前瞻性護理模式對重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的影響

羅紅佩

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

顱腦損傷發(fā)病率較高，該病在臨床神經(jīng)外科的治療中較為常見，致病原因多為意外傷害、高空墜落、交通事故等，該病易伴有并發(fā)癥，若顱腦損傷出現(xiàn)合并傷，可導致治療、護理難度增加，提升患者殘疾、死亡機率[1-3]。有研究表明[4]，重型顱腦損傷傷害1h為患者最佳搶救時間，在此時間內(nèi)若患者未得到及時、有效的處理，不利于改善患者預后；對該病患者采取前瞻性護理模式，在進行護理干預前預測護理過程中可能出現(xiàn)的異常狀況，并制定解決方案，由此提升護理質(zhì)量，保障搶救工作順利進行，可有效改善患者預后?；诖耍驹?20例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷端著為本次研究的研究對象，觀察分析前瞻性護理模式對該病患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月至本院就診的120例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者作為本次研究的研究對象，利用隨機數(shù)字表法將上述患者分為常規(guī)組（n=60）與觀察組（n=60）；常規(guī)組男46例，女14例，年齡19～48歲，平均年齡（34.75±4.82）歲；顱腦損傷類型：腦內(nèi)血腫16例，腦干損傷18例，腦挫傷14例，其他12例；致傷原因：高空墜落5例，交通事故34例，其他21例；合并傷：肺挫傷11例，血氣胸13例，多發(fā)性肋骨骨折12例，開放性骨折24例；觀察組男45例，女15例，年齡18～50歲，平均年齡（34.88±4.90）歲；顱腦損傷類型：腦內(nèi)血腫17例，腦干損傷19例，腦挫傷15例，其他9例，致傷原因：高空墜落4例，交通事故36例，其他20例；合并傷：肺挫傷12例，血氣胸13例，多發(fā)性肋骨骨折14例，開放性骨折21例。經(jīng)對比，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。納入標準：①經(jīng)常規(guī)檢查確診為顱腦損傷；②伴有合并傷，如骨折、內(nèi)臟損傷等；③本次研究經(jīng)過相關(guān)部門（本院倫理委員會）審核、批準；④患者已簽署知情同意書。排除標準：①病理性臟器損傷；②嚴重腦血管疾?。虎埏B腦感染；④妊娠、哺乳期；⑤臨床資料缺失；⑥精神障礙。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護理措施，接診后對其進行心電圖監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、疾病護理、病情觀察。觀察組采取前瞻性護理，護理內(nèi)容主要包括以下幾點：①評估患者病情，密切觀察其生命體征、瞳孔、情志等，判斷患者是否合并內(nèi)臟破損、骨折，優(yōu)先處理致命傷，保證患者生命安全；②予以呼吸系統(tǒng)支持，將患者頭部偏轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清理患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)患者病情和身體狀況協(xié)助醫(yī)生為其進行氣管插管/切開氣管，若患者伴有多發(fā)性肋骨骨折并同時出現(xiàn)氣胸癥狀，需及時協(xié)助醫(yī)生為患者進行胸腔閉式引流，避免患者出現(xiàn)低氧血癥；③若患者失血過多需快速為患者輸血，對其應用止血藥物并做好止血手術(shù)準備，保障患者在2h內(nèi)抗休克成功，若患者止血情況較為穩(wěn)定，為其建立≥2條靜脈通道，若病情需要，可采取中心靜脈置管，保證其補充足夠的液體，根據(jù)患者病情，交替使用膠體液、晶體；若患者止血情況不理想，可采取限制性液體復蘇治療，輸液1000～1500ml后，觀察患者血壓，若血壓沒有回升或者回升之后再下降，可將輸液速度減慢，平均動脈壓控制在60～70mm Hg，輸液期間密切觀察患者顱內(nèi)壓、血壓、中心靜脈壓等，積極降低其顱內(nèi)壓，避免出現(xiàn)腦出血，指導使用利尿劑，若患者出現(xiàn)腦疝，可在進行抗休克處理的同時采取開顱減壓術(shù)清除腦血腫；④患者顱腦損傷發(fā)作后，可出現(xiàn)中樞性高熱，或出現(xiàn)感染而導致高熱，需對其采取物理降溫，可為患者戴冰帽、冰敷、睡冰毯，可遵醫(yī)囑予以患者退燒藥，降低腦部代謝率，減少腦缺氧情況，防止顱內(nèi)壓升高；⑤密切觀察患者皮膚膚色、溫度、末梢血運、肢體腫脹情況，避免因出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥導致死亡，若患者合并骨盆、腰椎骨折，應避免搬動患者軀體，建議其睡硬板床，采取軸線翻身，密切觀察患者末梢血運、肢體功能情況；若患者合并內(nèi)臟損傷，需及時借助輔助檢查排除內(nèi)臟閉合性損傷，對于已被診斷為合并臟器損傷的患者，若其符合手術(shù)指正，需及時完善術(shù)前準備，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、瞳孔、神志變化，并注意其引流液顏色、性質(zhì)、量的變化與腹部情況；⑥預防并發(fā)癥。（1）腦積水。將患者頭部抬高15～30°，密切監(jiān)測其顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑應用脫水劑、利尿劑，做好腦室外引流術(shù)準備工作；（2）消化道出血。采取胃管放置并每隔2h抽取胃液，觀察胃液ph值、性質(zhì)、顏色和量，若顏色呈咖啡色/血性，則患者可能出現(xiàn)消化道出血，需及時將情況報告給醫(yī)生進行處理；（3）泌尿系統(tǒng)感染。護理過程中需嚴格落實無菌操作，保持尿管通暢，每日定時清潔、消毒患者會陰部、尿道口，密切觀察尿液性質(zhì)、顏色；（4）將患者床頭抬高15～30°并在其背部放置軟枕，從而拉伸患者頸部保持其呼吸暢通，避免誤吸，定時為患者進行翻身、叩背，必要時可對其進行吸痰，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)感染；⑦心理疏導。護理人員與患者家屬及時進行溝通，家屬配合護理人員對患者進行心理疏導，評估患者心理狀態(tài)，為其制定個性化的心理護理方案，向患者講解疾病的相關(guān)知識并告知治療、護理手段的安全性，提高患者治療、護理的信心，從而提高依從性，保證治療、護理順利進行。

1.3 觀察指標 ①創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）：分值1～75分，≤16分：輕傷；＞16分：重傷；＞25分：嚴重傷；＞20分：病死率較高；＞50分：存活率極低。②神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）：分值1～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重。③預后情況：恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。④并發(fā)癥發(fā)生率：腦積水、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥患者/小組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SSPS23.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ISS、NIHSS評分 比較兩組患者干預前后ISS、NIHSS評分，經(jīng)比較，兩組干預前評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組干預后評分顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者ISS、NIHSS評分（±s）

表1 比較兩組患者ISS、NIHSS評分（±s）

組別 例數(shù) ISS NIHSS干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 60 18.73±4.25 16.27±3.52 27.41±6.22 15.35±3.83觀察組 60 18.81±4.29 14.24±3.08 27.50±6.18 12.21±2.63 t 0.103 3.362 0.080 5.235 p 0.918 0.001 0.937 0.000

2.2 預后情況 比較兩組預后情況，經(jīng)對比，觀察組預后情況優(yōu)于常規(guī)組（X2=4.302，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組預后情況（n%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，常規(guī)組腦積水 2（3.33%）例，泌尿系統(tǒng)感染 5(8.33%)例，肺部感染 2（3.33%）例，消化道出血3（5.00%）例，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；觀察組腦積水1（1.66%）例，泌尿系統(tǒng)感染2（3.33%）例，肺部感染0（0.00%）例，消化道出血1（1.66%）例，并發(fā)癥發(fā)生率6.66%；經(jīng)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（X2=4.615，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國交通越來越發(fā)達，購車人數(shù)越來越多，顱腦損傷發(fā)病率逐年上升，該病的致病原因主要為外界暴力直接、間接作用于頭部，一般情況下，患者病情較為復雜，病情發(fā)展速度較快，致殘率、病死率較高，增加了后續(xù)治療、護理難度[5-6]。前瞻性護理模式為一種新型的護理模式，護理人員的護理過程中患者病情可能出現(xiàn)的異常狀況，明確護理重點，將事后護理轉(zhuǎn)化為事前預防護理，對患者實施具有針對性、有目的的護理措施。本次研究中，護理人員優(yōu)先處理患者致命傷，及時對患者傷情進行評估，搶救患者生命；及時處理患者呼吸道內(nèi)分泌物，必要時采取吸痰，避免出現(xiàn)肺部感染；對患者進行一系列并發(fā)癥預防，定時對患者會陰部、尿道口進行消毒，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；積極降低顱內(nèi)壓，密切觀察換患者生命體征變化，對不同的合并傷患者采取不同的護理措施，以促進其病情恢復。本次研究中，觀察組患者采取前瞻性護理措施，觀察組干預后ISS評分、NIHSS評分顯著低于常規(guī)組且預后情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），同時對患者采取并發(fā)癥預防護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05）。

對重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者采取前瞻性護理措施，可有效改善患者病情與預后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。