連續(xù)性血液凈化對重癥膿毒血癥患者臨床療效和炎癥反應(yīng)的影響

索斌誠

（橫縣晨凈血液透析中心，廣西 橫縣，530300）

重癥膿毒血癥（SS）已成為臨床常見的感染性全身性炎癥反應(yīng)綜合征，其可伴有高度可疑感染灶，臨床癥狀表現(xiàn)為心動(dòng)過速、呼吸急促、發(fā)熱，通?？烧T發(fā)心肝腎等器官功能障礙。若未予以及時(shí)、對癥治療，可直接危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，臨床以常規(guī)對癥治療為常用方案，雖能夠控制患者病情，但仍有諸多患者無法清除體內(nèi)炎癥因子，尚未達(dá)到護(hù)心肝腎等器官，進(jìn)而直接降低臨床療效，危及患者生命安全。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的完善，連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)逐漸步入臨床，其屬于一類血液透析療法，已憑借著清除體內(nèi)排泄物、炎性介質(zhì)以及各類毒素廢物佳等優(yōu)勢，受到臨床諸多醫(yī)師的青睞，能夠在一定程度上調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，對穩(wěn)定患者器官功能、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有顯著價(jià)值[1]。鑒于此，本文選取SS患者實(shí)施CBP治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年6月30例SS患者作為本次研究對象，對其實(shí)施對癥常規(guī)治療，為對照組，另選取2020年7月—2020年12月30例SS患者作為本次研究對象，在上述基礎(chǔ)上予以CBP治療，為實(shí)驗(yàn)組，男女比例分別為15:15、16:14；年齡分別為51—80歲、52—83歲，均值分別為（61.15±2.61）歲、（61.36±2.45）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以對癥常規(guī)治療，依據(jù)《膿毒癥診治指南治療原則》[2]予以患者利尿、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡，并予以補(bǔ)液、器官功能支持等治療。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以CBP治療，經(jīng)右頸內(nèi)部靜脈或股骨靜脈留置12F三腔導(dǎo)管（美國ARRW公司），選擇Prismaflx床旁血液凈化系統(tǒng)、AN69一M100聚丙烯腈膜血濾器（瑞典金寶公司），參數(shù)為連續(xù)性靜-脈靜脈血液濾過模式、碳酸氫鹽置換液，選擇AK200血液透析濾過機(jī)制備，5000ml/袋，并將血流量維持150—250ml/min，前稀釋與后稀釋均調(diào)至為1000ml/h，置換液流量為25—45ml·kg-1·h-1，而常規(guī)肝素抗凝維持活化部分凝血活酶時(shí)間，為正常值2倍水平，連續(xù)治療3d后，若患者病情穩(wěn)定、臨床癥狀明顯緩解，則停止CBP治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀逐漸緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨勢好轉(zhuǎn)；無效：以上效果尚未達(dá)標(biāo)，且臨床癥狀尚未改變，病情甚至加重。（顯效+有效）/例數(shù)*100%=總有效率。（2）治療前、治療后1周抽取患者靜脈血5ml，酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 實(shí)驗(yàn)組有總效率是96.67%，明顯高于對照組66.67%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30） 29.12±9.63 28.36±10.25 8.31±3.25 2.36±0.26 35.36±12.36 39.34±9.64對照組（n=30） 27.36±8.65 38.36±11.41 7.66±3.67 3.36±0.64 37.41±14.36 48.36±16.24 t 0.745 3.571 0.726 7.929 0.593 2.616 P 0.459 0.001 0.471 0.001 0.556 0.011

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的改變，加之飲食方式的紊亂，SS發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其憑借著進(jìn)展迅猛、病情危急、多器官功能衰竭等特點(diǎn)，已成為臨床醫(yī)師乃至整個(gè)社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注問題。

現(xiàn)階段，臨床以全面穩(wěn)定及改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境為主要治療原則，且以基礎(chǔ)對癥治療為關(guān)鍵方案，則能夠在一定程度上緩解其炎癥狀態(tài)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)對癥治療仍存在一定局限性，無法達(dá)到最佳治療效率，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。而CBP則能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的局限性，其屬于一類新型血液透析模式，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)血流引流至體外，一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，并通過對流、彌散實(shí)施物質(zhì)交換，進(jìn)而連續(xù)、等滲清除水和溶質(zhì)中毒物質(zhì)，有利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全身炎癥反應(yīng)對血管張力、通透性，可產(chǎn)生明顯干擾，誘發(fā)微循環(huán)紊亂，使全身內(nèi)皮細(xì)胞及質(zhì)細(xì)細(xì)胞損傷，故機(jī)體處于嚴(yán)重膿毒血癥、感染性休克時(shí)，血內(nèi)炎癥介質(zhì)可逐漸上升，進(jìn)而造成機(jī)體炎癥介質(zhì)、白介素反應(yīng)失控，使正常組織臟器損傷，若未予以對癥控制，可誘發(fā)不同程度的多器官功能不全綜合征[4]。因此積極阻斷炎癥介質(zhì)的級聯(lián)式反應(yīng)，已成為疾病早期非手術(shù)療法以及降低病死率的關(guān)鍵。而本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組性因子水平明顯低于對照組，分析原因：CBP技術(shù)能夠有效清除炎癥介質(zhì)，合理調(diào)至液體與酸堿平衡，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，重建機(jī)體免疫平衡，有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生，達(dá)到最佳治療效果。另研究發(fā)現(xiàn)，SS患者實(shí)施CBP治療效果顯著，不僅能夠提高臨床治療效率，還有效問題其炎癥因子水平。

綜上，CBP治療SS患者可取得滿意療效，值得臨床推廣。