一例貓肝衰竭病例分析

匡 磊，秦 胚，徐璐堯，向 霆，馮 寰，胡長敏

（1.華中農業(yè)大學動物醫(yī)學院，武漢 430070；2.武漢市華星動物醫(yī)院，武漢 430070）

貓肝衰竭是指貓肝臟受到多種因素（如病毒、藥物及外力損傷等）影響引起的嚴重損傷，肝細胞大量壞死，肝臟功能發(fā)生嚴重障礙或失代償等。肝衰竭的臨床癥狀大部分是非特異性的，包括嘔吐、腹瀉、厭食、嗜睡及腹痛等。貓肝臟衰竭尚未有特效的治療方法，主要治療原則是調節(jié)水鹽代謝、補充營養(yǎng)、促進肝臟機能恢復。本文介紹了1例貓肝臟衰竭病例，并探討了科學的診斷過程和治療方案，以期為該病臨床診療提供參考。

1 病例介紹

中華田園貓，雌性，體重2.2 kg，未絕育，未接種疫苗及驅蟲。寵物主人外出1周后，發(fā)現該貓身形消瘦，皮膚和可視黏膜均黃染，食欲廢絕，遂帶到醫(yī)院進行檢查。

2 臨床檢查與診斷

2.1 體格檢查

體溫37.0℃，精神沉郁，可視黏膜和全身皮膚黃染，張口流涎，身形消瘦，食欲極差。

2.2 實驗室檢查

對該貓進行血常規(guī)、血液生化、貓血清樣淀粉酶A（Serum amyloid A，SAA）以及血氣檢測，結果見表1至表3。

表1 患貓血常規(guī)檢查結果

表3 血氣檢查結果

2.3 診斷

通過病史調查和體格檢查發(fā)現該病例可視黏膜黃染；白細胞升高（23.3×109/L）表明感染或組織損傷等；血糖升高可能與機體代謝功能下降有關；ALT（422 IU/L）、ALKP（1288 IU/L）升高表明肝臟損傷； 總膽紅素升高表明存在溶血、肝臟損傷或膽道阻塞及結石現象；BEecf（-8 mmol/L）低表明代謝性酸中毒，通過以上臨床檢查結果以及病史診斷該病例患肝衰竭。

3 治療

3.1 治療原則

以對癥治療為主，因肝衰竭貓通常精神狀態(tài)差，出現嘔吐、厭食等癥狀，需要通過體液療法提供腸外營養(yǎng)，并進行止吐和利尿處理，同時使用抗生素控制繼發(fā)感染，使用肝臟修復藥物促進肝功能恢復。

3.2 治療方案

①補液。5%葡萄糖氯化鈉溶液150 mL，靜脈注射；乳酸鈉林格氏液調節(jié)酸堿平衡。②抗感染。0.12 mL速諾，皮下注射。③止吐、利尿。0.22 mL賽瑞寧，0.2 mL呋塞米注射液，皮下注射。④肝臟恢復。0.88 mL促肝細胞生長因子，皮下注射。⑤營養(yǎng)支持。0.11 mL肌苷注射液，0.3 mL維生素C，0.25mL復合維生素B，靜脈注射。⑥在未發(fā)生嘔吐情況下少量多次飼喂處方量，促進食欲恢復及胃腸道蠕動。⑦治療期間做好保暖。

3.3 復診檢查

治療1周后，對患貓進行復診，其血常規(guī)、血液生化、血氣檢測檢查結果見表1、表4。

表4 血液生化、血氣檢查結果（復診）

3.4 復診治療

患貓精神狀態(tài)逐漸恢復，食欲好轉，但仍需喂食；酸中毒導致的電解質紊亂需要進一步調節(jié)治療，維持原治療方案的同時，每日增加20 mL乳酸鈉林格氏液靜脈注射，以調節(jié)電解質紊亂現象。

3.5 轉歸

治療2周后，患貓皮膚黏膜及尿液顏色變淡，黃疸癥狀減輕，體重穩(wěn)定，精神狀態(tài)好轉，恢復部分食欲，仍需喂食，每日排少量糞便。

4 小結與討論

4.1 肝衰竭的危害

肝衰竭是一種病死率高且嚴重威脅寵物健康的肝臟疾病，由多種致病因素所導致，可引起多器官衰竭、肝性腦病、腦水腫、繼發(fā)感染、凝血障礙、血液動力學紊亂及腎臟和各種代謝的并發(fā)癥。

4.2 肝衰竭的診斷

國際上對于肝衰竭缺乏統(tǒng)一的分類和診斷標準，只能依據病史、臨床表現和輔助檢查等方式進行綜合分析。肝臟疾病的實驗室評估包括血常規(guī)、尿液分析、血清生化測定、血清膽汁酸測定和止血評估?；加懈闻K疾病的貓常伴有紅細胞異形癥、高膽紅素血癥和膽紅素尿癥，表現為黃疸。肝細胞損傷時會導致谷丙轉氨酶和天冬氨酸氨基轉移酶升高，膽汁淤積時會導致堿性磷酸酶和谷氨酰轉移酶升高。一般來說，伴有黃疸的貓堿性磷酸酶和谷胱甘肽過氧化物酶會顯著增加；然而，伴有特發(fā)性脂質沉積癥的貓堿性磷酸酶增加，而谷胱甘肽過氧化物酶保持正常或微量增加。因此，這2種酶的不一致性具有一定的診斷意義。非特異性肝膽疾病包括低蛋白血癥、低尿素氮、低或高血糖、低或高膽固醇血癥和電解質異常。超聲檢測在診斷貓肝臟疾病中也具有重要意義，通過超聲圖像上呈現出的各自特異性的回聲圖，能夠正確地區(qū)分肝臟的膿腫、血腫、硬化和脂肪肝等肝臟疾病。此外，B超還可引導進行肝臟的穿刺檢查，達到及時正確診斷疾病的目的。

4.3 肝衰竭的治療

目前，肝衰竭尚無特效的治療方法，臨床上仍強調綜合治療［1］。一旦初步診斷為急性肝衰竭，積極治療非常重要。通過提供葡萄糖等物質來維持肝功能。同時，仔細監(jiān)控和調整機體內液體、膠體、酸堿和電解質平衡，防止其他主要器官發(fā)生衰竭［2］。對不同個體采取不同的療法，進行多環(huán)節(jié)干預，積極預防和處置各種并發(fā)癥［3］。本文中的治療方案是在修復肝損傷的前提下對癥治療，恢復水鹽代謝平衡，促進患貓恢復，對于貓肝衰竭治療具有一定的參考價值。