術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)對急性閉角型青光眼患者的影響

劉奇秀

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535300）

青光眼是一種進(jìn)展性視神經(jīng)損害性眼病，是造成患者視力損害及喪失視力的主要原因。近年來，隨著我國老齡化的加劇，促使該疾病的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢，已成為危害人類身心健康的常見疾病。急性閉角型青光眼因虹膜組織阻塞前房角使房水循環(huán)受阻導(dǎo)致眼壓升高而致病，眼壓升高是造成視力損害的主要原因，需實施手術(shù)治療[1]。該疾病致盲過程較長，致盲后不可逆，因此降低眼壓對避免致盲極其重要。眼壓升高與眼部病理變化有關(guān)外，還受情緒、過度勞累及暗室內(nèi)用眼時間過長等因素有關(guān)，而大多數(shù)患者患病后因視力降低而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，引起眼壓波動，對治療造成不良影響[2]。因此，需實施有效的干預(yù)措施以緩解患者不良情緒及降低眼壓意義重大。

術(shù)前心理訪視護(hù)理可使患者的不良情緒得到緩解，預(yù)見性護(hù)理可降低治療過程中不良情況的發(fā)生，使療效得到保障。本文分析對該疾病患者實施術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2018年6月-2020年1月急性閉角型青光眼患者中選取48例，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組（n=24）及研究組（n=24）。參照組男女比10：14，年齡55-75歲，平均（65.12±5.18）歲，患眼，左眼：9例，右眼：8例，雙眼：7例，視野損害，輕度：12例，中度：8例，重度：4例；研究組男女比11：13，年齡55-75歲，平均（65.15±5.21）歲，患眼，左眼：10例，右眼：7例，雙眼：7例，視野損害，輕度：11例，中度：9例，重度：4例，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)；均符合《臨床診療指南?眼科學(xué)分冊》[3]中急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備手術(shù)指征，在研究過程中在我院接受手術(shù)治療；年齡≥55歲；首次接受治療；對本次研究充分了解后自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型青光眼；伴有其他眼部疾病；有眼外傷；重要臟器病變者；存在自身免疫缺陷；合并血液系統(tǒng)等疾病者；精神疾病者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理，患者入院確診后護(hù)理人員需向其講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項等，指導(dǎo)其服用降壓藥的方式，術(shù)前通過溝通了解其心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以使患者保持較好的心態(tài)主動配合治療及護(hù)理工作。

研究組予以術(shù)前心理方式及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，（1）術(shù)前心理訪視，手術(shù)開展前由專業(yè)的心理咨詢師對患者實施術(shù)前心理訪視，以使患者的不良情緒得到緩解，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，以對其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并向患者講解手術(shù)方式、過程、目的及可能存在的不適感，使其對手術(shù)過程及療效有一定的了解，減輕內(nèi)心顧慮。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并實施針對性解答及引導(dǎo)，以緩解患者心理壓力。手術(shù)開展前可通過播放音樂等方式使患者保持全身心的放松，列舉治療成功的案例，以增強其治療信心，使患者保持良好的心態(tài)積極面對手術(shù)治療；（2）預(yù)見性護(hù)理，成立預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)小組，對患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，手術(shù)開展前組織患者及其家屬參加疾病健康知識及自我護(hù)理技能等知識的講座，以提升其認(rèn)知水平及自護(hù)能力。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部固定訓(xùn)練，護(hù)理人員需為患者提供光線充足、溫濕度適宜及空氣流通的病房環(huán)境。囑其在術(shù)前保持充足的睡眠及休息，避免在光線陰暗的環(huán)境下用眼，控制每日看手機及看書的時間，控制用眼時間可預(yù)防眼部疲勞，囑患者保持穩(wěn)定的情緒，避免情緒過于激動，指導(dǎo)其進(jìn)食清淡易消化的飲食，避免因便秘增加腹腔內(nèi)壓從而導(dǎo)致眼壓升高。術(shù)后1-2周禁止揉眼，注意保持眼部衛(wèi)生，預(yù)防感染，避免用力咳嗽、背負(fù)重物等行為，以預(yù)防眼壓升高，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥，使用抗生素眼藥水滴眼，避免虹膜后粘連，指導(dǎo)患者穿舒適衣物，防止壓迫頸部血管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較眼部情況，干預(yù)前后監(jiān)測患者眼壓及視力情況，雙眼患病者取平均值。（2）根據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)變化，每項總分為100分，分值與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[4]。（3）根據(jù)視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評定患者生存質(zhì)量，其中包括癥狀與視功能、身體機能、精神心理及社會活動，每項總分均為10分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。（4）比較術(shù)后并發(fā)癥情況，包括眼壓升高、角膜水腫及脈絡(luò)膜脫離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較眼部情況 研究組干預(yù)眼壓較低且視力較高，P＜0.05，見表1。

表1 眼部情況對比（n=24）

2.2 比較心理狀態(tài)變化 干預(yù)后研究組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定，P＜0.05，見表2。

表2 心理狀態(tài)變化對比（n=24，分）

2.3 比較生存質(zhì)量 干預(yù)后研究組生存質(zhì)量較好，P＜0.05，見表3。

表3 生存質(zhì)量對比（n=24，分）

2.4 比較術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，P＜0.05，見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥對比（n=24，例）

3 討論

青光眼患者眼壓升高后會導(dǎo)致其眼球組織及功能受到損害，導(dǎo)致視野缺損及神經(jīng)萎縮，甚至?xí)适б暳?，對患者的生理及心理造成?yán)重創(chuàng)傷，從而易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒[6]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，心理因素是影響該疾病患者發(fā)病、療效及術(shù)后恢復(fù)的主要因素，不良情緒會導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，毛細(xì)血管擴張，血管滲透性增加，造成睫狀體水腫，增加患病風(fēng)險，造成惡性循環(huán)。因此在常規(guī)治療的同時需結(jié)合有效的護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)對改善患者不良情緒、減輕其內(nèi)心負(fù)擔(dān)及改善療效意義重大。影響急性閉角型青光眼患者眼壓升高的因素較為復(fù)雜，藥物療效不佳，大多數(shù)患者均需接受手術(shù)治療，但在圍術(shù)期會存在引起患者眼壓升高及術(shù)后并發(fā)癥的危險，應(yīng)實施有效的干預(yù)手段予以預(yù)防。

本次研究對該疾病患者實施術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)得到較理想的干預(yù)效果，可使其眼部情況得到明顯改善，緩解其不良情緒，使患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯提升，此外能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前心理訪視能緩解患者因病情或手術(shù)刺激等因素引起的不良情緒，減輕其內(nèi)心負(fù)擔(dān)，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理工作。預(yù)見性護(hù)理通過對患者病情及影響療效的因素進(jìn)行全面評估，實施預(yù)防措施，以優(yōu)化傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，通過對患者實施術(shù)前心理方式并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以幫助其維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，引導(dǎo)其正確面對治療，保持全身心的放松，有利于眼壓的控制，通過預(yù)見性護(hù)理可增強患者健康知識及自護(hù)能力，避免便秘、不良作息、不良用眼習(xí)慣及不良情緒等可能造成眼壓升高的因素實施預(yù)防，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)，規(guī)范用眼習(xí)慣，避免引起眼壓升高的行為，注意眼部衛(wèi)生以預(yù)防感染。術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)針對該疾病發(fā)生、發(fā)展過程中影響眼壓升高的不良情緒及對療效造成不利影響因素實施針對性的干預(yù)，以使手術(shù)療效得到保障。

綜上所述，對該疾病患者實施術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可改善其眼部情況，緩解患者不良情緒，使其術(shù)后生存質(zhì)量得到提升，且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。