針刺聯(lián)合不同灸量的溫和灸療法治療過敏性鼻炎的效果對比

劉 赟，蘆 蕓，胡 瑤

（1. 無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000 ；2. 江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院無錫衛(wèi)生分院，江蘇 無錫 214073）

過 敏 性 鼻 炎（hypersensitive rhinitis） 也 叫 變 應(yīng) 性鼻炎，是指易感個體在接觸致敏原后，由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，lgE）等介導(dǎo)的、多種免疫活性細(xì)胞及相關(guān)因子參與的一種鼻黏膜慢性炎癥性疾病。據(jù)報道，過敏性鼻炎在我國的發(fā)病率高達(dá)10% ～25%[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢及眼癢等。目前，臨床上尚無徹底治愈過敏性鼻炎的方法，只能通過相應(yīng)的治療減輕此病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)治療過敏性鼻炎的歷史悠久，并取得了不錯的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，其病因主要是肺臟、脾臟、腎臟功能失調(diào)及先天稟賦不足。研究指出，用針灸療法治療過敏性鼻炎可取得較好的療效，且具有起效迅速、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，但具體的針灸方法仍需要探討[2-3]。本文主要是比較用針刺聯(lián)合不同灸量的溫和灸療法治療過敏性鼻炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年5 月我院收治的90 例過敏性鼻炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[4]中關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（即過敏性鼻炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18 ～65歲；對治療的依從性良好；在入組前的1 周內(nèi)未服用過任何中藥或西藥；知曉本研究方案并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有鼻腔器質(zhì)性病變、精神疾病或其他過敏性疾病；存在心、肝、肺、腎等器官功能障礙；有鼻腔手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期；存在認(rèn)知功能障礙；對進行針刺或艾灸治療存在禁忌證。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，有男25 例，女20 例；其年齡為24 ～52 歲，平均年齡為（37.20±8.19）歲；其病程為2 ～10 年，平均病程為（6.12±1.00）年；其中，輕度、中- 重度過敏性鼻炎患者分別有21 例、24 例。在觀察組患者中，有男27 例，女18 例；其年齡為22 ～53 歲，平均年齡為（37.26±7.38）歲；其病程為3 ～9 年，平均病程為（6.05±1.03）年；其中，輕度、中-重度過敏性鼻炎患者分別有23 例、22 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用針刺聯(lián)合常規(guī)灸量的溫和灸療法對對照組患者進行治療。對其進行針刺治療的方法是：選擇其印堂穴、氣海穴及兩側(cè)的上迎香穴、迎香穴、風(fēng)池穴、列缺穴、足三里穴作為針刺的主穴，并結(jié)合其臨床癥狀及體征選擇不同的配穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，進行常規(guī)的消毒后，對其上述穴位進行針刺。捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針30 min，每隔1 d治療一次，共治療10 d。每次針刺完畢后，采用常規(guī)灸量的溫和灸療法對該組患者進行艾灸治療，方法是：選擇其印堂穴及兩側(cè)的迎香穴、上迎香穴作為艾灸的穴位。將艾條點燃，放置在距離上述穴位2 ～3 cm 處，使局部皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，每個穴位均艾灸10 min。每隔1 d治療一次，共治療10 d。用針刺聯(lián)合超常規(guī)灸量的溫和灸療法對觀察組患者進行治療。對其進行針刺治療的方法同上，采用超常規(guī)灸量的溫和灸療法對其進行治療的方法是：選擇其印堂穴及兩側(cè)的迎香穴、上迎香穴作為艾灸的穴位。將艾條點燃，放置在距離上述穴位2 ～3 cm 處，使局部皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，每個穴位均艾灸20 min。每隔1 d治療一次，共治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療后，依照中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會制定的《中國過敏性鼻炎診治指南》，計算兩組患者的療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀及下鼻甲體征積分- 治療后臨床癥狀及下鼻甲體征積分）/ 治療前臨床癥狀及下鼻甲體征積分×100%。依據(jù)兩組患者的療效指數(shù)將其療效分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者的療效指數(shù)≥66%。有效：治療后患者的療效指數(shù)為25% ～65%。無效：治療后患者的療效指數(shù)＜25%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[5]。治療前后，比較兩組患者的臨床癥狀及體征評分。按照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2015 年，天津）對患者治療前后的臨床癥狀及體征進行評分，評價指標(biāo)包括打噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢。每個指標(biāo)按照癥狀的輕重程度分為1 分（輕度）、2 分（中度）、3 分（重度），總分為12 分，患者的評分越高表示其病情越嚴(yán)重[6]。比較兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為77.78%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者臨床癥狀及體征評分的對比

治療前，觀察組患者與對照組患者臨床癥狀及體征的平均評分分別為（11.40±2.23）分與（11.35±2.12）分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者與對照組患者臨床癥狀及體征的平均評分分別為（6.15±2.54）分與（7.25±2.33）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀及體征評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀及體征評分的對比（分，± s）

組別 臨床癥狀及體征評分 t 值 P 值治療前 治療后對照組（n=45） 10.35±1.12 7.25±2.33 8.731 ＜0.001觀察組（n=45） 10.40±1.23 6.15±2.54 10.420 ＜0.001 t 值 0.109 2.141 P 值 0.457 0.018

2.3 治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對比

治療后，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

過敏性鼻炎是臨床上的常見病。據(jù)統(tǒng)計，全球約有5億人患有過敏性鼻炎。此病雖然不會對患者的生命安全造成威脅，但可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對過敏性鼻炎患者主要是進行對癥治療，目的是減輕其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，常用的藥物有抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、鼻減充血劑等。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇，其病因主要是先天稟賦不足及臟腑功能失調(diào)（以肺臟、脾臟、腎臟三臟虛損為主）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官能》中說：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之?！敝嗅t(yī)常采用針灸療法治療過敏性鼻炎?！夺t(yī)學(xué)入門》中說：“虛者灸之，使火氣以助元氣也……寒者灸之，使其氣復(fù)溫也”[7]。對此病患者進行針刺治療可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能。在針刺的基礎(chǔ)上對此病患者進行溫和灸治療，可通過對其相應(yīng)的穴位進行熱刺激而起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒的目的。將針刺與溫和灸聯(lián)用，能更好地祛除局部的風(fēng)寒、風(fēng)燥等邪氣，進一步疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，最終達(dá)到改善臟腑功能的目的[8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其臨床癥狀及體征評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與用針刺聯(lián)合常規(guī)灸量的溫和灸療法治療過敏性鼻炎相比，用針刺聯(lián)合超常規(guī)灸量的溫和灸療法治療此病的效果更好。究其原因主要是，用常規(guī)灸量的溫和灸療法對此病患者進行治療可能存在灸量不足的問題，不能很好地達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的目的。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中說：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”。在患者能耐受的前提下采用超常規(guī)灸量的溫和灸療法對其進行治療能保證灸量充足，進而可提高其療效。

綜上所述，與用針刺聯(lián)合常規(guī)灸量的溫和灸療法治療過敏性鼻炎相比，用針刺聯(lián)合超常規(guī)灸量的溫和灸療法治療此病的效果更好，能更有效地減輕患者的癥狀和體征，緩解其病情，且治療的安全性較高。

（本文編輯：王國輝）