安 娜,項紅霞,葛桂芝,呂貞燕,董自娟
(無錫市兒童醫(yī)院兒童感染性疾病科,江蘇 無錫 214023)
傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis)是一種由EB 病毒(epstein-barr virus,EBV)感染引起的急性自限性傳染病。此病在兒童群體中具有較高的發(fā)病率。此病患兒的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征(即發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大),部分患兒可合并肝脾腫大、外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增多。多數(shù)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的預(yù)后良好,少數(shù)患兒可出現(xiàn)肝臟衰竭、噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。匹多莫德口服液是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑,可調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng), 起到提高免疫功能的作用。近年來,此藥在小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療中逐漸得到應(yīng)用[1]。本文主要是探討用匹多莫德口服液輔助治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果。
選擇我院2019 年3 月至2020 年3 月期間接診的64 例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為4 ~13歲;其家長知悉本研究內(nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有急慢性感染性疾病或先天性免疫缺陷?。淮嬖谛?、肝、腎等器官功能障礙或溝通障礙;近期使用過免疫抑制劑進(jìn)行治療;病歷資料缺失。根據(jù)擲硬幣法將其分為對照組(n=32)與觀察組(n=32)。在對照組患兒中,有男18 例,女14 例;其年齡為4 ~13歲,平均年齡為(7.46±2.05)歲;其病程為7 ~15 d,平均病程為(10.52±1.46)d。在觀察組患兒中,有男20 例,女12 例;其年齡為4 ~12 歲,平均年齡為(7.66±2.29)歲;其病程為7 ~15 d,平均病程為(10.57±1.39)d。兩組患兒的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療,方法是:為其肌內(nèi)注射重組人干擾素,每次用藥1 μg/kg,每天用藥1 次;對合并有細(xì)菌感染的患兒采用青霉素G、紅霉素等抗生素進(jìn)行治療;在治療期間讓患兒盡量臥床休息,并加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理,避免其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上,用匹多莫德口服液(生產(chǎn)廠家:意大利Doppel Farmaceutici S.R.L.;批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號H20150635 ;規(guī)格:7 mL×10 瓶)對觀察組患兒進(jìn)行輔助治療,其用法是:口服,每次服7 mL,每天服2 次。兩組患兒均連續(xù)治療1 ~2 周。
治療后,比較兩組患兒退熱的時間、咽峽炎緩解的時間、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的時間及住院的時間。治療前后,比較兩組患兒血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋A(immunoglobulin A,IgA)、CD3+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值。
用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,觀察組患兒退熱的平均時間為(5.25±1.24)d、咽峽炎緩解的平均時間為(6.11±1.23)d、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的平均時間為(8.23±1.31)d、住院的平均時間為(10.36±4.23)d,對照組患兒退熱的平均時間為(7.91±1.53)d、咽峽炎緩解的平均時間為(7.58±1.59)d、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的平均時間為(10.29±2.05)d、住院的平均時間為(14.86±5.47)d。治療后,觀察組患兒退熱的時間、咽峽炎緩解的時間、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的時間和住院的時間均短于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.6813,P=0.0005;t=11.8999,P<0.0001;t=4.1366,P=0.0001 ;t=4.7899,P<0.0001)。
治療前,兩組患兒血清IgG、IgA、CD3+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患兒血清IgG、IgA 的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值均高于對照組患兒,其血清CD3+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平均低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對比治療前后兩組患兒的免疫功能指標(biāo)(± s )
表1 對比治療前后兩組患兒的免疫功能指標(biāo)(± s )
組別 IgG(g/L) IgA(g/L) CD3+T 淋巴細(xì)胞(%) CD8+T 淋巴細(xì)胞(%) CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=32)7.82±1.22 10.03±1.25 0.82±0.23 1.23±0.25 67.63±8.51 63.26±5.86 37.12±7.22 27.52±6.56 0.71±0.23 1.42±0.35對照組(n=32)7.85±1.25 8.85±1.46 0.83±0.19 0.98±0.22 68.15±8.52 67.26±5.14 37.25±7.23 32.13±5.29 0.70±0.22 0.95±0.32 t 值 0.0971 3.4729 0.1896 4.2466 0.2442 2.9028 0.0719 3.0945 0.1777 5.6063 P 值 0.9229 0.0009 0.8502 0.0001 0.8078 0.0051 0.9429 0.0030 0.8595 <0.0001
傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由EBV 感染所致。該病毒多潛伏在B 淋巴細(xì)胞中,且有長期潛伏的趨勢。兒童是傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要發(fā)病人群。有研究指出,傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒體內(nèi)的EBV 活化后有繼發(fā)惡性腫瘤(如鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤)的風(fēng)險[2]。目前,臨床上常采用重組人干擾素治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥。采用此藥對傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行治療可增加其體內(nèi)自然殺傷(natural killer,NK)細(xì)胞的活性,進(jìn)而可起到抗病毒的作用[3]。匹多莫德(pidotimod)是現(xiàn)階段臨床上常用的一種生物利用度較高的口服類免疫調(diào)節(jié)劑。此藥可加強(qiáng)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性,提高其趨化性,并能激活NK 細(xì)胞,促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖,進(jìn)而可改善機(jī)體的免疫功能,糾正病理狀態(tài)下T 淋巴細(xì)胞紊亂的情況[4-6]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患兒退熱的時間、咽峽炎緩解的時間、頸部淋巴結(jié)腫大緩解的時間和住院的時間均短于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患兒血清IgG、IgA 的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值均高于對照組患兒,其血清CD3+T淋巴細(xì)胞和CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平均低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與任淑紅[7]、張余轉(zhuǎn)等[8]的研究結(jié)果相近。
綜上所述,用匹多莫德口服液輔助治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果顯著,能快速緩解患兒的臨床癥狀和體征,縮短其住院的時間,改善其免疫功能。