特應(yīng)性體質(zhì)對(duì)呼吸道合胞病毒所致下呼吸道感染患兒臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的影響

丁 林，潘珍珍

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是全球范圍內(nèi)引起兒童下呼吸道感染和導(dǎo)致兒童住院接受治療的常見(jiàn)及重要病原。在2015 年，全球約有3310 萬(wàn)例5歲以下的兒童罹患RSV 所致急性下呼吸道感染，其中約有320 萬(wàn)例兒童需要住院治療，約有5.96 萬(wàn)例兒童病死[1]。RSV 感染與兒童喘息的關(guān)系密切，發(fā)生RSV 感染會(huì)增加兒童出現(xiàn)喘息、哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，這一現(xiàn)象在有過(guò)敏性疾病家族史的兒童群體中尤為明顯[2]。有研究指出，特應(yīng)性體質(zhì)對(duì)RSV 感染的嚴(yán)重程度存在顯著的影響[3]。本文對(duì)在無(wú)錫市兒童醫(yī)院住院治療的196 例RSV 所致下呼吸道感染患兒進(jìn)行研究，旨在探討特應(yīng)性體質(zhì)對(duì)RSV 所致下呼吸道感染患兒臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在無(wú)錫市兒童醫(yī)院住院治療的196 例RSV 所致下呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡為28 d ～5 歲；2）病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于RSV 所致下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)是否屬于特應(yīng)性體質(zhì)將其分為特應(yīng)性組（n=85）與非特應(yīng)性組（n=111）。特應(yīng)性組患兒中男、女患兒的比例為3.47:1；其年齡的中位數(shù)（四分位數(shù)間距）為3.77（2.07，10.47）個(gè)月。非特應(yīng)性組患兒中男、女患兒的比例為2:1 ；其年齡的中位數(shù)（四分位數(shù)間距）為3.13（1.8，9.21）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患兒入院后24 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查和血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、 免 疫 球 蛋 白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）檢測(cè)。進(jìn)行血常規(guī)檢查的方法是：采集受檢者的外周靜脈血1 mL，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血樣進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、嗜酸性粒細(xì)胞百分率（peripheral blood eosinophilia percentage，EOS%）的檢測(cè)。進(jìn)行血清CRP、LDH、IgM、IgG、IgA 檢測(cè)的方法是：采集受檢者的外周靜脈血2 mL，以3000 rpm 的速度離心10 min，收集血清。采用免疫熒光法檢測(cè)血清標(biāo)本中CRP、LDH、IgM、IgG、IgA 的水平（試劑盒由西班牙VIRCELL 公司生產(chǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床特征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或〔中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〕表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)或費(fèi)希爾精確概率檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征的比較

特應(yīng)性組患兒的住院天數(shù)多于非特應(yīng)性組患兒，其中存在喘息癥狀、接受吸氧治療、全身糖皮質(zhì)激素治療、有家族過(guò)敏性疾病史、肺部有干濕性啰音患兒的占比均高于非特應(yīng)性組患兒，其中肺部有濕啰音患兒的占比低于非特應(yīng)性組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒中存在發(fā)熱、咳嗽癥狀及其中肺部有干啰音患兒的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床特征的比較

2.2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

特應(yīng)性組患兒血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均高于非特應(yīng)性組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒的WBC、EOS%、血清IgA 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

3 討論

罹患RSV 感染是導(dǎo)致兒童住院及死亡的主要原因之一。在發(fā)展中國(guó)家，多數(shù)兒童在2 歲前都感染過(guò)RSV，其中多數(shù)患兒的表現(xiàn)為上呼吸道感染。有研究指出，與屬于非特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染患兒相比，屬于特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染患兒其病情更易發(fā)展為下呼吸道感染（包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等）[5]。RSV 感染引起的毛細(xì)支氣管炎是誘發(fā)反復(fù)喘息、哮喘的重要危險(xiǎn)因子，這一現(xiàn)象在特應(yīng)性體質(zhì)兒童群體中尤為明顯[6]。本研究的結(jié)果顯示，196 例RSV 所致下呼吸道感染患兒中存在喘息癥狀的患兒占62.2%（122/196）。特應(yīng)性組患兒中存在喘息癥狀患兒的占比高于非特應(yīng)性組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Simoes 等[7]的研究表明，特應(yīng)性體質(zhì)是影響RSV 感染患兒病情進(jìn)展及后期出現(xiàn)反復(fù)喘息癥狀情況的重要因素。與屬于非特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染患兒相比，屬于特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染患兒更易出現(xiàn)氣道慢性炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性[8]。Trefny 等[3]的研究表明，與屬于非特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染患兒相比，屬于特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染患兒其住院率及毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率均較高，其治療的時(shí)間較長(zhǎng)。本研究的結(jié)果顯示，特應(yīng)性組患兒的住院天數(shù)多于非特應(yīng)性組患兒，其中存在喘息癥狀、接受吸氧治療、全身糖皮質(zhì)激素治療患兒的占比均高于非特應(yīng)性組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與Trefny 等的報(bào)道相符。這提示，特應(yīng)性體質(zhì)會(huì)加重RSV 感染引起的臨床癥狀，促進(jìn)此病的進(jìn)展[9]。有研究表明，與健康兒童相比，RSV 感染所致毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)哮喘相關(guān)炎癥介質(zhì)的水平較高。與屬于非特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染所致毛細(xì)支氣管炎患兒相比，屬于特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 感染所致毛細(xì)支氣管炎患兒其體內(nèi)哮喘相關(guān)炎癥介質(zhì)的水平較高[10]。本研究的結(jié)果顯示，特應(yīng)性組患兒血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均高于非特應(yīng)性組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符。

綜上所述，與屬于非特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 所致下呼吸道感染患兒相比，屬于特應(yīng)性體質(zhì)的RSV 所致下呼吸道感染患兒的病情更易發(fā)展為重癥感染，其血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均更高，更需要接受吸氧治療和全身糖皮質(zhì)激素治療，其住院的時(shí)間更長(zhǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。