急診分診現(xiàn)狀與展望

李丹丹 葛壇

摘要：急診分診工作可以有效提升急診救治的效率，降低誤診、救治不力發(fā)生的幾率，本文就急診分診工作的現(xiàn)況，并提出了分診工作的主要問題，而后就其未來優(yōu)化措施進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：急診;分診現(xiàn)狀;展望

【中圖分類號】R197.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

急診預(yù)檢分診是指在急診患者到達(dá)急診室后，由預(yù)檢護(hù)士快速、準(zhǔn)確地評估其病情嚴(yán)重程度，根據(jù)不同等級安排就診先后秩序及就診區(qū)域，科學(xué)合理地分配急診醫(yī)療資源。急診分診是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，是搶救急危重癥患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情安排就診的“病情分診”。因此，正確與規(guī)范地執(zhí)行急診預(yù)檢分診制度對于來診患者能得到及時(shí)、有效的就診具有重要意義。

1急診預(yù)檢分診的現(xiàn)況及問題

1.1急診預(yù)檢分診現(xiàn)況國內(nèi)近20年來開始重視急診預(yù)檢分診，從“分科分診”模式轉(zhuǎn)化成“病情分診”模式，但目前仍未訂立統(tǒng)一的急診預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，大部分地區(qū)仍沿用以往“分科分診”方式，部分地區(qū)或醫(yī)院根據(jù)國外分診標(biāo)準(zhǔn)加以修改后設(shè)定新的分診標(biāo)準(zhǔn)，如北京協(xié)和醫(yī)院在2006年制定的5級分診標(biāo)準(zhǔn)，南京明基醫(yī)院結(jié)合美國及中國臺灣的分診標(biāo)準(zhǔn)制定的4級分診標(biāo)準(zhǔn)”以及蘇州醫(yī)學(xué)會(huì)在2009年制定的3級分診標(biāo)準(zhǔn)等。研究表明，應(yīng)用急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)后均取得較好的成效。

1.2急診預(yù)檢分診存在的問題

1.2.1 急診資源的投入不足沿用至今的“分科分診”模式使得急診專科的特性未能體現(xiàn)。分診護(hù)士的工作量也隨著高損耗的硬件資源、簡陋的設(shè)備以及不合理的布局等因素而增加。這些都直接或間接地導(dǎo)致了預(yù)檢工作的有效性下降。

1.2.2未配合數(shù)字化的信息管理系統(tǒng)手工記錄目前仍為國內(nèi)預(yù)檢分診的主要方式。這就使得預(yù)檢資料無法有序地整理從而導(dǎo)致分診的效率低。高出錯(cuò)率也就隨之而來，導(dǎo)致出錯(cuò)率較高。

1.2.3 缺乏專職的分診醫(yī)務(wù)人員 在如此高強(qiáng)度的工作量面前，分診護(hù)士的能力有高有低。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的重要性在這一刻得到了體現(xiàn)。傳統(tǒng)分診護(hù)士工作瑣碎并繁多，高強(qiáng)度的工作將直接影響分診的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。

1.2.4急診?？漆t(yī)師的數(shù)量不足 目前國內(nèi)急診醫(yī)療分診的模式轉(zhuǎn)向中存在阻力，急診專科醫(yī)師數(shù)據(jù)明顯不足。

1.2.5沒有統(tǒng)一、規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)，分診透明度低目前，全國并沒有統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)和模式?；颊邿o法理解各地區(qū)之間的差別。醫(yī)護(hù)人員的工作量在此基礎(chǔ)上又有所增加，然而患者的滿意度卻并沒有隨之提升。

2急診預(yù)檢分診制度

2.1預(yù)檢分診工作由有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士須在5min內(nèi)對患者進(jìn)行處置，判斷病情危重程度并確定相應(yīng)首診科室，安排患者掛號或進(jìn)入搶救室，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診。

2.2對患有或疑患呼吸道、腸道等傳染病的患者，均應(yīng)到相應(yīng)門診就診，同時(shí)對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。經(jīng)排除傳染病后再進(jìn)行二次分診。

2.3必要時(shí)，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦，危重患者應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，再補(bǔ)辦手續(xù)。

2.4執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后應(yīng)及時(shí)接診，不得以任何借口推諉患者。

2.5全面落實(shí)綠色通道制度。針對符合綠色通道條件的患者，分診護(hù)士應(yīng)該立即落實(shí)該制度，給予患者及時(shí)到位的醫(yī)療救助。遇緊急事件及大批量的傷員時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告并通知相關(guān)部門協(xié)同搶救，如涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報(bào)告。

2.6 當(dāng)缺乏急診值班的?？漆t(yī)生時(shí)，應(yīng)邀請有關(guān)?？漆t(yī)生參加會(huì)診。

2.7對不符合急診條件的患者應(yīng)給予妥善處理，并做好解釋工作，不能輕率，以免延誤病情。

2.8分診有困難時(shí)，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會(huì)診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90%以上。也可請醫(yī)師協(xié)助分診。

2.9登記好各項(xiàng)信息，包括患者姓名、性別、年齡、工作單位、接診時(shí)間、初步診斷及去向等。無陪護(hù)的患者應(yīng)及時(shí)與家人或單位取得聯(lián)系。

3急診預(yù)檢分診展望

3.1計(jì)算機(jī)輔助分診

電子化系統(tǒng)有利于分診更加系統(tǒng)和科學(xué)的管理，結(jié)合分診軟件的應(yīng)用，能提高分診的效率，并有利于電子數(shù)據(jù)庫的建立，為改善分診提供循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

3.2設(shè)立專職的分診護(hù)士并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

專職分診護(hù)士將成為分診發(fā)展的趨勢，既減低因繁瑣工作引起的出錯(cuò)率，同時(shí)能提高分診質(zhì)量。分診過度和分診不足的情況會(huì)隨著分診護(hù)士的熟練程度提高而有所下降。

3.3急診醫(yī)生的?？苹?/p>

急診醫(yī)生處理各類醫(yī)學(xué)急重癥的能力有待進(jìn)一步提高，“病情分診”模式的轉(zhuǎn)化進(jìn)一步加快。

3.4急診室合理的布局和結(jié)合

POCT（point of care test，床旁檢驗(yàn)）的發(fā)展急診科合理的布局能在有限的空間下提供高效的急診醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)利用POCT設(shè)備便捷、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效降低分診不足的情況，提高分診的準(zhǔn)確率。

3.5設(shè)立統(tǒng)一規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)

單憑護(hù)士經(jīng)驗(yàn)分診的時(shí)代應(yīng)隨著循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來劃上一個(gè)大大的句點(diǎn)。隨著分診標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范應(yīng)用，能提供更多循證醫(yī)學(xué)的資料，通過不斷地研究、修改，最終制定統(tǒng)一規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)。

3.6分診管理內(nèi)容完善化

目前醫(yī)院多側(cè)重于病情分級，而對護(hù)士分科分診的內(nèi)容很少提及，分診工作從過去簡單的疾病分科到病情分級是一個(gè)根本轉(zhuǎn)變，很大程度上提高了急診工作的安全性，在分診中應(yīng)重視護(hù)士分科分診，護(hù)士準(zhǔn)確分科與病情分級同樣重要。如不能正確分診，則影響專科救治的時(shí)效，容易導(dǎo)致患者?？品至鞑粫?，帶來患者在急診逗留時(shí)問長等問題。

結(jié)束語

隨著急診急救技術(shù)水平的不斷提高，急、危重癥患者的急救成功率也逐步提高，能否對急診患者病情嚴(yán)重程度正確評估和分診，是患者得到及時(shí)救治搶救成功的關(guān)鍵。急診護(hù)士預(yù)檢分診是急診患者進(jìn)入急診室得到正確救治的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而急診分診管理的難點(diǎn)在于病情復(fù)雜、疑難病例多、短時(shí)間內(nèi)患者可提供信息少。這要求我們在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，制定更為規(guī)范的急診預(yù)檢分診制度并將其落實(shí)到實(shí)處，最大程度地滿足來診患者的就診需求。正確與規(guī)范地執(zhí)行急診預(yù)檢分診對于急癥患者得到及時(shí)有效的就診相當(dāng)重要。

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