關(guān)于祥云本地中醫(yī)藥發(fā)展及種植推廣的調(diào)查研究

文/曹毅飛 陶雪嬌 雷涵 呂俊璇（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

一、調(diào)研的目的與地點

中醫(yī)藥推廣及發(fā)展早在2016年就已成為我國的國家戰(zhàn)略，而近年來頒布實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以及包含《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》在內(nèi)的多個重要發(fā)展規(guī)劃指出，要提高中醫(yī)藥發(fā)展活力及效益，實施中醫(yī)藥發(fā)展重大工程，加快中醫(yī)藥創(chuàng)新性發(fā)展，推動中醫(yī)藥國際化。本次新冠肺炎疫情期間，多種中醫(yī)藥制劑走出國門，為抗擊疫情作出了積極的貢獻，中醫(yī)藥行業(yè)迎來了新的發(fā)展契機。云南省作為我國中藥材種植大省，多年來中藥材種植面積和產(chǎn)量、農(nóng)業(yè)產(chǎn)值穩(wěn)居全國第一，其下轄的祥云縣也被評為“全國基層中醫(yī)藥工作先進單位”，為響應(yīng)“健康中國”的國家戰(zhàn)略，探索新形勢下當?shù)啬酥猎颇鲜〉闹嗅t(yī)藥發(fā)展道路，切實尋找并解決目前所存在的部分困難，特進行了本次調(diào)研。

本次調(diào)研地點為云南省大理白族自治州祥云縣。該縣位于云南省中西部，向東接壤大姚、姚安、南華三縣，南與彌渡縣毗鄰，西與大理市相連，以北則是賓川縣。祥云縣在歷史上曾經(jīng)長期作為滇西北的文化、政治及經(jīng)濟中心，是云南省較早開發(fā)的經(jīng)濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)之一。

云南省的命名源自祥云縣前身“云南縣”，中藥材種植業(yè)在祥云發(fā)展迅速，有著較為廣闊的前景，當?shù)匕l(fā)展種植重樓、金銀花、鐵皮石斛、續(xù)斷、天冬等中藥材，培養(yǎng)帶動了一大批中藥材種植專業(yè)戶，目前全縣有近20000名農(nóng)民從事中藥材種植業(yè)，種植中藥材超過1萬畝。在祥云縣中醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展的同時，由于中草藥種植數(shù)量較多，尚未形成規(guī)模化產(chǎn)業(yè)鏈等原因，亟待探索中醫(yī)藥傳承發(fā)展的創(chuàng)新性具體化道路。

二、調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查為期兩周，在云南省大理白族自治州祥云縣中藥材種植區(qū)域隨機選取藥農(nóng)及其關(guān)聯(lián)人群，采用問卷調(diào)查和上網(wǎng)查閱資料相結(jié)合的方式。主要調(diào)查內(nèi)容以單選題、多選題為主,并分為4大模塊：基本信息、中醫(yī)藥接觸史、中藥材市場情況、發(fā)展訴求。問卷發(fā)出124份，收回123份，問卷有效率為99.2%，現(xiàn)將調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查結(jié)果匯總整理如下。

三、調(diào)研結(jié)果

（一）調(diào)研內(nèi)容統(tǒng)計

1.調(diào)研對象基本信息

本次調(diào)研對象共123人，其中男性73人，占59.35%；女性50人，占40.65%。民族以漢族為主，年齡構(gòu)成中，年齡組10—19歲17人，占 比13.82%；20—29歲14人，占 比11.38%；30—39歲29人，占 比23.58%；40—49歲34人，27.64%；50—59歲20人，占 比16.26%；60—69歲6人，占比4.88%；70—79歲2人，1.62%；≥80歲1人，占比0.81%；中位年齡為40.4歲。調(diào)研人群以中醫(yī)藥行業(yè)及相關(guān)人群為主，其中藥農(nóng)及藥材收購商、藥材店員、中醫(yī)醫(yī)生共69人，占總?cè)藬?shù)的56.10%。（詳見圖1-3）

圖1 性別

圖2 年齡

圖3 職業(yè)

2.中醫(yī)藥接觸史

調(diào)研結(jié)果顯示，70.73%（87/123）的被調(diào)查者具有服用中藥材經(jīng)歷，29.27%（36/123）的被調(diào)查者無中藥服用經(jīng)歷（詳見圖4）。對當?shù)厝巳赫J識中藥材的主要途徑調(diào)查顯示，通過醫(yī)務(wù)人員了解的共有109人，占比88.62%；通過電視廣告的渠道了解的共22人，占比17.89%；利用網(wǎng)絡(luò)信息認識中藥材的共有25人，占比20.32%；通過他人口頭傳授而了解中藥材的共35人，占比28.46%；未通過上述方法，利用其他渠道了解中藥材的共有14人，占比11.38%。（詳見圖5）

圖4 人群服用重要經(jīng)歷

圖5 認識中藥材的主要途徑

3.中藥材市場發(fā)展情況

調(diào)查人群中，25.20%的調(diào)查者對中醫(yī)食療有效果表示非常認同；47.97%的調(diào)查者對于中醫(yī)食療表示認同；25.20%的調(diào)查者對于中醫(yī)食療只是基本認同；此外有1.63%的被調(diào)查者表示對于中醫(yī)食療是不認同的。（詳見圖6）

圖6 中醫(yī)食療情況

調(diào)查當?shù)刂兴幉馁徺I的方式結(jié)果顯示，從中醫(yī)院購買中藥經(jīng)歷者共107人，占比86.99%；在當?shù)厮幍晁幏抠徺I的共51人，占比41.46%；通過專賣市場購買中藥材的共12人，占比9.76%；選擇在網(wǎng)絡(luò)上購買的共7人，占比5.69%；委托專人為自己購買的共26人，占比21.14%。（詳見圖7）

圖7 中藥材購買方式

對于當?shù)刂兴幉氖袌鲋饕嬖诘膯栴}的調(diào)查顯示，認為價格波動為主要問題的有66人，占53.66%；調(diào)查者認為由于當?shù)剞r(nóng)戶本身的專業(yè)知識欠缺而導(dǎo)致問題的有98人，占比79.67%；覺得是由于商品渠道不足導(dǎo)致問題出現(xiàn)的調(diào)查者有76人，占比61.79%；認為由于網(wǎng)絡(luò)信息混雜而導(dǎo)致問題出現(xiàn)的調(diào)查者有74人，占比60.16%。（詳見圖8）

圖8 當?shù)刂兴幉氖袌鲋饕嬖诘膯栴}

4.發(fā)展訴求

調(diào)查當?shù)厝巳簩τ谥嗅t(yī)藥發(fā)展的措施和建議贊同程度顯示，認為發(fā)展需重視宣傳的共109人，占比88.62%；贊成中醫(yī)藥的發(fā)展應(yīng)當規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)管理的共105人，占比85.37%；認同應(yīng)當提高中醫(yī)藥研究投入來支持行業(yè)發(fā)展的共100人，占比81.30%；認為需要探索完善中醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的共107人，占比86.99%；認為建立信息化管理措施的共98人，占比79.67%。（詳見圖9）

圖9 當?shù)厝巳嘿澩闹嗅t(yī)藥發(fā)展主要措施和建議

調(diào)查人群對于中藥材種植業(yè)發(fā)展的主要訴求為：農(nóng)科站技術(shù)援助、建立中藥材種植專業(yè)合作社、中醫(yī)藥相關(guān)人才返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)、更多有關(guān)中醫(yī)藥市場的信貸支持以及外地藥合作信息渠道等。

（二）調(diào)研結(jié)果分析

中醫(yī)藥文化歷史悠久，是中國古代勞動人民長期與自然界疾病斗爭取得的寶貴經(jīng)驗，是結(jié)合中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想共同演化而成的古代醫(yī)學(xué)智慧結(jié)晶[1]。中醫(yī)藥有著悠久的使用歷史，并且越來越受歡迎，其在不同的地區(qū)作為膳食補充及藥物制劑進行銷售[2]。云南省素來被稱為“植物王國”和“動物王國”，我省的藥材品種和蘊藏量連續(xù)多年位于全國首位，近年來還建成了國家級中藥材市場——菊花園中藥材市場，年交易額達20億元，培育壯大云南白藥集團、昆藥集團等一批名牌企業(yè)，中藥材產(chǎn)業(yè)已成為云南特色經(jīng)濟發(fā)展新亮點[3]，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中存在的一些矛盾和問題也日益凸顯。調(diào)查中，79.67%的人認為在中藥材買賣中最大的問題是自身對中藥材認識欠缺，而市場價格、商品源頭、網(wǎng)絡(luò)信息真假等問題占據(jù)較高比例；由于對中藥材辨識能力缺乏，導(dǎo)致88.62%的人通過醫(yī)院醫(yī)生的推薦來了解中藥材，由此可見，人們對中藥材相關(guān)常識有待進一步科普及深入了解，以消除忌醫(yī)心理。

而在國外，越來越多的人開始使用含有草藥產(chǎn)品（Herbal Medicinal Product，HMP）和膳食補充劑的處方藥[4]。調(diào)查中，98.37%的人認同中醫(yī)食療有益，只有1.63%的人不認同這個觀點，由此證實了人們普遍認可中醫(yī)藥食療對于身體健康有益，且鑒于國外對于中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的態(tài)度改觀，中醫(yī)藥發(fā)展或?qū)⒉辉倬窒抻卺t(yī)藥行業(yè)而延伸至飲食消費等領(lǐng)域，為追求綠色生活的人們提供健康飲食。調(diào)查中同時發(fā)現(xiàn)，作為當?shù)匦路N植的藥材天冬，其不僅具有養(yǎng)陰潤肺、滋腎清熱的藥用價值，作為食材還口感軟糯、湯汁濃厚，是一種上佳的食材。這為本地中醫(yī)藥發(fā)展提供了新的思路，具有實踐意義。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)上升為國家戰(zhàn)略，2014年以后，云南省政府及相關(guān)部門先后出臺政策不斷完善云南中醫(yī)藥政策體系。2014年出臺的《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動計劃(2014——2020年)》以下簡稱《計劃》，使云南中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新一輪的振興，該《計劃》標志著云南中醫(yī)藥政策進入了國家戰(zhàn)略下的高速發(fā)展期[5]。祥云本地的中藥材種植業(yè)得以迅速發(fā)展，藥材市場初具雛形，調(diào)研人群中仍存在提供外地藥企收購信息，成立中藥材種植專業(yè)合作社等相關(guān)訴求。這也提示祥云縣有關(guān)市場發(fā)展正處于上升期，切實解決從業(yè)者合理訴求，制定針對性策略，有助于推動當?shù)刂兴幉姆N植業(yè)的健康發(fā)展。

“一帶一路”是習(xí)近平總書記于2013年提出的合作倡議，致力于亞歐非大陸及附近海洋的互聯(lián)互通，一同打造具有開放、包容、均衡、普惠特點的區(qū)域經(jīng)濟合作架構(gòu)[6]。2017年1月，國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展和改革委員會為指導(dǎo)和落實“一帶一路”合作框架中有關(guān)中醫(yī)藥發(fā)展推廣的部分，共同發(fā)布了《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》，使得中醫(yī)藥國際化傳播進程大大加快[7]。但目前中醫(yī)文化在“一帶一路”建設(shè)發(fā)展中的傳播主要還是單向傳播，缺乏互動。而云南省作為中醫(yī)藥大省，地處中國西北，是“一帶一路”倡議中連接南亞東南亞的交通要道，在中醫(yī)文化傳播過程中擔任舉足輕重的角色。調(diào)研表明，在以祥云為代表的云南地區(qū)，人們對于中醫(yī)藥未來發(fā)展大多持樂觀態(tài)度；這為后續(xù)充分發(fā)揮主觀能動性，調(diào)動民眾熱情打破單向傳播的困局，提供了實施依據(jù)。

（三）思考與建議

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施以及云南“建設(shè)綠色經(jīng)濟強省、民族文化強省”政策的提出，中醫(yī)藥及相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速。云南近年來致力于打造“健康生活目的地”，在醫(yī)療、健康生活領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，而中醫(yī)藥作為國人養(yǎng)生首選，此背景之下將扮演關(guān)鍵的角色。“全國中醫(yī)藥基層工作先進單位”祥云縣，作為云南省中醫(yī)藥發(fā)展較具代表性的地區(qū)之一，中藥材種植業(yè)在這里煥發(fā)生機。祥云縣從加強中醫(yī)文化建設(shè)和中醫(yī)藥知識的宣傳入手，注重發(fā)展和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才、引進高層次人才等，不斷提升相關(guān)隊伍專業(yè)水平。本次調(diào)研在深入了解當?shù)卣嗅t(yī)藥發(fā)展工作成效的同時，獲悉了部分從業(yè)者的切身訴求，這將為后續(xù)工作開展帶來一定啟發(fā)。

提高抗風(fēng)險能力，加強信貸支持，為中醫(yī)藥相關(guān)創(chuàng)業(yè)者及從業(yè)者開設(shè)行業(yè)評估貸款。中藥材種植大多具有周期長、回報慢、投入多的特點，以當?shù)胤N植的中藥材天冬為例，其生長年限為3-4年，期間需要進行澆水、施肥等多項需進行崗位支出成本費用的工作，生長期內(nèi)并無收益，但成熟后效益較高，儲存年份長久。對此類中藥材種植提供信貸支持，能夠有效增加種植者的抗風(fēng)險能力，保障當?shù)刂嗅t(yī)藥事業(yè)平穩(wěn)發(fā)展。目前中醫(yī)藥發(fā)展正處于關(guān)鍵期，未來發(fā)展?jié)摿薮?，值此特殊時刻，更應(yīng)該加大相關(guān)項目建設(shè)，促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

完善產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展中藥材天冬食療等健康產(chǎn)業(yè)，樹立地區(qū)形象。加大當?shù)靥厣兴幉牡娜斯しN植支持力度，從調(diào)查問卷中可看出,人們對中醫(yī)藥在未來的發(fā)展持樂觀態(tài)度，認為其發(fā)展處于上升期。中藥材作為中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，市場需求巨大，但野生中藥材數(shù)目稀少，應(yīng)通過加大人工種植面積來支持相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。祥云縣部分中藥材種植區(qū)域應(yīng)當致力于完整的產(chǎn)業(yè)建設(shè)，從中藥材種植出發(fā)，向中醫(yī)藥食療、健康養(yǎng)生產(chǎn)品等領(lǐng)域進行滲透。構(gòu)建出完整的產(chǎn)業(yè)鏈，加大研發(fā)投入，同時拓寬網(wǎng)絡(luò)渠道，積極爭取外地藥企合作。

強化專業(yè)援助，尋求農(nóng)科站技術(shù)合作等支持辦法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)當?shù)刂兴幉姆N植者種植技術(shù)來源雖廣，但專業(yè)性欠佳，中藥材種植又需要較強的技術(shù)支持，藥材產(chǎn)量成色均離不開細致而又規(guī)范化的栽培。只有對種植者提供更多的專業(yè)援助，才能保障當?shù)刂兴幉募捌湎嚓P(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，為后續(xù)推廣及發(fā)展中醫(yī)藥奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。