玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果研究

張 蓉

（山西省晉城市眼科醫(yī)院眼科，山西 晉城 048000）

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy）是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一。近年來(lái)隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的增多，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率逐年升高。發(fā)生增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因[1]。臨床上治療此病的方法有藥物療法、光凝療法、手術(shù)療法等[2]。對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇一種創(chuàng)傷小、療效確切及安全性高的手術(shù)方式[3]。本文主要是探討用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2019 年1 月至2021 年3 月收治的50 例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《實(shí)用眼科學(xué)》[4]中關(guān)于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血脂水平及凝血功能正常；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；知曉本研究方案并簽署了《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離[5]；有玻璃體或視網(wǎng)膜手術(shù)史；合并有其他脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜疾?。粚?duì)進(jìn)行手術(shù)治療存在禁忌證；圍手術(shù)期血糖水平控制不佳。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對(duì)照組患者中，有男性14 例（占56.00%），女性11 例（占44.00%）；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（60.74±5.38）歲；其糖尿病的病程為2 ～16年，平均病程為（9.46±2.35）年。在觀察組患者中，有男性13 例（占52.00%），女性12 例（占48.00%）；其年齡為44 ～73 歲，平均年齡為（61.52±5.17）歲；其糖尿病的病程為3 ～16 年，平均病程為（9.28±2.41）年。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在全視網(wǎng)膜鏡下于鞏膜緣3.5 mm 處在睫狀體平坦部做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的三通道，置入23 G 玻璃體切割套管[6]。用玻璃體切割套管盡量切除積血的玻璃體及新生的血管膜，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，最后縫合鞏膜切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在顳下角膜緣后約3.5 mm 處做一個(gè)長(zhǎng)約2.8 mm 的鞏膜隧道切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊及水核分離操作[7]。采用分割碎裂法對(duì)囊袋內(nèi)的晶狀體進(jìn)行超聲乳化，將晶狀體核與皮質(zhì)抽吸干凈。向前房?jī)?nèi)注入少量的透明質(zhì)酸鈉。在睫狀體平坦部做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的三通道，將玻璃體切除。對(duì)全視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝，將后房型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，密封角膜切口，最后縫合鞏膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（如前房炎性反應(yīng)、虹膜新生血管、虹膜粘連、黃斑水腫、玻璃體再出血、囊膜混濁等）的發(fā)生率。用臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患者的療效[8]。臨床治愈：治療后患者眼底的滲出物均被吸收，對(duì)其進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管消退，其視力較治療前明顯改善。顯效：治療后患者眼底的滲出物均被吸收，對(duì)其進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管大部分消退，其視力較治療前有所改善。有效：治療后患者眼底的滲出物大部分被吸收，對(duì)其進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管部分消退，其視力較治療前有所改善。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組患者的視力。術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者的眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為92.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 手術(shù)前后兩組患者視力的比較

術(shù)前，兩組患者的視力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，觀察組患者的視力高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者視力的比較（± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者視力的比較（± s）

組別 視力術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組（n=25） 0.42±0.08 0.53±0.11觀察組（n=25） 0.43±0.07 0.61±0.12 t 值 0.015 6.223 P 值 3.476 ＜0.001

2.3 手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較

術(shù)前，兩組患者的眼壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 周、1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者的眼壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，± s）

表3 手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，± s）

組別 眼壓術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=25）16.62±2.08 19.03±3.29 15.81±2.27 15.23±1.02觀察組（n=25）16.73±2.21 17.02±3.15 14.54±1.72 14.08±1.42 t 值 0.015 6.223 6.032 6.122 P 值 3.476 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.00%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。此病患者的血糖水平若長(zhǎng)期控制不佳，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因是：糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期保持在較高的水平，導(dǎo)致其眼底微血管的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血- 視網(wǎng)膜屏障受損，造成小血管滲漏[2]。以往臨床上常采用玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。對(duì)此病患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)雖然能在一定程度上緩解其病情，但其遠(yuǎn)期療效欠佳[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后的眼壓和視力均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可取得良好的效果。究其原因主要是，通過(guò)對(duì)此病患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，可將其發(fā)生病變的玻璃體和增殖的纖維血管膜切除，進(jìn)而可預(yù)防其眼底新血管的生成，改善其視力；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受玻璃體切割術(shù)后易發(fā)生白內(nèi)障，而聯(lián)合對(duì)其進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)可預(yù)防其術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障，還可提高其眼底圖像的清晰度，利于術(shù)中準(zhǔn)確地進(jìn)行剝膜，確保周?chē)Ａw切除得更加徹底[5-6]。

綜上所述，用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果顯著，能降低患者的眼壓，改善其視力，且手術(shù)的安全性較高。