前路與后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的療效對比

丁 華

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222300）

胸腰段脊柱骨折是一種較為典型的骨折類型，多發(fā)生在第11 節(jié)胸椎與第1 節(jié)腰椎之間。該病多由患者的脊柱受到外力沖擊所致。青壯年男性是該病的多發(fā)人群[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為脊柱畸形、脊柱活動受限、劇烈疼痛等，可合并有脊髓損傷[2]。胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者可出現(xiàn)下肢感覺異常、癱瘓或不同程度的運動障礙等癥狀，嚴重影響其身心健康。目前，臨床上多采用前路減壓內(nèi)固定術(shù)與后路減壓內(nèi)固定術(shù)對該病患者進行治療，以促進其骨折部位的愈合，解除其脊髓的壓力[3]。為了進一步對比用這兩種手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的療效，本文對江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院收治的60 例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料進行了回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院在2018 年5 月至2021 年5 月收治的60 例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情經(jīng)X 線檢查被確診為胸腰段脊柱骨折，且符合《實用骨科學》中關(guān)于胸腰段脊柱骨折的診斷標準。2）有明確的創(chuàng)傷史。3）對其進行CT 檢查的結(jié)果顯示，其存在椎管狹窄、脊髓神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。4）從發(fā)生骨折至就診的時間＜10 d。5）未合并有強直性脊柱炎。6）未合并有多節(jié)段骨折。7）未合并有骨質(zhì)疏松性骨折。按照治療方法的不同將60 例患者均分為前路組和后路組。前路組30 例患者的年齡為21 ～59歲，平均年齡（42.0±1.5）歲；其病程為3 ～8 個月，平均病程（5.0±0.3）個月；其中，有男17 例，女13 例。后路組30 例患者的年齡為20 ～63 歲，平均年齡（40.2±1.3）歲；其病程為2 ～7 個月，平均病程（4.0±0.2）個月；其中，有男18 例，女12 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采用前路減壓內(nèi)固定術(shù)對前路組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協(xié)助其取右側(cè)臥位。經(jīng)胸腹膜外側(cè)入路，沿第12 肋做一個弧形切口。切口的長度從脊椎肌肉的外緣至左側(cè)髂上脊的前方。逐層分離淺筋膜、深筋膜與肌肉，確定肋間神經(jīng)及血管，并將其切斷后結(jié)扎。充分顯露第11 節(jié)胸椎與第1 節(jié)腰椎之間的椎體，探查椎管內(nèi)的情況，及時剔除椎管內(nèi)的碎骨塊，并對椎體前方進行減壓處理。測量正常椎孔之間連線的長度，確定植骨的高度。在傷椎的前方做一個寬約8 mm 的骨槽，作為植骨床。在椎體的位置植入螺釘，在椎體的間隙安裝前路內(nèi)固定矯形器，將其撐開，然后在植骨床內(nèi)植入大小適宜的整塊皮質(zhì)骨，將前路內(nèi)固定器固定牢固。用C 形臂X 線機查看椎間的高度，并觀察植骨的位置、深度、內(nèi)固定器的安裝是否令人滿意。用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進行沖洗后，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。采用后路減壓內(nèi)固定術(shù)對后路組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協(xié)助其取俯臥位。以傷椎為中心，在腰背正中的位置做一個縱向切口，充分暴露傷椎、兩側(cè)相鄰椎體的棘突及雙側(cè)的椎板。在C 形臂X 線機的輔助下確定傷椎所在的位置后，將椎弓根螺釘植入與傷椎相鄰上下椎體的椎弓根處。切除傷椎的椎板，進一步探查脊髓受壓的情況。將“L”形推桿插入傷椎的椎管內(nèi)，對骨折塊進行前向復位。在完全解除脊髓受壓的情況后，將椎弓根螺釘與連接棒相連接，并用撐開器輔助傷椎復位。矯正脊柱存在的側(cè)凸及后凸的問題，進行橫突間植骨。在確認內(nèi)固定牢固、脊柱的矯正效果令人滿意后，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效。療效評定標準：優(yōu)：經(jīng)治療，患者的脊柱功能基本恢復正?；蚵晕⑹芟?，可借助或不借助支具獨立完成部分日常生活活動，僅在長時間活動后出現(xiàn)輕微的疼痛感，稍做休息即可自行緩解。良：經(jīng)治療，患者的脊柱功能有所恢復，可借助或不借助支具獨立完成小部分的日常生活活動，但大部分的日常生活活動需他人的幫助，且在長時間活動后會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，需臥床休息。差：經(jīng)治療，患者的脊柱功能未恢復，無法進行日常生活活動（完全依賴他人的幫助），且仍存在強烈的疼痛感。（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 優(yōu)良率。記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時長及住院的時間。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、斷釘、內(nèi)固定松動等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

前路組30 例患者治療效果的優(yōu)良率為96.67%，后路組30 例患者治療效果的優(yōu)良率為76.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時長及住院時間的對比

與后路組患者相比，前路組患者術(shù)中平均的出血量較大，其手術(shù)的平均時長較長，其平均的住院時間較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長及住院時間的對比（± s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長及住院時間的對比（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時長（h） 住院時間（d）前路組 30 384±78.64 6±1.57 10±3.54后路組 30 361±82.51 3±0.92 16±2.89 t 值 4.95 9.39 7.33 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，前路組30 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.33%（其中，有1 例患者發(fā)生切口感染），后路組30 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.67%（其中，有2 例患者發(fā)生切口感染，有2 例患者發(fā)生斷釘，有1 例患者發(fā)生內(nèi)固定物松動），二者相比，P＜0.05。

3 討論

胸腰段脊柱是指第11 節(jié)胸椎與第1 節(jié)腰椎之間的脊柱。該部位位于人體的兩個生理弧度之間，是脊柱應(yīng)力集中處，一旦受到高強度的外力沖擊（如車禍、從高處墜落等），易出現(xiàn)爆裂性骨折。胸腰段脊柱骨折常合并脊髓損傷，可導致患者出現(xiàn)感覺及運動功能障礙、不同程度的骨畸形、癱瘓等[4-6]。目前，臨床上主要采用前路減壓內(nèi)固定術(shù)與后路減壓內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者進行治療。后路減壓內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性較小，術(shù)中患者的出血量較少，手術(shù)的時長較短，但若患者脊髓的前方存在由外力壓迫所致的損傷，用該手術(shù)對其進行治療難以將其骨折部位的碎塊清除干凈，無法及時緩解其脊髓受壓的情況[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，采用前路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷可在直視下徹底清除患者椎管內(nèi)的碎骨塊，及時解除其脊髓受壓的情況。而且，進行該手術(shù)的過程不會嚴重牽拉患者的脊髓，有利于恢復其傷椎的高度，改善其脊柱的生理形態(tài)，從而可促進其脊髓及脊柱神經(jīng)根功能的恢復[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實， 與采用后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果相比，采用前路減壓內(nèi)固定術(shù)對該病患者進行治療可顯著提高其手術(shù)的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其康復的時間。