單開(kāi)門(mén)鈦板術(shù)治療該疾病。本次研究選取脊髓型頸椎病患者為研究對(duì)象，對(duì)比全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)與單開(kāi)門(mén)鈦板術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2019年1月-2020年2月我院收治的68例脊髓型頸椎病患者為本次的研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組(單開(kāi)門(mén)鈦板術(shù))、觀察組(全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù))，每組34例。對(duì)照組中男20例，女14例，年齡區(qū)間為42-71歲，平均年齡為(58.31±5.02)歲；病程11-32個(gè)月，平均病程(19.65±6.19)個(gè)月。觀察組中男24例，女10例，年齡區(qū)間43-70歲，平均年齡為(59.36±4.09)歲；病程10-30個(gè)月，平均病程(20.31±5.02)個(gè)月。本次研究的2組資料經(jīng)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脊髓型頸椎病，并且脊髓受壓節(jié)≥3；②本次研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)[3-4]。(2)排除指標(biāo)：①患者一般資料不完整；②患者精神異常，治療依從性差；③合并有胸、腰椎管狹窄；④凝血功能障礙。

2 方法:對(duì)所有患者實(shí)施全麻之后，指導(dǎo)患者取俯臥位，將頭固定在Mayfield頭架上，告知患者使頸椎保持前屈狀態(tài)，之后在采用頸后正中切口，根據(jù)患者病變的節(jié)段對(duì)切口的長(zhǎng)度進(jìn)行確定，之后在將顯露棘突、棘上韌帶進(jìn)行分離，沿棘突向兩側(cè)剝離椎旁肌肉，將兩側(cè)的椎板以及側(cè)塊全部顯露出來(lái)。觀察組根據(jù)Magerl置釘法，在擬減壓節(jié)段擰入大小一致的椎弓根螺釘，之后在將棘突、韌帶組織進(jìn)行咬除，再用刻度尺在棘突額根部向外畫(huà)1條線(xiàn)，長(zhǎng)8 mm即可，之后在用3 mm在劃線(xiàn)位置上開(kāi)1個(gè)槽，在操縱的過(guò)程中需要采用高速磨鉆，之后在將椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行打磨，打磨到紙樣厚度即可，將頭尾端椎板間的黃韌帶切斷，用巾鉗夾持棘突根部，將椎板與硬膜囊之間相分離，從末端到最始端將漂浮的椎板整體全部掀起并將其清除掉，將剩下椎板內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行適量的修正，之后對(duì)患者頸椎的后身曲度進(jìn)行合理化的調(diào)整，在U型槽內(nèi)預(yù)彎的鈦棒，并扣緊螺帽。對(duì)照組在椎板與側(cè)塊移行位置的雙側(cè)進(jìn)行開(kāi)槽，開(kāi)槽的過(guò)程中采用3 mm的高速磨鉆進(jìn)行打磨，打磨薄度到椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)即可，在開(kāi)門(mén)側(cè)，將椎板內(nèi)外側(cè)的皮質(zhì)全部去除，對(duì)棘突按照正確的方方式進(jìn)行修建，并將頭尾的黃韌帶分離開(kāi)來(lái)，巾鉗夾持棘突根部，將椎板慢慢的全部掀開(kāi)，將開(kāi)門(mén)的控制在40°-50°即可。之后再選擇合適長(zhǎng)度的鈦板進(jìn)行支撐，并將其完整的固定在椎板開(kāi)門(mén)側(cè)，分別在側(cè)塊、椎板擰緊螺釘，內(nèi)置引流管，之后對(duì)患者的切口進(jìn)行逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察組2組術(shù)后影像學(xué)數(shù)據(jù)情況，包括椎板切除和(或)開(kāi)門(mén)寬度(mm)、術(shù)后3個(gè)月頸椎總活動(dòng)度(ROM)。(2)手術(shù)情況對(duì)比：包括手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)。(3)對(duì)比2組患者手術(shù)前后神經(jīng)的恢復(fù)情況：采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association, JOA)脊髓損害評(píng)分表[5]對(duì)患者手術(shù)前后神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后影像學(xué)數(shù)據(jù)比較:觀察組椎板切除和(或)開(kāi)門(mén)寬度、術(shù)后3個(gè)月頸椎總活動(dòng)度均低于對(duì)照組，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后影像學(xué)數(shù)據(jù)比較

5.2 2組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)情況對(duì)比

5.3 2組神經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比:術(shù)前，2組患者神經(jīng)恢復(fù)情況經(jīng)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組神經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組神經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比

討 論

脊髓型頸椎病屬于臨床上常見(jiàn)的一種脊柱外科疾病，該疾病會(huì)使患者四肢出現(xiàn)麻木、無(wú)力、行走搖晃不穩(wěn)當(dāng)，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，在臨床上一旦確診要及時(shí)進(jìn)行頸髓減壓手術(shù)治療。一般都會(huì)采用頸后路椎板切除術(shù)、單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[6-7]。在治療過(guò)程中為了更好的確?；颊哳i椎可以立刻獲得穩(wěn)定，并且其穩(wěn)定性還可以長(zhǎng)期保持，就需要采用相應(yīng)的內(nèi)固定裝置，目前最常用的就是鈦板、側(cè)塊螺釘。全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)可以有效減小患者的頸椎曲度，縮短了患者脊髓后移的距離，病情嚴(yán)重程度逐漸降低，利于改善患者的臨床癥狀[8]。研究結(jié)果顯示，采用全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，患者椎板切除和(或)開(kāi)門(mén)寬度、頸椎總活動(dòng)度均低于單開(kāi)門(mén)鈦板術(shù)，說(shuō)明該治療方法可以改善患者椎板切除和(或)開(kāi)門(mén)的寬度、改善患者頸椎的總活動(dòng)度，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有極大的促進(jìn)作用；同時(shí)實(shí)施全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)，患者的住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯降低，說(shuō)明這種治療方法更有利提高患者的治療效果，提高患者的舒適度，在某種程度上可以提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可程度。在神經(jīng)功能恢復(fù)上，采用全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)具有顯著的效果，JOA顯著低于單開(kāi)門(mén)鈦板術(shù)，說(shuō)明前者手術(shù)方式對(duì)于患者神經(jīng)恢復(fù)具有極大的幫助。綜上所述，在脊髓型頸椎病中，全椎板減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療可以獲得良好的效果，改善患者的椎板切除和(或)開(kāi)門(mén)的寬度，縮短患者的住院時(shí)間，降低出血量，同時(shí)也會(huì)有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。