基于SWOT分析法的神經(jīng)疾病護理學科建設(shè)的實踐探索

侯琨，馮英璞，張紅梅，丁玉華

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 a.腦血管病科；b.護理部,河南 鄭州 450003)

2011年3月，護理學成為了一級學科，有了自己新的編碼[1]。這為護理學科的發(fā)展帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)精準醫(yī)學模式的日益更新和拓展，護理學科的亞?？萍毣癁榕R床護理實踐和發(fā)展指明了方向。神經(jīng)疾病護理學科是腦血管病醫(yī)學下發(fā)展起來的學科，是運用護理專業(yè)知識與技能，對腦血管病患者進行臨床護理和健康指導(dǎo)，屬于護理學科領(lǐng)域的一個亞?？?。SWOT分析法又稱態(tài)勢分析法，1982年由美國舊金山大學的管理學教授Weihrich第一次提出[2]，即在深入研究的基礎(chǔ)上，對研究對象的內(nèi)部優(yōu)勢(strength, S)與劣勢(weakness，W)、外部機遇(opportunity，O)和威脅(threat，T)4個方面進行系統(tǒng)評估，以幫助研究對象適時調(diào)整資源規(guī)劃與策略安排[3]。本文運用SWOT分析法，分析了河南省人民醫(yī)院神經(jīng)疾病護理學科建設(shè)中具有的優(yōu)勢和劣勢、機遇與威脅，在此基礎(chǔ)上提出了一些對策，以期為護理管理者對學科的發(fā)展提供一定的參考。

1 神經(jīng)疾病護理學科建設(shè)的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢因素分析

1.1.1擁有高精尖專業(yè)團隊 2016年11月19日，依托河南省人民醫(yī)院成立的河南省腦血管病醫(yī)院籌建工作正式啟動。作為河南省人民醫(yī)院的院中院，整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)康復(fù)、醫(yī)學影像科、急診科等多個學科的臨床醫(yī)療資源，實現(xiàn)了多學科合作的無縫對接，創(chuàng)立了集醫(yī)療、教育、科研為一體的腦血管病綜合診治創(chuàng)新平臺。醫(yī)院亞專科細化凸顯，開放床位611張，擁有神經(jīng)內(nèi)科國家級重點?？?、神經(jīng)外科省級重點?？坪蚃uha國際神經(jīng)外科醫(yī)療中心。復(fù)雜腦動脈瘤的Pipeline血流導(dǎo)向治療技術(shù)、Tubridge血管重建裝置植入術(shù)、腦動靜脈畸形的乙醇靶向消融術(shù)均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

1.1.2組織架構(gòu)體系完善 依托腦血管病醫(yī)院平臺，神經(jīng)疾病護理學科初步形成，神經(jīng)疾病護理學科組織體系日趨完善。根據(jù)神經(jīng)疾病護理學科臨床亞?？品峙淝闆r，將神經(jīng)疾病護理學科分為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管病科3個?？茖W組，同時融合科研創(chuàng)新學組、人文服務(wù)學組、教學培訓學組、交流宣傳學組、健康管理學組、質(zhì)量安全學組6個學組，負責學科建設(shè)的日常工作和管理。

1.1.3空地網(wǎng)三位一體的卒中救護體系 醫(yī)院設(shè)有互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系，引進全國首臺移動CT腦卒中救護車，也是全國首個移動卒中單元。建立了以河南省人民醫(yī)院為中心、158個航空位點、廣輻射覆蓋全省域的航空醫(yī)療救援體系，真正為全省人民打通一條“空中生命救援通道”。醫(yī)院成立腦卒中急救綠色通道，擁有4臺神經(jīng)介入專用DSA機器、百級神經(jīng)介入-神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)室、全國首個一站式卒中救治平臺，為腦血管病的急危重癥患者提供“空地互聯(lián)網(wǎng)三位一體”的救援服務(wù)。

1.1.4擁有專業(yè)培訓基地 河南省腦血管病醫(yī)院首批設(shè)立國家腦防辦介入診療培訓基地，承擔國家腦防辦腦卒中篩查與防治基地每年2萬人次的高危人群篩查。目前是國家示范高級卒中中心、中國卒中中心培訓基地、上海高校Ⅰ類高峰學科腦卒中護理示范基地、河南省卒中專科護士培訓基地。

1.2 劣勢因素分析

1.2.1專科發(fā)展起步晚 護理學科的亞?？萍毣沟米o理專業(yè)知識和臨床技能向高、精、尖層次深入發(fā)展。目前，我國專科護理人才的發(fā)展較國外相對滯后，人才梯隊尚不健全，培養(yǎng)機制不明確[4]。全國各地專科護士的培養(yǎng)還處于探索積累階段，對?？谱o士的選拔、培養(yǎng)及使用尚無統(tǒng)一的標準[5]。2017年11月腦血管病醫(yī)院籌建搬遷完畢，至此神經(jīng)疾病護理學科初步形成。神經(jīng)疾病護理學科起步晚直接影響了學科的建設(shè)和發(fā)展。

1.2.2科研基礎(chǔ)薄弱 高等護理教育發(fā)展較晚，護理專業(yè)研究生的教育培養(yǎng)處于起步發(fā)展階段[6]，臨床骨干護理人員教育大多是大中專層次，因此，大多數(shù)護理人員的教育層次偏低，高學歷護理人才不足，整體科研知識薄弱，創(chuàng)新意識不夠強，看待具體工作習慣使用傳統(tǒng)理論知識，缺乏循證意識，不善于與實際工作相結(jié)合，求新求變的意識不夠強，護理科研薄弱也是制約神經(jīng)疾病護理學科發(fā)展的瓶頸。

1.2.3病房基礎(chǔ)設(shè)施陳舊 神經(jīng)疾病護理學科除神經(jīng)內(nèi)科ICU和神經(jīng)外科ICU護理單元外，其余16個護理單元的基礎(chǔ)設(shè)施相對陳舊，現(xiàn)代化、智能化的護理設(shè)備總體投入不足。多媒體示教室、電子閱覽室等需進一步擴充，以滿足廣大護理人員獲取知識和數(shù)字化信息資源的需求。

1.3 機會因素分析

1.3.1國家相關(guān)政策支持 在推進健康中國2030戰(zhàn)略行動中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所帶來的健康問題及社會經(jīng)濟負擔為?？谱o士的發(fā)展帶來了新的機遇。2016年原國家衛(wèi)計委頒布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[7]指出發(fā)展專科護士隊伍，提高專科護理水平以及國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會對腦卒中防治工作的重視等，為神經(jīng)疾病護理學科的發(fā)展提供了新的契機。

1.3.2醫(yī)院重視護理學科發(fā)展 護理學科建設(shè)是提高醫(yī)院整體護理水平，引領(lǐng)護理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院重視護理學科建設(shè)，將護理學科定位為醫(yī)院十大平臺建設(shè)學科之首，并于 2017 年調(diào)整護理部組織架構(gòu)，專門成立了護理“學科建設(shè)科”[8]，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院護理學科的建設(shè)發(fā)展。目前尚未查閱到教育部門對護理學二級學科的編制目錄[9]，根據(jù)護理領(lǐng)域和醫(yī)學亞?？频姆诸?，醫(yī)院護理學科下設(shè)神經(jīng)疾病護理學科、骨科護理學科、老年護理學科、重癥護理學科等25個亞?？撇㈠噙x出相應(yīng)的學科帶頭人，使護理學科發(fā)展更加專業(yè)、規(guī)范、精準。

1.3.3護理信息化發(fā)展迅速 隨著大數(shù)據(jù)信息時代的到來，醫(yī)療記錄和隨訪數(shù)據(jù)越來越多地運用到護理臨床實踐[10]。護理信息化是適應(yīng)社會發(fā)展需求而提出的管理方案。研究表明，有效的健康管理可以降低卒中患者的發(fā)病率和死亡率[11]。通過構(gòu)建護理信息化體系，優(yōu)化服務(wù)流程，整合護理資源，基于平臺出院隨訪對患者實施有效的健康管理等，為神經(jīng)疾病護理學科的發(fā)展帶來機遇。

1.4 威脅因素分析

1.4.1腦血管病區(qū)域醫(yī)療中心的成立 腦血管病區(qū)域醫(yī)療中心的成立即將在河南省的某家大型醫(yī)院成立，國家對其資金和設(shè)備的投入，可能會影響河南省人民醫(yī)院神經(jīng)疾病護理學科的發(fā)展。

1.4.2競爭對手眾多 醫(yī)院和其他公立醫(yī)院一樣，面臨人才流失的威脅。同時，隨著區(qū)域性的卒中中心成立，醫(yī)院靈活的管理理念和經(jīng)營策略、不斷擴大的規(guī)模、不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)，或許會成為學科發(fā)展的威脅。

2 學科建設(shè)戰(zhàn)略

2.1 大力培養(yǎng)神經(jīng)疾病護理學科人才人才隊伍是學科發(fā)展、科學研究和文化傳承與創(chuàng)新的決定性因素[12]，護理專業(yè)化對護理人員的專業(yè)化程度和終身學習能力提出了新的要求[13]。學科通過學歷提升、學術(shù)交流、培訓進修、繼續(xù)教育等方式，培養(yǎng)后備學科帶頭人、學科骨干等，尤其是明確對研究生的培養(yǎng)方向，學科聚焦護理質(zhì)量敏感指標、卒中患者健康管理、專科護士3個研究方向，組建學科帶頭人-病區(qū)護士-護理研究生為梯隊的研究小組，對學科的發(fā)展具有積極促進作用[14]。最后，建立科學的人才激勵機制和評價體系，激發(fā)人才的工作積極性和主動性。

2.2 構(gòu)建以解決臨床問題為根本的科研產(chǎn)出路徑神經(jīng)疾病護理學科結(jié)合河南省人民醫(yī)院《“23456護理人才工程”實施辦法》文件精神，進一步優(yōu)化了護理人才結(jié)構(gòu)，建立了學科帶頭人-科護士長-六大學組組長-病區(qū)護士長-護理骨干-護理研究生的護理人才梯隊，構(gòu)建了以解決臨床問題為根本的科研產(chǎn)出路徑。各病區(qū)遴選1名優(yōu)秀護士作為科研護士，明確了其崗位職責，建立了“選拔-培養(yǎng)-任用-考核評價”管理模式，病區(qū)護士長根據(jù)護理單元中存在的臨床問題尋找科研點，每周對科研護士設(shè)立科研班次，讓其用科學的方法解決臨床護理問題，不斷提高臨床護士的科研能力。

2.3 進一步完善特色?？瓢l(fā)展持續(xù)培養(yǎng)卒中專科護士團隊、健康管理師團隊，完善健康管理師臨床應(yīng)用模式。通過制定系統(tǒng)的?？茖２I(yè)務(wù)學習，培養(yǎng)更多的?？茖２∽o士，如癲癇專科護士、卒中健康管理師、卒中急救護士、顱內(nèi)動脈瘤專病護士、動靜脈畸形專病護士等，為患者提供更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理。發(fā)展?？谱o理的同時鼓勵學科之間的融合，通過不同學科之間的交叉滲透，將成為一流學科的發(fā)展戰(zhàn)略[15]。

2.4 擴大神經(jīng)疾病護理學科的輻射力和影響力學術(shù)交流合作是學科快速發(fā)展的助推器。學科帶頭人在學術(shù)團體中擔任主委、副主委等職務(wù)，學科建設(shè)中充分發(fā)揮學科帶頭人的學術(shù)影響力，通過舉辦高質(zhì)量的學術(shù)交流會議，采用引進來和走出去的方針，多角度地探討護理領(lǐng)域的新知識和理念，不斷擴大神經(jīng)疾病護理學科的國際國內(nèi)影響力。同時加強學科的宣傳力度，豐富宣傳手段，打造中原神經(jīng)疾病護理學科品牌。

3 神經(jīng)疾病護理學科的未來展望

經(jīng)過兩年的探索實踐，學科發(fā)明專利從實施前2項提升至30項，發(fā)表國家級期刊論文數(shù)量從實施前11篇提升至實施后38篇，編寫著作7部，2019年度在醫(yī)院組織的對全院25個護理學科評估中，神經(jīng)疾病護理學科以優(yōu)異的成績排名第一，取得了一定效果。亞?？谱o理將是未來護理實踐的重要護理模式，使護理向精細化和專業(yè)化聚焦[16]。SWOT分析法已逐步運用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，來探尋求其實施和發(fā)展的最佳方案[17]，河南省人民醫(yī)院運用此方法，對其發(fā)展進行了分析并采取了系列措施，今后應(yīng)充分挖掘和利用現(xiàn)代化信息資源，構(gòu)建護理健康信息系統(tǒng)，完善學科建設(shè)體系，不斷提高科研能力，發(fā)揮護士在健康中國戰(zhàn)略行動中的重要作用。