高原長(zhǎng)大隧道塵肺病防治技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用研究

馬世偉，孔憲會(huì)，郭海峰，邱永祥

（1.中國(guó)鐵道科學(xué)研究院集團(tuán)有限公司節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081；2.中國(guó)國(guó)家鐵路集團(tuán)有限公司勞動(dòng)和衛(wèi)生部，北京 100844）

川藏鐵路施工難度大，72座隧道長(zhǎng)度約占線路全長(zhǎng)的84%，其中10 km 以上的特長(zhǎng)隧道約占隧道總長(zhǎng)度的87%，海拔3 000 m 以上高原隧道約占隧道總長(zhǎng)度的76%，高原長(zhǎng)大隧道施工過(guò)程中的職業(yè)危害防護(hù)是世界性難題。高海拔地區(qū)氣溫低、隧道內(nèi)缺氧更為嚴(yán)重，隧道施工作業(yè)的空間有限，工作面狹小，在鉆爆法隧道施工過(guò)程中，鉆孔、爆破、棄渣裝運(yùn)、噴射混凝土、現(xiàn)場(chǎng)鋼筋焊接、襯砌混凝土等產(chǎn)生大量的生產(chǎn)性粉塵，威脅著施工人員的健康[1-2]。高原隧道職業(yè)危害因素的監(jiān)測(cè)、防護(hù)和治理是川藏鐵路建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

1 高原長(zhǎng)大隧道施工塵肺病防治挑戰(zhàn)

1.1 勞動(dòng)組織保障

自鐵路體制改革以來(lái)，鐵路企業(yè)移交了醫(yī)療資源，不具備調(diào)動(dòng)地方醫(yī)療資源的能力。在鐵路施工過(guò)程中，投資單位、建設(shè)單位、施工單位和勞務(wù)派遣公司之間存在的是合同委托關(guān)系，勞務(wù)派遣公司為勞務(wù)工提供的勞動(dòng)保護(hù)不足，鐵路參建單位作為協(xié)議用工單位，承擔(dān)職業(yè)病防治工作積極性不高，導(dǎo)致施工期間職業(yè)病，特別是塵肺病防治問題一直未能得到徹底解決。

1.2 工程治理技術(shù)

因經(jīng)濟(jì)可行和地質(zhì)條件等多種因素影響，川藏鐵路以鉆爆法為主，隧道通風(fēng)仍多采用傳統(tǒng)壓入式通風(fēng)技術(shù)。隧道施工掌子面空氣交換困難，人在高原隧道中勞動(dòng)，肺通氣量明顯增加，粉塵沉積在肺部的機(jī)會(huì)增大。高海拔地區(qū)塵肺病患者死于慢性肺原性心臟病比例(38.1%)[3]顯著高于平原地區(qū)的比例(23.1%)[4]，缺氧加重粉塵造成的健康損害。

我國(guó)目前隧道施工通風(fēng)技術(shù)研究向節(jié)能方向發(fā)展，增大風(fēng)量和風(fēng)壓與節(jié)能需求存在一定矛盾，大多采用55 kW和110 kW風(fēng)機(jī)供風(fēng)[5]，困難隧道一般采用增加2 倍風(fēng)機(jī)的方式，現(xiàn)有送風(fēng)雖能達(dá)到稀釋隧道空氣目的，但與國(guó)家職業(yè)病防治要求的工作環(huán)境粉塵濃度存在一定的差距，鐵路職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”(同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用)工作開展以來(lái)，隧道內(nèi)粉塵檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示存在超標(biāo)現(xiàn)象。

采用的壓入式通風(fēng)巷道回風(fēng)氣流組織方式是將隧道整體作為污風(fēng)道對(duì)待，而鉆爆法隧道送風(fēng)口一般多設(shè)置于二襯臺(tái)車位，距離掌子面50～100 m，通風(fēng)難以到達(dá)工作位置，高原隧道因低壓缺氧、內(nèi)外溫差等，導(dǎo)致粉塵和毒物的慢性健康危害更為嚴(yán)重。海拔高度與毒性的關(guān)系如表1所示。

2 高原長(zhǎng)大隧道塵肺病防治關(guān)鍵

2.1 凈化隧道施工人員工作環(huán)境

對(duì)隧道施工作業(yè)人員而言，隧道作業(yè)環(huán)境是影響人體健康的首要因素。對(duì)隧道掌子面粉塵、毒物、噪聲及低氧等環(huán)境采取衛(wèi)生工程措施，將得到本質(zhì)安全層面的健康保障，但整體環(huán)境治理不經(jīng)濟(jì)、不現(xiàn)實(shí)，僅通過(guò)加大通風(fēng)將隧道二襯施工點(diǎn)以內(nèi)的空氣置換費(fèi)用高昂。因此，經(jīng)濟(jì)可行的通風(fēng)、降塵、個(gè)體防護(hù)技術(shù)的綜合應(yīng)用成為必然。隧道施工人員多數(shù)集中于掌子面，每個(gè)環(huán)節(jié)作業(yè)人員20～30 人的規(guī)模，小空間、個(gè)體化潔凈和富氧空間提供技術(shù)將成為高原長(zhǎng)大隧道職業(yè)病防治的關(guān)鍵。

2.2 定期監(jiān)控人員健康

健康保護(hù)關(guān)鍵在于過(guò)程管理，人體在低氧、高塵、高濕、高溫等環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)，身體機(jī)能會(huì)發(fā)生改變，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)提出了要求，高原隧道施工需要完成上崗前體檢、在崗期間體檢(鐵路為1年1次)和離崗時(shí)體檢。鐵路針對(duì)高原從業(yè)制定了準(zhǔn)入和調(diào)離的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。因鐵路施工用工情況復(fù)雜，作為職業(yè)病防治責(zé)任主體的建設(shè)單位難以準(zhǔn)確掌握用工情況，需要采取人員和健康的信息化監(jiān)控手段，通過(guò)定時(shí)監(jiān)控人員身體指標(biāo)保證入場(chǎng)人員身體健康、能在高原和長(zhǎng)大隧道內(nèi)正常從事勞動(dòng)，并且在勞動(dòng)過(guò)程中其健康損害即將發(fā)生不可逆損傷時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)離，避免進(jìn)一步發(fā)展成職業(yè)病。因此，定期監(jiān)控人員健康、及時(shí)阻斷健康損害發(fā)展是防止疾病發(fā)生的關(guān)鍵一環(huán)。

2.3 完善健康保護(hù)管理措施

高原長(zhǎng)大隧道塵肺病防治資金投入明顯但產(chǎn)出相對(duì)滯后，在經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先的企業(yè)化運(yùn)作模式下，主動(dòng)作為的積極性并不高，一般勞動(dòng)者健康損害產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失交由國(guó)家和地方政府承擔(dān)、由工傷和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，產(chǎn)生的間接經(jīng)濟(jì)損失由勞動(dòng)者及其家庭承擔(dān)，預(yù)防、治療、搶救費(fèi)比例為1:8.5:100[9]。作為國(guó)家投資的重大項(xiàng)目應(yīng)做好預(yù)防工作，而要做好預(yù)防工作，建設(shè)單位的監(jiān)管起到至關(guān)重要的作用[10]，也是高原長(zhǎng)大隧道職業(yè)病防治關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

3 高原長(zhǎng)大隧道建設(shè)者塵肺病防治構(gòu)想

3.1 局部空間清潔與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合促進(jìn)衛(wèi)生工程技術(shù)提升

提倡采用局部清潔空間技術(shù)，體現(xiàn)隧道施工的人性化設(shè)計(jì)。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)隧道施工過(guò)程中的粉塵濃度，加強(qiáng)工作場(chǎng)所的監(jiān)管，建立現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度警戒值處置預(yù)案，通過(guò)技術(shù)手段將作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度控制在接觸限值以內(nèi)。

繼續(xù)強(qiáng)化傳統(tǒng)降塵方式[11]：隧道壓入式通風(fēng)按照高原修正通風(fēng)參數(shù)[12-13]，堅(jiān)持使用濕式作業(yè)、水封爆破，繼續(xù)采用噴霧降塵，有涌水的隧道就地取水在隧道沿線形成水霧簾減少親水性粉塵，必要情況下添加降塵劑來(lái)降低憎水性粉塵，有條件的升級(jí)自帶捕塵能力的設(shè)備[14]。

重點(diǎn)強(qiáng)化局部清潔空間技術(shù)，高原長(zhǎng)大隧道施工現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)性粉塵防護(hù)中的個(gè)體防護(hù)技術(shù)非常重要。從事粉塵作業(yè)者應(yīng)穿戴工作服、工作帽，減少身體暴露部位；根據(jù)粉塵的性質(zhì)，進(jìn)洞人員應(yīng)佩戴防塵用具，嚴(yán)禁選用紗布口罩，防止粉塵從呼吸道吸入而造成危害。供氣式頭盔或供氣式防護(hù)裝備新技術(shù)可為現(xiàn)場(chǎng)施工人員提供局部清潔空間，是經(jīng)濟(jì)可行的方法之一。

隧道施工全區(qū)域整體除塵投入資金高，實(shí)施難度較大，局部清潔空間技術(shù)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，適宜高原隧道施工人員防塵需求。個(gè)體防護(hù)裝備，以呼吸帶清潔空間的正壓式供氣和增氧的防護(hù)裝備為代表，為隧道掌子面施工人員配備輕量化防護(hù)頭罩和可充氣衣服，通過(guò)空壓機(jī)和管路將隧道外清潔空氣送至頭盔和衣服內(nèi)，保證防護(hù)服內(nèi)處于微正壓狀態(tài)；利用氣體旋離降溫技術(shù)，使施工人員處于清潔涼爽的局部環(huán)境。建議長(zhǎng)大隧道內(nèi)設(shè)置局部清潔艙體，保障施工人員休息。通過(guò)局部隔絕式處理方案，解決隧道高粉塵、高溫、高濕問題，配合增氧技術(shù)，解決高原隧道施工的職業(yè)危害因素防護(hù)問題。

3.2 衛(wèi)生信息化助力健康保障技術(shù)升級(jí)

在醫(yī)療保障方面，利用信息化技術(shù)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療保障體系。統(tǒng)籌建立醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，通過(guò)管理軟件和手機(jī)App 等接入體檢數(shù)據(jù)。通過(guò)智能醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)時(shí)上傳崗前、在崗期間和離崗時(shí)高原隧道施工人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，及時(shí)傳輸形成醫(yī)療保障信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)和職業(yè)健康檔案，便于實(shí)施對(duì)川藏鐵路高原隧道施工人員的職業(yè)健康促進(jìn)。實(shí)時(shí)上傳上崗前、在崗期間和離崗時(shí)隧道施工人員職業(yè)健康檢查資料至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家分析后，將結(jié)果反饋至現(xiàn)場(chǎng)前端設(shè)備或個(gè)體終端設(shè)備，便于實(shí)施川藏鐵路高原隧道施工人員的職業(yè)健康管理。

通過(guò)遠(yuǎn)程可視化系統(tǒng)，保障職業(yè)危害防護(hù)專家可以對(duì)施工沿線醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)危害醫(yī)療保障能力。對(duì)疑難和危重病例實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)中毒患者急救的遠(yuǎn)程指揮和轉(zhuǎn)診，以有效提高隧道施工職業(yè)危害醫(yī)療保障的效率。同時(shí)，可以通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)完成職業(yè)病防治知識(shí)宣教，施工沿線醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、疑難和危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診，以及現(xiàn)場(chǎng)急救的遠(yuǎn)程指揮和轉(zhuǎn)診等。及時(shí)開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范性檢查，及時(shí)分析職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)，做到職業(yè)病特別是塵肺病的早期診斷。高原隧道施工粉塵作業(yè)人員一旦罹患職業(yè)病，應(yīng)及時(shí)按照國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)給予診斷、治療和相應(yīng)的工傷補(bǔ)償。

3.3 識(shí)別監(jiān)測(cè)技術(shù)提升監(jiān)督管理手段

職業(yè)衛(wèi)生和衛(wèi)生保障監(jiān)督管理是高原長(zhǎng)大隧道塵肺病防治的重要支撐，應(yīng)形成施工單位負(fù)責(zé)、建設(shè)單位監(jiān)管、行業(yè)自律、勞動(dòng)者參與和投資及主管單位監(jiān)督的職業(yè)危害綜合防護(hù)機(jī)制。保障用人單位職業(yè)病防治所需的資金投入，加強(qiáng)職業(yè)危害因素防護(hù)措施的監(jiān)督檢查。

（1）夯實(shí)各參建單位職業(yè)危害防護(hù)的主體責(zé)任，遵守法律法規(guī)，遵照國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，落實(shí)職業(yè)病防治的各項(xiàng)措施。增強(qiáng)參建單位和勞動(dòng)者職業(yè)病個(gè)體防護(hù)的意識(shí)，加強(qiáng)宣教，充足配備個(gè)人防護(hù)用具并嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)。利用識(shí)別與監(jiān)測(cè)技術(shù)實(shí)施有效的監(jiān)督、管理和保障，才能有效保證川藏鐵路高原隧道施工人員的健康。

（2）采用信息化的手段建立并完善用人單位勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史，通過(guò)建立人臉或指紋識(shí)別系統(tǒng)，在隧道口、施工營(yíng)地餐廳或宿舍門口建立人臉和指紋識(shí)別門禁信息前端，記錄高原隧道施工人員的工時(shí)，應(yīng)用智能終端數(shù)據(jù)導(dǎo)入、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控探頭自動(dòng)采集、識(shí)別卡讀入等手段實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集。

（3）在隧道內(nèi)建立職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，系統(tǒng)通過(guò)前端設(shè)備采集高原隧道作業(yè)面的氧含量、風(fēng)速、粉塵、噪聲、溫濕度，以及有毒化學(xué)氣體(包括一氧化碳、硫化氫、氮氧化物、瓦斯)等職業(yè)病危害信息，在線進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、分析和預(yù)警。

（4）通過(guò)識(shí)別和檢測(cè)評(píng)估個(gè)體暴露量，形成職業(yè)病危害因素評(píng)價(jià)報(bào)告，及時(shí)控制現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)危害因素、調(diào)整施工人員工時(shí)，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。同時(shí)，還可以通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)完成用人單位主管領(lǐng)導(dǎo)和施工人員的職業(yè)病防治知識(shí)宣教，使其熟知職業(yè)危害防護(hù)相關(guān)的政策、法規(guī)，掌握職業(yè)危害因素的防護(hù)知識(shí)，了解各類防護(hù)用具的使用方法，配合進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

4 結(jié)束語(yǔ)

高原長(zhǎng)大隧道職業(yè)病危害較為嚴(yán)重，鐵路施工健康防控工作正在起步，相關(guān)健康科學(xué)研究和衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用逐步深化，用人單位和勞動(dòng)者健康意識(shí)不斷增強(qiáng)。以局部空間清潔、衛(wèi)生信息化、識(shí)別監(jiān)控等技術(shù)為代表的綜合治理體系的形成，將為保障川藏鐵路參建者的身心健康發(fā)揮作用。