醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療腎病綜合征伴腎功能不全的有效性分析

魏巍

摘? 要：目的? 分析腎病綜合征伴腎功能不全患者實施醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療的有效性。方法? 選取中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2019年9月～2020年8月收治的80例腎病綜合征伴腎功能不全患者為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為干預(yù)組與常態(tài)組，每組40例。常態(tài)組患者實施醋酸潑尼松治療，干預(yù)組患者開展醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療。對比分析兩組患者的腎功能及臨床療效。結(jié)果? 干預(yù)組患者的治療總有效率高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者治療后血肌酐、尿蛋白明顯低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腎病綜合征伴腎功能不全患者接受醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療能夠有效改善腎功能，提高綜合療效，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征;腎功能不全;醋酸潑尼松;環(huán)磷酰胺片;臨床療效

中圖分類號：R692.9? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0174-02

腎病綜合征主要是由于腎小球血管損害而出現(xiàn)的以水腫、低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿等為典型表現(xiàn)的綜合征[1]。原發(fā)性腎病綜合征的臨床治療已經(jīng)有健全的用藥方案，臨床治療已達成共識，但治療合并腎功能不全的研究相對較少，大部分患者確診時腎功能已出現(xiàn)不同程度的損害，如何采取有效的治療措施控制患者病情進展，改善患者預(yù)后，成為現(xiàn)階段臨床研究的熱點課題。有研究提出，環(huán)磷酰胺片聯(lián)合醋酸潑尼松治療腎病綜合征伴腎功能不全，能夠有效降低患者的腎功能指標(biāo)指數(shù)，提高整體療效。本研究旨在分析為腎病綜合征伴腎功能不全患者實施醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2019年9月～2020年8月收治的80例腎病綜合征伴腎功能不全患者為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為干預(yù)組與常態(tài)組，每組40例。常態(tài)組患者中，男22例，女18例;年齡36～75歲，平均年齡（56.78±2.43）歲;病程1～10年，平均病程（5.46±1.08）年。干預(yù)組患者中，男23例，女17例;年齡35～74歲，平均年齡（56.51±2.14）歲;病程0.8～9.0年，平均病程（5.33±0.97）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病綜合征伴腎功能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②精神行為無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重精神障礙者;②嚴重肝臟和心臟疾病者;③拒絕簽署知情書者。

1.3? 方法

常態(tài)組患者接受醋酸潑尼松治療。將1 mg/（kg·d）醋酸潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020201）予以患者口服用藥治療，3次/d。同時加強補充蛋白質(zhì)，做好營養(yǎng)支持以及水分、鹽分的攝入限制等常規(guī)治療。連續(xù)用藥10周。

干預(yù)組患者實施醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療。同樣為患者開展水分、鹽分的攝入限制，做好營養(yǎng)支持、調(diào)脂、蛋白質(zhì)補充等。采用醋酸潑尼松和環(huán)磷酰胺片聯(lián)合用藥治療，其中醋酸潑尼松用量為1 mg/（kg·d），同時將環(huán)磷酰胺片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024654）予以患者口服用藥治療，用藥劑量根據(jù)患者體質(zhì)量決定，2～4 mg/kg。連續(xù)用藥10周，每周用藥劑量應(yīng)在上一周用藥劑量基礎(chǔ)上減少10%，直至用量控制在6～8 g后停止用藥。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療10周后，對比觀察兩組患者的腎功能及臨床療效。①治療前、治療10周后分別采集患者靜脈血，使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀器檢測患者血肌酐、尿蛋白指標(biāo)。②臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患者腎功能穩(wěn)定，水腫、尿蛋白癥狀消失;有效為患者腎功能有所改善，癥狀有所緩解;無效為未達到上述效果。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

干預(yù)組患者的治療總有效率高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，干預(yù)組患者的血肌酐、尿蛋白明顯低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腎病綜合征是常見病，大多由于腎小球功能損害導(dǎo)致腎小球過濾能力減退，基膜通透性升高，增加了血肌酐、尿蛋白水平，使機體白蛋白伴隨尿液排出，機體呈現(xiàn)高脂血癥或低蛋白血癥等，患者大多伴有水腫癥狀，嚴重危害患者的身心健康。因此，應(yīng)積極采取有效藥物措施控制患者病情進展，以免病癥惡化等情況的發(fā)生。臨床治療腎功能不全的腎病綜合征患者，多通過抗炎癥、免疫抑制治療，用藥后藥物結(jié)合多巴胺受體，提高腎小球過濾功能，減輕腎臟負擔(dān)，改善水腫等癥狀[4]。

環(huán)磷酰胺片是細胞毒性藥物，能夠利用細胞周期性特征，抑制DNA細胞的合成，通過起烷化功能增強腎病的治療效果，且用藥過程中不會損害患者的泌尿系統(tǒng)，不良反應(yīng)較少，有利于提高綜合療效。同時根據(jù)腎病綜合征伴腎功能不全患者的病情開展利尿治療，調(diào)節(jié)機體脂質(zhì)代謝，降低蛋白的流失，穩(wěn)定血壓水平，但在利尿治療過程中須減少血液濃縮等情況?？寡?、免疫抑制過程多通過糖皮質(zhì)激素進行治療，但對于抵抗性或激素依賴者，必須接受環(huán)磷酰胺片治療[5]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者的治療總有效率高于常態(tài)組，干預(yù)組患者治療后的血肌酐、尿蛋白明顯低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療應(yīng)用于腎功能不全的腎病綜合征患者治療，能夠有效阻滯患者機體釋放的溶酶體，降低血管通透性，促進腎小球濾過功能進一步升高，減少患者機體尿蛋白含量，有利于改善尿蛋白現(xiàn)象[6]。同時環(huán)磷酰胺片能夠增強醋酸潑尼松的藥物敏感性，通過烷化作用有效提高腎病治療效果，縮短起效時間，有效緩解患者腎功能，改善炎癥反應(yīng)，控制機體溶酶體的釋放，降低蛋白流出，最大程度上改善患者癥狀，達到治療疾病的用藥目的[7]。

綜上所述，環(huán)磷酰胺片聯(lián)合醋酸潑尼松治療腎功能不全的腎病綜合征患者能夠有效提高患者的綜合療效，改善患者的腎功能，臨床指導(dǎo)意義顯著。

參考文獻

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