rt-PA靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能改善情況及預(yù)后的關(guān)系

唐毅斯羅冬莉唐玉君王棟慧陸菲

（柳州市人民醫(yī)院1,廣西 柳州,545006）

（柳州工人醫(yī)院2,廣西 柳州,545005）

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管急癥，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、嘴角歪斜等[1]。目前認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)、血液成分等多種因素相互作用有關(guān)，發(fā)病急驟，且病情進(jìn)展快，需采取積極有效的治療[2]。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)梗死血流措施，目前有的研究認(rèn)為高尿酸血癥或水平升高也是恢復(fù)期腦卒中不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素；另外一些研究認(rèn)為尿酸水平升高可能與腦卒中預(yù)后良好相關(guān)。因此本文通過分析這類患者預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年6月收入的60例溶栓治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲至80歲；臨床明確診斷的急性缺血性卒中，并且造成明確的神經(jīng)功能缺失癥狀；臨床癥狀開始出現(xiàn)至接受rtPA靜脈治療的時(shí)間<4.5h；患者或其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：任何有溶栓禁忌者；患有痛風(fēng)、腎臟疾病、服用利尿劑等影響尿酸水平的患者；排除缺失尿酸資料的患者。預(yù)后良好組43例：男28例，女15例，年齡為18-80歲，平均為（68.95±6.87）歲。預(yù)后不良組17例：男9例，女8例，年齡為18-80歲，平均為（69.18±7.24）歲。上述基本資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法 所有患者均采用rt—PA按照0.6-0.9mg每公斤體重靜脈溶栓治療。先1min內(nèi)靜脈注射10%，剩余的90%加人50ml生理鹽水中使用靜脈輸液泵連續(xù)靜脈推注，60min泵完。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄不同預(yù)后患者血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能；其中神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS評(píng)分）：評(píng)分范圍為 0-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。以及其與預(yù)后之間的關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后不同血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能 預(yù)后良好組血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 預(yù)后不同血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能(±s)

表1 預(yù)后不同血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能(±s)

組別 血清膽紅素（mol/L） 尿酸（mol/L） NIHSS評(píng)分（分）良好組 12.21±2.33 339.54±15.66 10.23±2.12不良組 14.22±1.67 361.32±12.12 15.32±1.11 t 3.236 5.148 9.371 P 0.002 0.000 0.000

2.2 血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能與預(yù)后相關(guān)性 血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，見表2。

表2 血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能與預(yù)后相關(guān)性

3 討論

急性腦梗死主要指患者腦血管突發(fā)破裂形成的血凝塊或體內(nèi)栓子發(fā)生脫落對(duì)腦部血管造成的阻塞，腦部血液短時(shí)間供應(yīng)不足、腦組織因缺血缺氧而引發(fā)不可逆損傷。超早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是目前改善急性缺血性腦卒中患者臨床結(jié)局最有效的治療手段。腦梗死患者溶栓治療過程中腦組織易受缺血再灌注損傷，腦缺血再灌注損傷主要是由氧化應(yīng)激反應(yīng)介導(dǎo)的，導(dǎo)致抗氧化能力不足，造成腦組織細(xì)胞損傷，需要及時(shí)采用一些抗氧化治療或許有利于提高溶栓治療的安全性和有效性。

本文結(jié)果顯示：預(yù)后良好組血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能均低于對(duì)照組，P＜0.05。血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。結(jié)果證實(shí)了，膽紅素、尿酸以及NIHSS評(píng)分與患者預(yù)后之間，是存在關(guān)系的，與早期神經(jīng)功能的改善有關(guān)。血清膽紅素和尿酸水平升高，可改善早期神經(jīng)功能改善。急性腦梗死患者的腦組織經(jīng)歷缺血再港注的過程后，損傷期間會(huì)涉及到多種反應(yīng)過程。尿酸和膽紅素均具有較強(qiáng)的抗氧化和應(yīng)激作用，可在一定程度上緩解急性腦梗死患者的再灌注損傷。當(dāng)腦梗死患者發(fā)生氧化應(yīng)激時(shí)，黃嘌呤氧化酶的產(chǎn)生增加，該過程在缺血性腦組織中引起大量的自由基和大量的尿酸，這種現(xiàn)象可能是人體保護(hù)自身組織的補(bǔ)償作用。尿酸具有抗氧化和消除自由基的作用，其與外源性自由基清除劑一起使用，可有效緩解氧化所帶來的損傷。因此高膽紅素和高尿酸可能對(duì)腦梗死和溶栓患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，可起到一定幫助。

綜上所述，靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死治療前后，血清膽紅素、尿酸水平與早期神經(jīng)功能與患者預(yù)后之間存在較大的聯(lián)系，后續(xù)仍需要不斷研究，值得應(yīng)用。