文/曹毅飛 陶雪嬌 雷涵 呂俊璇(昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院)
中醫(yī)藥推廣及發(fā)展早在2016年就已成為我國的國家戰(zhàn)略,而近年來頒布實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,以及包含《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》在內的多個重要發(fā)展規(guī)劃指出,要提高中醫(yī)藥發(fā)展活力及效益,實施中醫(yī)藥發(fā)展重大工程,加快中醫(yī)藥創(chuàng)新性發(fā)展,推動中醫(yī)藥國際化。本次新冠肺炎疫情期間,多種中醫(yī)藥制劑走出國門,為抗擊疫情作出了積極的貢獻,中醫(yī)藥行業(yè)迎來了新的發(fā)展契機。云南省作為我國中藥材種植大省,多年來中藥材種植面積和產量、農業(yè)產值穩(wěn)居全國第一,其下轄的祥云縣也被評為“全國基層中醫(yī)藥工作先進單位”,為響應“健康中國”的國家戰(zhàn)略,探索新形勢下當?shù)啬酥猎颇鲜〉闹嗅t(yī)藥發(fā)展道路,切實尋找并解決目前所存在的部分困難,特進行了本次調研。
本次調研地點為云南省大理白族自治州祥云縣。該縣位于云南省中西部,向東接壤大姚、姚安、南華三縣,南與彌渡縣毗鄰,西與大理市相連,以北則是賓川縣。祥云縣在歷史上曾經長期作為滇西北的文化、政治及經濟中心,是云南省較早開發(fā)的經濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)之一。
云南省的命名源自祥云縣前身“云南縣”,中藥材種植業(yè)在祥云發(fā)展迅速,有著較為廣闊的前景,當?shù)匕l(fā)展種植重樓、金銀花、鐵皮石斛、續(xù)斷、天冬等中藥材,培養(yǎng)帶動了一大批中藥材種植專業(yè)戶,目前全縣有近20000名農民從事中藥材種植業(yè),種植中藥材超過1萬畝。在祥云縣中醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展的同時,由于中草藥種植數(shù)量較多,尚未形成規(guī)模化產業(yè)鏈等原因,亟待探索中醫(yī)藥傳承發(fā)展的創(chuàng)新性具體化道路。
本次調查為期兩周,在云南省大理白族自治州祥云縣中藥材種植區(qū)域隨機選取藥農及其關聯(lián)人群,采用問卷調查和上網(wǎng)查閱資料相結合的方式。主要調查內容以單選題、多選題為主,并分為4大模塊:基本信息、中醫(yī)藥接觸史、中藥材市場情況、發(fā)展訴求。問卷發(fā)出124份,收回123份,問卷有效率為99.2%,現(xiàn)將調查內容和調查結果匯總整理如下。
1.調研對象基本信息
本次調研對象共123人,其中男性73人,占59.35%;女性50人,占40.65%。民族以漢族為主,年齡構成中,年齡組10—19歲17人,占 比13.82%;20—29歲14人,占 比11.38%;30—39歲29人,占 比23.58%;40—49歲34人,27.64%;50—59歲20人,占 比16.26%;60—69歲6人,占比4.88%;70—79歲2人,1.62%;≥80歲1人,占比0.81%;中位年齡為40.4歲。調研人群以中醫(yī)藥行業(yè)及相關人群為主,其中藥農及藥材收購商、藥材店員、中醫(yī)醫(yī)生共69人,占總人數(shù)的56.10%。(詳見圖1-3)
圖1 性別
圖2 年齡
圖3 職業(yè)
2.中醫(yī)藥接觸史
調研結果顯示,70.73%(87/123)的被調查者具有服用中藥材經歷,29.27%(36/123)的被調查者無中藥服用經歷(詳見圖4)。對當?shù)厝巳赫J識中藥材的主要途徑調查顯示,通過醫(yī)務人員了解的共有109人,占比88.62%;通過電視廣告的渠道了解的共22人,占比17.89%;利用網(wǎng)絡信息認識中藥材的共有25人,占比20.32%;通過他人口頭傳授而了解中藥材的共35人,占比28.46%;未通過上述方法,利用其他渠道了解中藥材的共有14人,占比11.38%。(詳見圖5)
圖4 人群服用重要經歷
圖5 認識中藥材的主要途徑
3.中藥材市場發(fā)展情況
調查人群中,25.20%的調查者對中醫(yī)食療有效果表示非常認同;47.97%的調查者對于中醫(yī)食療表示認同;25.20%的調查者對于中醫(yī)食療只是基本認同;此外有1.63%的被調查者表示對于中醫(yī)食療是不認同的。(詳見圖6)
圖6 中醫(yī)食療情況
調查當?shù)刂兴幉馁徺I的方式結果顯示,從中醫(yī)院購買中藥經歷者共107人,占比86.99%;在當?shù)厮幍晁幏抠徺I的共51人,占比41.46%;通過專賣市場購買中藥材的共12人,占比9.76%;選擇在網(wǎng)絡上購買的共7人,占比5.69%;委托專人為自己購買的共26人,占比21.14%。(詳見圖7)
圖7 中藥材購買方式
對于當?shù)刂兴幉氖袌鲋饕嬖诘膯栴}的調查顯示,認為價格波動為主要問題的有66人,占53.66%;調查者認為由于當?shù)剞r戶本身的專業(yè)知識欠缺而導致問題的有98人,占比79.67%;覺得是由于商品渠道不足導致問題出現(xiàn)的調查者有76人,占比61.79%;認為由于網(wǎng)絡信息混雜而導致問題出現(xiàn)的調查者有74人,占比60.16%。(詳見圖8)
圖8 當?shù)刂兴幉氖袌鲋饕嬖诘膯栴}
4.發(fā)展訴求
調查當?shù)厝巳簩τ谥嗅t(yī)藥發(fā)展的措施和建議贊同程度顯示,認為發(fā)展需重視宣傳的共109人,占比88.62%;贊成中醫(yī)藥的發(fā)展應當規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)管理的共105人,占比85.37%;認同應當提高中醫(yī)藥研究投入來支持行業(yè)發(fā)展的共100人,占比81.30%;認為需要探索完善中醫(yī)藥行業(yè)相關法律法規(guī)的共107人,占比86.99%;認為建立信息化管理措施的共98人,占比79.67%。(詳見圖9)
圖9 當?shù)厝巳嘿澩闹嗅t(yī)藥發(fā)展主要措施和建議
調查人群對于中藥材種植業(yè)發(fā)展的主要訴求為:農科站技術援助、建立中藥材種植專業(yè)合作社、中醫(yī)藥相關人才返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)、更多有關中醫(yī)藥市場的信貸支持以及外地藥合作信息渠道等。
中醫(yī)藥文化歷史悠久,是中國古代勞動人民長期與自然界疾病斗爭取得的寶貴經驗,是結合中國傳統(tǒng)哲學思想共同演化而成的古代醫(yī)學智慧結晶[1]。中醫(yī)藥有著悠久的使用歷史,并且越來越受歡迎,其在不同的地區(qū)作為膳食補充及藥物制劑進行銷售[2]。云南省素來被稱為“植物王國”和“動物王國”,我省的藥材品種和蘊藏量連續(xù)多年位于全國首位,近年來還建成了國家級中藥材市場——菊花園中藥材市場,年交易額達20億元,培育壯大云南白藥集團、昆藥集團等一批名牌企業(yè),中藥材產業(yè)已成為云南特色經濟發(fā)展新亮點[3],但產業(yè)發(fā)展過程中存在的一些矛盾和問題也日益凸顯。調查中,79.67%的人認為在中藥材買賣中最大的問題是自身對中藥材認識欠缺,而市場價格、商品源頭、網(wǎng)絡信息真假等問題占據(jù)較高比例;由于對中藥材辨識能力缺乏,導致88.62%的人通過醫(yī)院醫(yī)生的推薦來了解中藥材,由此可見,人們對中藥材相關常識有待進一步科普及深入了解,以消除忌醫(yī)心理。
而在國外,越來越多的人開始使用含有草藥產品(Herbal Medicinal Product,HMP)和膳食補充劑的處方藥[4]。調查中,98.37%的人認同中醫(yī)食療有益,只有1.63%的人不認同這個觀點,由此證實了人們普遍認可中醫(yī)藥食療對于身體健康有益,且鑒于國外對于中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的態(tài)度改觀,中醫(yī)藥發(fā)展或將不再局限于醫(yī)藥行業(yè)而延伸至飲食消費等領域,為追求綠色生活的人們提供健康飲食。調查中同時發(fā)現(xiàn),作為當?shù)匦路N植的藥材天冬,其不僅具有養(yǎng)陰潤肺、滋腎清熱的藥用價值,作為食材還口感軟糯、湯汁濃厚,是一種上佳的食材。這為本地中醫(yī)藥發(fā)展提供了新的思路,具有實踐意義。
隨著中醫(yī)藥事業(yè)上升為國家戰(zhàn)略,2014年以后,云南省政府及相關部門先后出臺政策不斷完善云南中醫(yī)藥政策體系。2014年出臺的《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動計劃(2014——2020年)》以下簡稱《計劃》,使云南中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新一輪的振興,該《計劃》標志著云南中醫(yī)藥政策進入了國家戰(zhàn)略下的高速發(fā)展期[5]。祥云本地的中藥材種植業(yè)得以迅速發(fā)展,藥材市場初具雛形,調研人群中仍存在提供外地藥企收購信息,成立中藥材種植專業(yè)合作社等相關訴求。這也提示祥云縣有關市場發(fā)展正處于上升期,切實解決從業(yè)者合理訴求,制定針對性策略,有助于推動當?shù)刂兴幉姆N植業(yè)的健康發(fā)展。
“一帶一路”是習近平總書記于2013年提出的合作倡議,致力于亞歐非大陸及附近海洋的互聯(lián)互通,一同打造具有開放、包容、均衡、普惠特點的區(qū)域經濟合作架構[6]。2017年1月,國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展和改革委員會為指導和落實“一帶一路”合作框架中有關中醫(yī)藥發(fā)展推廣的部分,共同發(fā)布了《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》,使得中醫(yī)藥國際化傳播進程大大加快[7]。但目前中醫(yī)文化在“一帶一路”建設發(fā)展中的傳播主要還是單向傳播,缺乏互動。而云南省作為中醫(yī)藥大省,地處中國西北,是“一帶一路”倡議中連接南亞東南亞的交通要道,在中醫(yī)文化傳播過程中擔任舉足輕重的角色。調研表明,在以祥云為代表的云南地區(qū),人們對于中醫(yī)藥未來發(fā)展大多持樂觀態(tài)度;這為后續(xù)充分發(fā)揮主觀能動性,調動民眾熱情打破單向傳播的困局,提供了實施依據(jù)。
隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施以及云南“建設綠色經濟強省、民族文化強省”政策的提出,中醫(yī)藥及相關健康產業(yè)發(fā)展迅速。云南近年來致力于打造“健康生活目的地”,在醫(yī)療、健康生活領域持續(xù)發(fā)力,而中醫(yī)藥作為國人養(yǎng)生首選,此背景之下將扮演關鍵的角色?!叭珖嗅t(yī)藥基層工作先進單位”祥云縣,作為云南省中醫(yī)藥發(fā)展較具代表性的地區(qū)之一,中藥材種植業(yè)在這里煥發(fā)生機。祥云縣從加強中醫(yī)文化建設和中醫(yī)藥知識的宣傳入手,注重發(fā)展和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才、引進高層次人才等,不斷提升相關隊伍專業(yè)水平。本次調研在深入了解當?shù)卣嗅t(yī)藥發(fā)展工作成效的同時,獲悉了部分從業(yè)者的切身訴求,這將為后續(xù)工作開展帶來一定啟發(fā)。
提高抗風險能力,加強信貸支持,為中醫(yī)藥相關創(chuàng)業(yè)者及從業(yè)者開設行業(yè)評估貸款。中藥材種植大多具有周期長、回報慢、投入多的特點,以當?shù)胤N植的中藥材天冬為例,其生長年限為3-4年,期間需要進行澆水、施肥等多項需進行崗位支出成本費用的工作,生長期內并無收益,但成熟后效益較高,儲存年份長久。對此類中藥材種植提供信貸支持,能夠有效增加種植者的抗風險能力,保障當?shù)刂嗅t(yī)藥事業(yè)平穩(wěn)發(fā)展。目前中醫(yī)藥發(fā)展正處于關鍵期,未來發(fā)展?jié)摿薮?,值此特殊時刻,更應該加大相關項目建設,促進產業(yè)發(fā)展。
完善產業(yè)鏈,發(fā)展中藥材天冬食療等健康產業(yè),樹立地區(qū)形象。加大當?shù)靥厣兴幉牡娜斯しN植支持力度,從調查問卷中可看出,人們對中醫(yī)藥在未來的發(fā)展持樂觀態(tài)度,認為其發(fā)展處于上升期。中藥材作為中醫(yī)藥發(fā)展的基礎,市場需求巨大,但野生中藥材數(shù)目稀少,應通過加大人工種植面積來支持相關產業(yè)的發(fā)展。祥云縣部分中藥材種植區(qū)域應當致力于完整的產業(yè)建設,從中藥材種植出發(fā),向中醫(yī)藥食療、健康養(yǎng)生產品等領域進行滲透。構建出完整的產業(yè)鏈,加大研發(fā)投入,同時拓寬網(wǎng)絡渠道,積極爭取外地藥企合作。
強化專業(yè)援助,尋求農科站技術合作等支持辦法。調查發(fā)現(xiàn)當?shù)刂兴幉姆N植者種植技術來源雖廣,但專業(yè)性欠佳,中藥材種植又需要較強的技術支持,藥材產量成色均離不開細致而又規(guī)范化的栽培。只有對種植者提供更多的專業(yè)援助,才能保障當?shù)刂兴幉募捌湎嚓P產品的質量,為后續(xù)推廣及發(fā)展中醫(yī)藥奠定物質基礎。