霧化吸入治療老年性肺氣腫的護(hù)理體會(huì)

郭 楠

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肺氣腫通常是由慢性支氣管炎引起的肺部慢性疾病，病情遷徙不愈，很可能發(fā)展為慢性肺源性心臟病[1]。老年性肺氣腫是一種難治性疾病，老年人因?yàn)樽陨矶囗?xiàng)功能減退，經(jīng)常在冬春季過度時(shí)發(fā)生肺氣腫，很可能導(dǎo)致患者提前喪失勞動(dòng)能力、長(zhǎng)期有咳喘癥狀，身心均承受較大痛苦，對(duì)生活悲觀失望。近些年，國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，肺氣腫患者若能積極配合治療，則能較明顯的改善癥狀體征，優(yōu)化生存質(zhì)量。霧化吸入是當(dāng)下臨床治療老年性肺氣腫患者的常用方法之一，我院在該療法實(shí)施階段積極配合綜合護(hù)理干預(yù)，取得的成效較為顯著，為進(jìn)一步推廣綜合護(hù)理模式，選擇112例患者資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合老年性肺氣腫診斷標(biāo) 準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床檢查、癥狀觀察等確診。②本次試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者自愿配合完成。知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器器質(zhì)性病變者。②伴有精神類疾病者。③臨床資料不完整或中途退出者。

1.2 一般資料 選擇112例老年性肺氣腫為試驗(yàn)對(duì)象，試驗(yàn)時(shí)間為2017年10月至2019年10月。將以上病例分為兩組，每組各56例，甲組中男女例數(shù)分別為30例、26例，年齡62～75（68.75±4.25）歲；病程3～9（4.04±1.04）個(gè)月。乙組男女例數(shù)分別為32例、24例，年齡60～76（68.98±4.50）歲；病程 4～8（4.22±1.20）個(gè)月。兩組病例以上基本資料區(qū)別均不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.3 方法 所有病例在接受霧化吸入治療前均接受抗炎、止咳、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上采用0.9%氯化鈉50 mL+富露施0.3 g霧化吸入治療，Bid，連續(xù)吸入10 d作為1個(gè)療程。

1.3.1 甲組 患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括盡量為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨的治療環(huán)境（最適溫度為18～22 ℃，相對(duì)濕度50%～60%），每日定時(shí)通風(fēng)換氣等；告知患者每日對(duì)飲水（≥2 000 mL/d為宜），以促進(jìn)痰液排出過程等。

1.3.2 乙組 患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1 治療前護(hù)理 首先，護(hù)理人員熱情地與患者溝通，結(jié)合患者學(xué)歷水平，采用通俗易懂的語言為其講述肺氣腫相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)歸等，重點(diǎn)介紹霧化吸入治療原理、安全性與療效等，認(rèn)真傾聽患者訴說，耐心解答其提出的困惑，適時(shí)幫助其疏導(dǎo)不良情緒。多列舉過往治療相對(duì)成功的案例，引導(dǎo)患者確立征服疾病的信念。鼓勵(lì)患者家屬積極參與臨床護(hù)理活動(dòng)中，給予患者足夠的陪伴、關(guān)心、照護(hù)，進(jìn)一步健全患者負(fù)面情緒，提升參與臨床醫(yī)療活動(dòng)的積極性。

其次，在正式操作前期，認(rèn)真檢查霧化吸霧裝置各處情況，水槽內(nèi)水量要充足，將霧化吸入藥物添加至霧化缸內(nèi)，連接并接通電源，啟用開關(guān)，調(diào)整定時(shí)器時(shí)間，協(xié)助患者掌握深而慢呼吸的方法。

再次，做好呼吸道護(hù)理工作。這主要是因?yàn)槔夏昊颊邥r(shí)常會(huì)有痰液黏稠的表現(xiàn)，很可能阻塞氣道。為確保霧化吸入階段藥物能順利到達(dá)病所，則護(hù)理人員要在吸入治療前清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，常用方法有深呼吸、有效咳嗽、體位引流等。

最后，詳細(xì)告知患者及家屬霧化吸入治療流程，部分情況下予以現(xiàn)場(chǎng)示范。

1.3.2.2 治療中護(hù)理 首先，治療過程中，協(xié)助患者取舒適坐位或者臥位，霧化時(shí)維持面罩和口鼻間距 3～5 cm，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度科學(xué)設(shè)定霧化量。針對(duì)肺功能極差，缺氧表現(xiàn)非常明顯者，更應(yīng)加強(qiáng)霧化量的調(diào)整，從小劑量開始，當(dāng)吸入時(shí)間約為1 min且確定氣道適應(yīng)性良好時(shí)，逐漸增加霧化吸入量，直至所有藥液整體用完為止。加強(qiáng)霧化吸入時(shí)間的管理，盡量維持吸入質(zhì)量的連續(xù)性，要求護(hù)理人員在嚴(yán)格遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)況，合理調(diào)控藥液吸收時(shí)間間隔，加強(qiáng)患者霧化治療階段的巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解除異常狀況。其次，若吸入治療過程中，觀察到患者有咳嗽表現(xiàn)，則可以稍作停歇，幫助患者扣背、刺激咳嗽反應(yīng)，引導(dǎo)患者將痰液咳出至體外，以便藥液能較順利的被運(yùn)送到支氣管及肺泡壁，特殊情況下聯(lián)合吸氧干預(yù)。最后，吸入治療完成后，及時(shí)幫助患者擦干凈面部，休息約30 min，觀察患者有異常表現(xiàn)。每次霧化吸入治療結(jié)束后，均要使用0.5‰優(yōu)氯凈消毒霧化缸、接管等，預(yù)防交叉感染。

1.3.2.3 治療后護(hù)理 首先，鼓勵(lì)患者在體力允許時(shí)積極參與室外活動(dòng)，以散步、快走或陽光下靜坐等為主，做到量力而行，循序漸進(jìn)。堅(jiān)持每日進(jìn)行保健按摩，取穴以迎香、人中、風(fēng)府、合谷穴等為主，對(duì)肺氣腫患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，這對(duì)支氣管中分泌物排出有促進(jìn)作用，也有益于預(yù)防感冒、上呼吸道感染等疾病。

其次，鼓勵(lì)老年性肺氣腫患者注意營(yíng)養(yǎng)成本，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量；針對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)食量偏少，又使用利尿劑者，應(yīng)補(bǔ)充鉀離子，其中桔子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量偏高。囑咐患者盡量少吃或不吃不易咀嚼的食物，以減少或規(guī)避咀嚼活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。告知老年患者每日均要認(rèn)真記錄進(jìn)食量、飲水量和大小便排出量數(shù)據(jù)。

再次，有吸煙史者要自覺戒煙，日常生活中規(guī)避吸入煙塵與毒害氣體等。

最后，教會(huì)患者縮唇與腹式呼吸訓(xùn)練方法，通過鍛煉，能較有效的提升患者呼吸運(yùn)動(dòng)效率，調(diào)動(dòng)通氣力量。推薦每日訓(xùn)練2次，每次持續(xù)10～15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 依從性 自擬問卷，分別評(píng)價(jià)各組患者護(hù)理前后合理膳食、積極配合、遵醫(yī)用藥、護(hù)患溝通及維持良好生活習(xí)慣5項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果分為依從與不依從，計(jì)算依從性。

1.4.2 情緒狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]依次評(píng)價(jià)各組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，得分越高提示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，F(xiàn)isher確切法計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 依從性 護(hù)理前，兩組患者在合理膳食、積極配合、遵醫(yī)用藥、護(hù)患溝通及維持良好生活習(xí)慣的依從性不相上下，提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，甲、乙組患者以上5項(xiàng)指標(biāo)依從性均高于護(hù)理前（P＜0.05），而乙組患者改善程度比甲組更為明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依次性比較[n（%）]

2.2 情緒狀態(tài) 護(hù)理后，乙組患者SAS、SDS得分均低于本組護(hù)理前與同期甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)情況比較（分，）

3 討論

老年性肺氣腫為老年群體中一類發(fā)病率較高的慢性疾病，當(dāng)下針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外臨床尚未做出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其和老年人機(jī)體免疫力降低存在相關(guān)性。既往有報(bào)道稱[6-7]，≥70歲老年人存在程度不一的肺氣腫癥狀，多數(shù)患者早期缺乏特異性表現(xiàn)，當(dāng)其染上支氣管炎與哮喘等疾病時(shí)，臨床檢測(cè)時(shí)才感知到肺氣腫已有一段病程，若不能及時(shí)接受正規(guī)治療，則很可能誘發(fā)呼吸道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者發(fā)展為心衰，危及生命[8]。

迄今為止，臨床針對(duì)于肺氣腫的發(fā)生機(jī)制尚存在爭(zhēng)議。諸多學(xué)者指出[9-10]：該疾病的發(fā)生和人體蛋白酶-抗蛋白酶失衡與支氣管阻塞存在相關(guān)性。大氣污染、環(huán)境惡化、感染以及吸煙等因素會(huì)造成人體支氣管炎癥、管腔阻塞或者狹窄。吸氣時(shí)，細(xì)支氣管的管腔處于擴(kuò)張狀態(tài)，空氣進(jìn)入到肺泡之中，而在呼氣時(shí)管腔隨之變小，空氣滯留于其中。在這種情況下，導(dǎo)致肺泡中的壓力不斷上升，引起肺泡過度膨脹或者破裂。支氣管四周輻射狀牽引力丟失，引起細(xì)支氣管收縮導(dǎo)致管腔狹窄。在這種情況下，肺泡壁血液供應(yīng)量降低，肺血管內(nèi)膜厚度增加，肺泡彈性下降。過分膨脹的肺泡發(fā)生破裂。如果患者同時(shí)存在感染情況，機(jī)體中的蛋白酶活性程度變高。α1抗胰蛋白酶缺乏的患者機(jī)體針對(duì)于胰蛋白酶抑制能力下降，因而出現(xiàn)肺氣腫疾病[11]。

從肺氣腫的臨床表現(xiàn)來看，主要為該疾病患者臨床表現(xiàn)癥狀依照肺氣腫的程度而定[12-13]。在疾病早期，患者可能不存在臨床癥狀，或者僅僅在運(yùn)動(dòng)或者勞動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著患者自身病情不斷進(jìn)展，呼吸困難程度與之加重。到了后期患者稍加活動(dòng)甚至在完全處于休息狀態(tài)時(shí)，依舊感覺到氣短無力。常見的臨床表現(xiàn)包含上腹脹滿、食欲下降、體質(zhì)量降低等。在此同時(shí)，患者還會(huì)存在咳痰咳嗽等不良癥狀。臨床中典型的肺氣腫患者胸廓前后徑增加，表現(xiàn)為桶狀胸，語音震顫下降，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心臟濁音界縮小，叩診過清音，呼吸音下降，肝濁音界下移?；颊哂袝r(shí)還會(huì)出現(xiàn)干濕啰音，肺氣腫患者心音遙遠(yuǎn)。霧化吸入是應(yīng)用高速氧氣氣流，促使藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F狀，而后經(jīng)由呼吸道吸入，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目標(biāo)?，F(xiàn)已經(jīng)證實(shí)霧化吸入療法有減輕炎性反應(yīng)與水腫、解除痙攣，稀釋與化解痰液及協(xié)助祛痰等作用[14]。老年性肺氣腫患者癥狀表現(xiàn)不一、有多樣化特征、病程較為漫長(zhǎng)，很多患者霧化治療階段配合度較差，情緒狀態(tài)欠佳，故而臨床治療階段應(yīng)推行有效的護(hù)理辦法，促進(jìn)霧化治療工作順利運(yùn)行。

相較于以往，當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)理理念已經(jīng)從既往的“以疾病為中心”全面轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽楹诵摹盵15-17]。在此背景下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)順勢(shì)誕生。這種護(hù)理服務(wù)的宗旨在于以患者為核心，患者相關(guān)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施、護(hù)理工作改進(jìn)、臨床護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用都必須結(jié)合患者實(shí)際病情變化而進(jìn)行。在對(duì)患者開展臨床護(hù)理工作過程之中，有必要加入人文關(guān)懷內(nèi)容，全面提升患者的護(hù)理品質(zhì)，有效處理護(hù)理人員與患者溝通的問題。院內(nèi)護(hù)士只有博得患者方的信任，才能夠體現(xiàn)臨床護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)化內(nèi)容。董聰慧[18]等分析了老年性肺氣腫患者應(yīng)用霧化吸入治療護(hù)理滿意度情況。其選擇共計(jì)68例老年性肺氣腫患者為研究樣本，結(jié)合模擬抽簽法，將所有患者分為對(duì)照組34例及觀察組34例。對(duì)照組患者接受常規(guī)化治療以及護(hù)理，觀察組患者則接受霧化吸入治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析兩組患者護(hù)理滿意率以及疾病治療有效率。結(jié)果證實(shí)：對(duì)照組患者疾病治療有效率為70.59%，觀察組患者疾病治療有效率為88.23%。相較于對(duì)照組，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05；觀察組患者對(duì)于臨床護(hù)理滿意率為97.05%，對(duì)照組為82.35%。兩組相比，P＜0.05。該學(xué)者指出：針對(duì)于老年性肺氣腫患者來講，為其開展霧化吸入治療效果明顯，這種治療方式安全性強(qiáng)，在對(duì)患者開展疾病治療期間內(nèi)同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠全面提高患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意程度，可積極改善患者預(yù)后。郎波[19]分析了慢阻肺患者霧化吸入治療護(hù)理情況。其選擇共計(jì)142例慢阻肺患者為研究樣本，將其隨機(jī)分為對(duì)照組70例以及觀察組72例。對(duì)照組患者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)與口腔護(hù)理。結(jié)果表明：觀察組患者臨床癥狀緩解用時(shí)、住院治療時(shí)間、護(hù)理滿意度比對(duì)照組好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在接受臨床護(hù)理干預(yù)過程中未發(fā)生因護(hù)理措施不當(dāng)所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果。該學(xué)者認(rèn)為：針對(duì)慢阻肺患者而言，在為患者開展常規(guī)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)綜合化護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效提升患者臨床治療成效，也可減少患者治療用時(shí)。安全性強(qiáng)。孔艷蕾[20]分析了霧化吸入治療老年性肺氣腫的護(hù)理效果。其選擇共計(jì)62例老年性肺氣腫患者為研究樣本。將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組各31例患者。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受霧化吸入治療以及護(hù)理。結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意率、疾病治療有效率更高，P＜0.05。

在本次研究中，甲組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在治療前、治療中及治療后對(duì)乙組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，構(gòu)建綜合護(hù)理模式，保證臨床護(hù)理工作的連貫性、全面性。霧化吸入治療前，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)、健康教育，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)度，改善不良情緒狀態(tài)，這追隨了“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代臨床醫(yī)療的發(fā)展腳步。結(jié)果表明，護(hù)理后，乙組患者SAS、SDS分別是（40.82±4.25）分、（48.52±4.32）分，均低于甲組的（55.57±4.49）分、（59.75±4.40）分，提示綜合護(hù)理有益于減輕肺氣腫患者焦慮、抑郁狀態(tài)，與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道結(jié)論相一致[10]。另外，治療后加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣以及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，更有益于協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活狀態(tài)，提升治療依從性。

總之，老年性肺氣腫患者在接受霧化吸入治療過程中，推行綜合護(hù)理措施，有益于提升患者治療依從性，減輕不良情緒狀態(tài)，值得推廣。