針刺結(jié)合腫意膏外敷療法治療周?chē)悦姘c的效果探討

羅 蓉，萬(wàn)雪榮，胡曉娟，熊代玉，鄭 麗

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 內(nèi)江 641003）

周?chē)悦姘c（又叫面神經(jīng)炎）主要是由面神經(jīng)缺血、水腫所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不能閉眼、面部表情古怪、口角流涎等[1-2]。西醫(yī)主要是采用抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果不夠理想[3]。本文對(duì)內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的82 例周?chē)悦姘c患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用針刺結(jié)合腫意膏外敷療法治療周?chē)悦姘c的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年9 月至2020 年12 月期間內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的82 例周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有由感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹占位性病變、腮腺炎、腮腺腫、腦外傷等疾病導(dǎo)致的周?chē)悦姘c；2）合并有糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病或精神疾?。?）合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺或造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾??；4）合并有亨特氏綜合征；5）合并有面肌痙攣。將其隨機(jī)分為針刺治療組和聯(lián)合治療組（41 例/ 組）。聯(lián)合治療組患者中有男27 例，女14 例；其年齡為17 ～68 歲；其中年齡在20 歲以下的患者有7 例，在21 ～30 歲之間的患者有6 例，在31 ～40 歲之間的患者有8 例，在41 ～50歲之間的患者有10 例，在51 ～60 歲之間的患者有2 例，在61 ～70 歲之間的患者有8 例；其病程為2 ～14 d，平均病程（3.87±0.68）d。針刺治療組患者中有男25 例，女16 例；其年齡為16 ～65 歲；其中年齡在20 歲以下的患者有5 例，在21 ～30 歲之間的患者有9 例，在31 ～40 歲之間的患者有7 例，在41 ～50 歲之間的患者有8 例，在51 ～60 歲之間的患者有7 例，在61 ～70 歲之間的患者有5 例；其病程為3 ～12 d，平均病程（4.13±0.48）d。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療，包括對(duì)其進(jìn)行藥物治療、電磁波治療等。在此基礎(chǔ)上，為針刺治療組患者采用針刺療法進(jìn)行治療，方法是：使用30 號(hào)毫針針刺患者的翳風(fēng)穴、完骨穴、風(fēng)池穴、耳門(mén)穴、下關(guān)穴及合谷穴等穴位，進(jìn)針0.8 ～1 寸，每5 min 采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法行針1次，留針30 min。在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，為聯(lián)合治療組患者采用腫意膏外敷療法進(jìn)行治療。腫意膏的藥物組成和制用法是：天花粉250 g、黃柏30 g、大黃30 g、姜黃30 g、白芷30 g、蒼術(shù)30 g、陳皮40 g、甘草40 g、天南星40 g、厚樸40 g、石膏（煅）1600 g、紅丹40 g、冰片80 g、凡士林適量、菜油適量。對(duì)上述藥物中除石膏、紅丹、凡士林、冰片、菜油外的其余10 味藥物進(jìn)行粉碎處理，并將其研成細(xì)粉。將石膏、紅丹、冰片研成細(xì)粉，與上述細(xì)粉配研，然后過(guò)篩、混勻。將凡士林、菜油加熱至120℃，對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾處理，然后使其冷卻至60℃左右。緩慢加入上述配研混勻的藥粉，邊加邊攪拌至冷凝，即得腫意膏。告知患者在每晚睡前清潔面部后（晚上20 點(diǎn)鐘左右）將適量的腫意膏外敷于患側(cè)耳部周?chē)?，并在次? 點(diǎn)鐘左右洗去藥膏、清潔面部。在患者用藥期間，注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的臨床療效。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。2）觀察治療前后兩組患者House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)量表的評(píng)分（H-B 評(píng)分）、Portmann 評(píng)分和面部殘疾指數(shù)（Facial Disability Index，F(xiàn)DI）量表的評(píng)分（包括軀體功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分）。3）觀察治療前后兩組患者血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）的水平。4）觀察治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的H-B 評(píng)分、Portmann 評(píng)分及軀體功能評(píng)分均較治療前明顯提高，其社會(huì)功能評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的H-B 評(píng)分、Portmann 評(píng)分及軀體功能評(píng)分均高于針刺治療組患者，其社會(huì)功能評(píng)分低于針刺治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 H-B 評(píng)分 Portmann 評(píng)分 軀體功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分治療前針刺治療組（n=41） 3.69±1.25 7.34±1.90 17.27±1.42 11.61±1.37聯(lián)合治療組（n=41） 3.46±1.33 7.13±1.78 17.19±1.54 11.20±1.44 t 值 0.8069 0.5165 0.2445 1.3208 P 值 0.4221 0.6069 0.8074 0.1903針刺治療組（n=41） 6.44±1.19a 14.58±1.53a 20.26±1.47a 7.14±1.65a聯(lián)合治療組（n=41） 7.17±1.11a 18.17±1.21a 23.53±1.10a 5.73±1.36a t 值 2.8724 11.7844 11.4043 4.2223 P 值 0.0052 0.0000 0.0000 0.0001治療后

2.2 兩組患者治療前后血清IgE、MMP-9 水平的比較

治療后，兩組患者血清IgE 的水平均較治療前明顯升高，其血清MMP-9 的水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者血清IgE 的水平高于針刺治療組患者，其血清MMP-9 的水平低于針刺治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清IgE、MMP-9 水平的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后血清IgE、MMP-9 水平的比較（± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 IgE(mg/L) MMP-9(μg/L)治療前針刺治療組（n=41） 0.38±0.09 92.86±7.32聯(lián)合治療組（n=41） 0.39±0.08 93.92±5.75 t 值 0.5318 0.7292 P 值 0.5964 0.4680針刺治療組（n=41） 0.44±0.09a 85.19±5.54a聯(lián)合治療組（n=41） 0.57±0.11a 80.24±5.50a t 值 5.8568 4.0601 P 值 0.0000 0.0001治療后

2.3 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者的痊愈率高于針刺治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.1931，P=0.0014）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

周?chē)悦姘c一般僅累及一側(cè)面部[5]。此病具有起病急、病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，好發(fā)生于春秋兩季[6]。西醫(yī)主要是采用抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物對(duì)周?chē)悦姘c患者進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)悦姘c主要是由飲食失調(diào)、情志不和、肝絡(luò)失和、火毒濕熱蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)絡(luò)肌膚、局部氣血運(yùn)行不暢所致。治療此病應(yīng)從解毒涼血、清熱化濕、止痛通絡(luò)等方面入手。本研究中所用腫意膏具有袪風(fēng)消腫、解毒通絡(luò)的功效。用此藥對(duì)周?chē)悦姘c患者進(jìn)行外敷治療可取得確切的療效。進(jìn)行針刺治療是臨床上治療周?chē)悦姘c的常用方法。針刺翳風(fēng)穴可通竅聰耳、散內(nèi)泄熱，針刺下關(guān)穴、合谷穴可消腫活絡(luò)，針刺完骨穴可清熱、寧神、祛風(fēng)，針刺風(fēng)池穴、耳門(mén)穴可清熱化濕、涼血解毒。針刺上述諸穴可共奏清熱化濕、涼血解毒、通絡(luò)止痛之功。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行針刺治療可提高人體的免疫功能[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的痊愈率、治療后其H-B 評(píng)分、Portmann 評(píng)分、軀體功能評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于針刺治療組患者。治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，用針刺結(jié)合腫意膏外敷療法治療周?chē)悦姘c的臨床效果顯著，可有效地改善患者的面神經(jīng)功能，且安全性較高。