為進(jìn)行根管治療的牙髓炎患者使用鎳鈦銼與不銹鋼銼預(yù)備根管的效果對(duì)比

王紅霞

（中國(guó)海洋大學(xué)校醫(yī)院口腔科，山東 青島 266003）

牙髓炎是口腔科常見的一種疾病。臨床上主要使用根管療法治療該病。使用根管療法治療該病主要包括預(yù)備根管、消毒根管及填充根管三個(gè)步驟。良好地為患者預(yù)備根管是使用根管療法治療牙髓炎成功的關(guān)鍵。預(yù)備根管的目的是消除患者根管內(nèi)的感染物。為牙髓炎患者預(yù)備根管時(shí)，既要保持其根管原本的解剖形態(tài)，又要制作出錐形根管，以便順利地完成后續(xù)的治療操作。理想的根管形態(tài)是從根管口至根尖孔維持連續(xù)的錐度，保持根尖孔的形狀及位置不變[1]。預(yù)備根管的操作繁瑣，非常消耗醫(yī)生的精力及體力，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。近幾年，各種可用于預(yù)備根管的器械被研發(fā)，根管治療技術(shù)得到明顯的提高。臨床上常用于預(yù)備根管的器械包括不銹鋼銼及鎳鈦銼。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預(yù)備根管的性價(jià)比高，在基層醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用。但不銹鋼銼的硬度大、彈性差。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預(yù)備根管易導(dǎo)致其根管的連續(xù)性較差，根管壁不光滑，從而增加為其填充根管的難度，影響其治療的效果[2]。鎳鈦銼具有良好的彈性和柔韌性[3]。本文主要是比較為進(jìn)行根管治療的牙髓炎患者使用鎳鈦銼與不銹鋼銼預(yù)備根管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年1 月至2021 年1 月期間中國(guó)海洋大學(xué)校醫(yī)院收治的120 例牙髓炎患者。這些患者的病情均符合《牙體牙髓病學(xué)》[4]中關(guān)于牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患牙為恒磨牙，無(wú)牙髓治療史。2）進(jìn)行口腔X 線檢查的結(jié)果顯示，其患牙有根尖孔形成，根管通暢。3）口腔衛(wèi)生情況良好，對(duì)進(jìn)行根管治療的耐受性較高。4）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患牙有重度的牙周炎。2）患牙松動(dòng)度超過(guò)Ⅱ°，牙周袋深度為6 mm 以上。3）患牙的根管存在明顯的鈣化。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組患者中有男性32 例，女性28 例；其年齡為20 ～55 歲，平均年齡為（40.21±5.07）歲；其共有164 顆患牙。觀察組患者中有男性33 例，女性27 例；其年齡為21 ～53 歲，平均年齡為（41.02±5.12）歲；其共有162 顆患牙。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為兩組患者均使用根管療法進(jìn)行治療。預(yù)備根管所用的器械和氫氧化鈣糊劑均由美國(guó)登土柏（Dentsply）公司生產(chǎn)。進(jìn)行根管治療的方法是：為患者拍攝口腔X 線片，使用根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x測(cè)量其根管的長(zhǎng)度。按常規(guī)進(jìn)行開髓、揭髓頂及拔髓操作。將髓腔清理干凈，充分顯露其根管口。使用G 鉆擴(kuò)大根管口，探查根管內(nèi)部的情況，確定根尖的位置和工作長(zhǎng)度。為對(duì)照組患者使用不銹鋼銼預(yù)備根管，方法是：采用逐步后退法為患者預(yù)備根管。根據(jù)患者根管的粗細(xì)程度選取初尖銼，再根據(jù)其初尖銼的型號(hào)選取主尖銼。以初尖銼為10 號(hào)、主尖銼為25 號(hào)的患者為例。不銹鋼銼的使用順序?yàn)?0 號(hào)→15 號(hào)→10 號(hào)→20 號(hào)→15 號(hào)→25號(hào)→20 號(hào)。初尖銼插入根管的深度為工作長(zhǎng)度，不銹鋼銼每增大1 個(gè)器械號(hào)，插入根管的深度就減少1 mm。每次減少深度后，都將前一號(hào)的不銹鋼銼插入根管內(nèi)（插入深度為該號(hào)銼的原插入深度），使根管保持通暢，并清理牙本質(zhì)的碎屑。最后用25 號(hào)主尖銼將根管上細(xì)微的臺(tái)階銼平，保持根管壁光滑，并疏通根管。為觀察組患者使用鎳鈦銼預(yù)備根管，方法是：采用冠向下深入法預(yù)備根管。依次使用S1號(hào)、S2號(hào)、F1號(hào)及F2號(hào)銼預(yù)備根管，插入深度均為工作長(zhǎng)度。保持根管壁光滑，并疏通根管。在為兩組患者預(yù)備根管的過(guò)程中，均使用濃度為15% 的根管潤(rùn)滑液潤(rùn)滑根管壁，使用濃度為3% 的過(guò)氧化氫溶液及濃度為0.9% 的氯化鈉溶液交替沖洗根管。根管預(yù)備完成后，將根尖部位的水分吸干，用氫氧化鈣糊劑封閉根管。讓患者每隔1 周到醫(yī)院復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)，若患者根尖的炎癥未消退，則再次為其預(yù)備根管，并讓其在1 周后再次到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，直至其根尖的炎癥消退。復(fù)查時(shí)，若患者根尖的炎癥消退，則為其填充根管。為對(duì)照組患者使用冷側(cè)壓法填充根管，為觀察組患者使用熱牙膠垂直加壓法填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者預(yù)備根管的時(shí)間，測(cè)量其根管的彎曲度。2）治療后使用X 線技術(shù)檢查兩組患者根管填充的效果，并將其根管填充的效果分為恰填、欠填及超填。恰填：患者的根管封閉性良好，根管填充材料與根尖之間的距離＜2 mm。欠填：患者根管的封閉性一般，根管填充材料與根尖之間的距離≥2 mm。超填：患者的根管填充材料超出根尖。3）預(yù)備根管后，觀察兩組患者患牙疼痛的程度，并將其患牙疼痛的程度分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。4）治療后，使用X 線技術(shù)評(píng)價(jià)兩組患者根管的形態(tài)，并將其根管的形態(tài)分為良好和差。根管形態(tài)良好：患者的根管為冠處大、尖處小的連續(xù)錐形，且錐度及流暢度良好。根管形態(tài)差：患者的根管呈圓柱形，走向發(fā)生改變，根管壁呈臺(tái)階狀，錐度及流暢度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)備根管的時(shí)間及根管的彎曲度

治療后，觀察組患者預(yù)備根管的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其根管的彎曲度大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者預(yù)備根管的時(shí)間及根管的彎曲度（± s）

表1 兩組患者預(yù)備根管的時(shí)間及根管的彎曲度（± s）

組別 預(yù)備根管的時(shí)間（min） 根管的彎曲度（°）對(duì)照組（n=60） 12.23±0.56 20.28±6.78觀察組（n=60） 6.46±0.15 28.45±8.46 t 值 77.093 5.837 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者根管填充的效果

治療后，觀察組患者根管的恰填率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者根管填充的效果[顆（%）]

2.3 兩組患者預(yù)備根管后患牙疼痛的程度

預(yù)備根管后，觀察組患者患牙的無(wú)痛率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者預(yù)備根管后患牙疼痛的程度[例（%）]

2.4 兩組患者根管的形態(tài)

治療后，觀察組患者根管形態(tài)的良好率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者根管預(yù)備成型效果[顆（%）]

3 討論

根管療法是臨床上常用于治療牙髓炎及根尖周疾病的一種療法。為進(jìn)行根管治療的牙髓炎患者預(yù)備根管的效果可直接影響其治療的整體效果。本次研究中選取的牙髓炎患者發(fā)病的部位均為磨牙。磨牙的根管彎曲。不銹鋼銼的硬度大。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預(yù)備根管會(huì)產(chǎn)生較大的回復(fù)力，易使其根管壁呈臺(tái)階狀，并使根尖孔的位置偏移，影響其治療的效果。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預(yù)備根管還容易使牙本質(zhì)的碎屑留在其根管內(nèi)，甚至擠出根尖孔，加重其根尖部的炎癥反應(yīng)及患牙疼痛的程度[5]。鎳鈦銼是近年來(lái)臨床上用于預(yù)備根管的一種先進(jìn)器械。鎳鈦銼由鎳鈦合金制成，其彈力強(qiáng)，柔韌性強(qiáng)，生物相容性好，具有良好的抗腐蝕作用[6-7]。使用鎳鈦銼為牙髓炎患者預(yù)備根管的速度快，有利于維持其根管原本的形態(tài)。一套鎳鈦銼中包括三支成形銼（Sx號(hào)銼、S1號(hào)銼及S2號(hào)銼）和三支完成銼（F1號(hào)銼、F2號(hào)銼及F3號(hào)銼）[8]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（使用鎳鈦銼預(yù)備根管）預(yù)備根管的時(shí)間短于對(duì)照組患者（使用不銹鋼銼預(yù)備根管），其根管的彎曲度大于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，鎳鈦銼存在獨(dú)特的“S”形橫截面，錐度大，其切削效率較高，使用4根銼就可以完成根管的預(yù)備。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者根管的恰填率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)椋団佷S的彈性好，在預(yù)備根管的過(guò)程中能保持患者根管原有的形態(tài)，每一步操作均可達(dá)到其根尖部位。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)備根管后患牙的無(wú)痛率及治療后根管形態(tài)的良好率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預(yù)備根管時(shí)會(huì)制造出大量的牙本質(zhì)碎屑，這些碎屑可能堆積在其根尖部位，甚至被推出根尖孔外；而使用鎳鈦銼為牙髓炎患者預(yù)備根管不會(huì)過(guò)度切削其牙本質(zhì)，產(chǎn)生的碎屑少，不易造成根尖部位堵塞。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用不銹鋼銼相比，為進(jìn)行根管治療的牙髓炎患者使用鎳鈦銼預(yù)備根管的預(yù)備根管時(shí)間更短，根管的彎曲度更大，根管的恰填率、根管形態(tài)的良好率及根管預(yù)后患牙的無(wú)痛率更高。