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    古代名家高熱驗案選析

    2022-12-07 09:46:15崔一迪莊愛文
    浙江中醫(yī)雜志 2022年4期
    關鍵詞:唇口口渴醫(yī)案

    崔一迪 莊愛文

    浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

    中醫(yī)學中罕見“高熱”這一癥名,一般多以“壯熱”“大熱”“身灼熱”“身熱如焚”“體若燔炭”等表述之。本癥外感病、內傷病等均可出現(xiàn),尤以外感熱病多見。古代醫(yī)家治療高熱,對其病因病機認識、治法方藥運用均積累了豐富經(jīng)驗,這充分體現(xiàn)在名家醫(yī)案中[1],茲舉例予以評議,以期開闊診療思路、提高診療水平,并提升中醫(yī)藥在急危重癥中的應用。

    1 高熱傷津治案

    清代徐大椿《洄溪醫(yī)案》載:“常熟席湘北,患暑熱證,已十余日,身如熾炭,手不可近,煩躁昏沉,聚諸汗藥,終無點汗。余曰:熱極津枯,汗何從生?處以滋潤清芳之品,三劑。頭先有汗,漸及手臂,繼及遍身而熱解。蓋發(fā)汗有二法,濕邪則用香燥之藥,發(fā)汗即以去濕;燥病則用滋潤之藥,滋水即以作汗。其理易知,而醫(yī)者茫然,可慨也。”

    闡析:“身如熾炭,手不可近”,其高熱之甚,躍然紙上。醫(yī)者根據(jù)《內經(jīng)》名句“體若燔炭,汗出而散”,運用發(fā)汗藥而“終無點汗”。殊不知汗出是以津液為原料,今患者“熱極津枯”,何汗之有?洄溪深明個中道理,投養(yǎng)陰滋潤之藥,遂收汗出熱退之效,不愧醫(yī)中高手。

    2 防風通圣散治三焦俱實案

    清代陳修園《南雅堂醫(yī)案》載:“當夏忽冷忽暖,感染疫癘不正之氣,憎寒壯熱而無汗出,頭目昏眩,口苦鼻塞,面頜俱腫,大便閉,小便赤澀,風火相乘,內熱壅而為毒,表實三焦俱實,擬用防風通圣散加味。防風五分,連翹五分,荊芥五分,炒白芍五分,石膏一錢,滑石三錢,川芎五分,當歸身五分,黑山梔五分,牛蒡子五分,金銀花一錢,川貝母五分,炒白術五分,麻黃五分,薄荷五分,桔梗一錢,瓜蔞仁一錢,淡黃芩一錢,大黃五分(酒蒸),芒硝五分,甘草二錢,生姜二片,蔥白三枚?!?/p>

    闡析:“壯熱”者,發(fā)熱之甚也。熱毒壅盛三焦,表里俱實,劉河間防風通圣散確是對證之治?!夺t(yī)方考》云此方“用防風、麻黃泄熱于皮毛;用石膏、黃芩、連翹、桔梗泄熱于肺胃;用荊芥、薄荷、川芎泄熱于七竅;用大黃、芒硝、滑石、梔子泄熱于二陰;所以各道分消其勢也。乃當歸、白芍者,用之于和血;而白術、甘草者,用之以調中爾。”是方乃融解表、清熱、瀉下、滲利于一方,使表里上下之邪由竅道而出,實為放邪出路的經(jīng)世良方,臨床尤適合于治療包括瘟疫在內的外感熱病。

    3 益氣養(yǎng)陰退暑熱案

    《名醫(yī)類案》載:“江應宿治岳母,年六十余,六月中旬勞倦中暑,身熱如火,口渴飲冷,頭痛如破,脈虛豁,二三至一止。投人參白虎湯,日進三服,渴止熱退。頭痛,用白蘿卜汁吹入鼻中,良愈。”

    闡析:“身熱如火,口渴飲冷”,點出了熱勢之高,《傷寒論》白虎湯證可知。因其“脈虛豁,二三至一止”,遂加人參補益氣陰,旨在扶正祛邪,藥中肯綮,是以“渴止熱退”。至于高熱頭痛用白蘿卜汁吹鼻,諒是民間單方,值得一試。

    4 甘溫除大熱案

    清代沈璠《沈氏醫(yī)案》載:“王作舟令愛,汗出而口不渴,身熱壯熱,大便通利,面色唇口皆白,此汗多亡陽也。宜黃芪建中湯治之。黃芪四錢,白芍三錢,桂枝五分,半夏錢半,廣皮錢半,炙甘草五分,大棗二枚,生姜一片,煎。王作舟令愛復案,前日自汗不止,用黃芪建中湯,得已汗止而安寐。若謂余邪未盡,服之必口渴煩躁而不得臥。今大便滑泄,胸膈舒暢而知餓,面色唇口原白,又汗出水止,將若之何,仍以黃芪建中湯斂其汗,用白術以止其瀉,不必他議。黃芪、白術、白芍、桂枝、棗仁、五味、炙甘草、廣皮、大棗?!?/p>

    闡析:李東垣曾提出“氣虛發(fā)熱”的論點,主張用補中益氣湯治之,此即“甘溫除大熱”是也。本例“身熱壯熱”,伴“面色唇口皆白”“汗出而口不渴”,此“壯熱”絕非實熱之證可比。沈氏辨證為“汗多亡陽”,用黃芪建中湯甘溫除熱而獲效驗,對臨床辨治氣虛發(fā)熱,啟發(fā)良多。

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