一起校內(nèi)結(jié)核病疫情的調(diào)查分析

蒙新梅

摘要：學(xué)校是傳染病防控工作的重點(diǎn)關(guān)注對象，有關(guān)部門要加強(qiáng)對學(xué)校傳染病的防控工作，做到傳染病發(fā)生時(shí)的及時(shí)處理與疫情爆發(fā)后的迅速響應(yīng)。本文基于廣西桂林市臨桂區(qū)某中學(xué)2018年1月份發(fā)生的一起校內(nèi)結(jié)核病事件為例，總結(jié)該校傳染病防控機(jī)制的響應(yīng)情況，并提出校內(nèi)結(jié)核病疫情管理的意見與對策。

關(guān)鍵詞：校園;結(jié)核病;傳染病;疫情;調(diào)查

【中圖分類號】R52?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

學(xué)校是人流密集的場所，是各種聚集性傳染病高發(fā)的區(qū)域。一旦校內(nèi)出現(xiàn)傳染病疫情，若未能及時(shí)采取有效的防控措施，會導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，帶來不可挽回的嚴(yán)重后果。學(xué)校傳染病的發(fā)生、發(fā)展、爆發(fā)和流行，嚴(yán)重影響師生身體健康和生命安全;做好學(xué)校衛(wèi)生安全工作，就是為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序。從微觀層面上看，強(qiáng)調(diào)校園疫情防控，就是保護(hù)萬千家庭的幸福;宏觀層面上看，該項(xiàng)工作甚至關(guān)乎中華民族的偉大復(fù)興。如何構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、高效的校園傳染病防控機(jī)制，一直是有關(guān)部門關(guān)注的重點(diǎn)。本文以臨桂區(qū)某中學(xué)2018年1月份發(fā)生的一起校內(nèi)結(jié)核病事件為例，探討校園內(nèi)結(jié)核病的防控響應(yīng)機(jī)制建立問題，希望本文能夠?yàn)槠渌麑W(xué)校甚至社會單位建立健全結(jié)核病防控機(jī)制提供一些參考，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008）》[1]《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診肺結(jié)核的臨桂區(qū)某中學(xué)學(xué)生，以及與結(jié)核病病例有密切接觸的人群，包括同學(xué)、老師、家屬等。

1.2調(diào)查方法

對確診病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，對密切接觸者逐個(gè)進(jìn)行篩查：癥狀篩查、PPD試驗(yàn)（檢測）、胸部X線檢查。

1.3 調(diào)查處理情況

2018年1月12日，臨桂區(qū)疾病預(yù)防控制中心通過疫情網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)當(dāng)日本轄區(qū)上報(bào)某中學(xué)有兩個(gè)班共計(jì)3例疑似結(jié)核病的患者。區(qū)疾控中心立刻將疫情信息向本級衛(wèi)生行政部門及上級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行上報(bào)。區(qū)衛(wèi)生行政部門、區(qū)疾控中心成立了一支由疾控中心、醫(yī)院專家組成的醫(yī)療疾控專家組，趕赴該校進(jìn)行疫情流調(diào)與后續(xù)防疫指導(dǎo)工作。

經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)事發(fā)學(xué)校為高中，該校有高一、高二、高三各6個(gè)班，共有學(xué)生664人，教職工89位;校內(nèi)寄宿學(xué)生605人，學(xué)生宿舍每間住有學(xué)生6～8人，配有獨(dú)立衛(wèi)生間或樓層公共衛(wèi)生間，尚未配備校醫(yī)。

疑似病例均于2018年1月12日在高考體檢時(shí)，經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常;其中1名疑似結(jié)核病患者屬高三年級152班陸某某，其余2名患者屬高三年級153班李某某、唐某某。3例疑似結(jié)核病患者均已及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受診斷及住院治療。病例出現(xiàn)后，學(xué)校及時(shí)向有關(guān)部門進(jìn)行了報(bào)告，并啟動(dòng)應(yīng)急防控方案。

2018年1月13日，醫(yī)療疾控專家組抵達(dá)該校，按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》的要求，對學(xué)校采取了一系列的防控措施：（1）對3例疑似肺結(jié)核病例的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀篩查，結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，胸部X線檢查;（2）全校加強(qiáng)晨檢和因病缺勤病因追查及登記工作;（3）對病例所在的教室、宿舍及接觸物品等進(jìn)行消毒，要求所有教室、宿舍等公共場所進(jìn)行開窗通風(fēng)換氣;（4）組織全校師生參加結(jié)核防治知識講座，發(fā)放宣傳冊;（5）開展心理危機(jī)干預(yù)，消除師生及學(xué)生家長的恐慌心理。

2 結(jié)果

2.1 病例發(fā)病情況

本次疫情調(diào)查結(jié)果：肺結(jié)核病確診者3例，均為男性，發(fā)病率0.40%（3/753），其中2例為Ⅲ型肺結(jié)核，1例為結(jié)核性胸膜炎;均為高三患者，其中2名患者為同班，共涉及班級2個(gè)。所有患者均在定點(diǎn)醫(yī)院接受隔離治療，且已完全康復(fù)。經(jīng)過三個(gè)月的追蹤觀察，該校無新病例出現(xiàn)，本起疫情終結(jié)。

2.2 密切接觸者篩查

2.2.1癥狀篩查：對74名密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀篩查，有咳嗽、咳痰癥狀9人，無發(fā)熱、胸痛、盜汗等。

2.2.2結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：密切接觸者74人進(jìn)行PPD試驗(yàn)。檢查結(jié)果：硬結(jié)平均直徑≥10mm的有6人，硬結(jié)平均直徑≥15mm的有0人。無強(qiáng)陽性反應(yīng)。

2.2.3胸片檢查：與患者有密切接觸的同班同學(xué)已在1月12日高考體檢時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，均未發(fā)現(xiàn)其它可疑患者。本次調(diào)查不再進(jìn)行胸片檢查。其他密切接觸者胸部X線檢查均無異常。

2.3 宣教效果

通過對全校師生開展結(jié)核防治知識講座，發(fā)放宣傳冊、學(xué)校廣播等多種形式的健康教育及心理干預(yù)，師生知曉結(jié)核病是可防、可控、可治愈的，提高了全校師生對結(jié)核病的防病意識，消除對結(jié)核病的恐慌心理，維護(hù)了校園的和諧穩(wěn)定，保證了學(xué)校的正常教學(xué)秩序。

3 討論

2018年1月發(fā)生于臨桂區(qū)某中學(xué)的這起校內(nèi)結(jié)核病聚集性事件，得到了很好的控制，確診病例3人、密切接觸者無感染，肺結(jié)核疫情未擴(kuò)散流行。這是由于該校建立了一套完善的傳染病防控機(jī)制，從班主任到校領(lǐng)導(dǎo)，均高度重視傳染病防控工作，發(fā)現(xiàn)疑似患者快速響應(yīng)，啟動(dòng)傳染病應(yīng)急預(yù)案，與有關(guān)部門聯(lián)防聯(lián)控，積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施，各方共同努力所取得的結(jié)果。疫情止于流調(diào)，密切接觸者無轉(zhuǎn)陽，表明防控措施得當(dāng)，疫情得到有效控制。

學(xué)校屬于人群十分密集的公共場所，尤其在課間，幾十上百名學(xué)生在走廊活動(dòng)，為傳染病傳播提供了有利機(jī)會。同時(shí)高中生，特別是高三的學(xué)生，學(xué)習(xí)壓力大，日常生活又缺乏鍛煉，身體素質(zhì)下降，容易感染各種疾病。不僅如此，學(xué)生的結(jié)核病防治知識水平普遍較低，對疾病的認(rèn)識較之成年人有所不足。這是由于學(xué)生接觸結(jié)核病宣教的機(jī)會較之成年人更少，學(xué)業(yè)占據(jù)學(xué)生絕大部分的時(shí)間和精力，他們欠缺時(shí)間去自主學(xué)習(xí)結(jié)核病防治知識，對結(jié)核病的預(yù)防沒有足夠的認(rèn)識。當(dāng)結(jié)核病發(fā)生時(shí)，初期如咳嗽、乏力等不適癥狀，多半會聯(lián)想到平常感冒，或是因勞動(dòng)、體育課導(dǎo)致的疲憊，識別結(jié)核病發(fā)生、進(jìn)展的能力弱。多數(shù)學(xué)生即使身體不適，也會選擇帶病上課，這就為校園結(jié)核病的傳播甚至爆發(fā)埋下了隱患[3]。校園冬、夏兩季是結(jié)核病患病率最高的季節(jié)。這是由于冬季寒冷，教室內(nèi)長期閉窗，導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，為結(jié)核桿菌的室內(nèi)傳播創(chuàng)造了有利條件。同理，夏季天氣炎熱，教室內(nèi)開空調(diào)，也會出現(xiàn)室內(nèi)空氣不流通的問題。且冬冷夏熱，學(xué)生戶外活動(dòng)欲望低，因此在冬夏季節(jié)，學(xué)生的身體抵抗力普遍偏差，這就為結(jié)核病發(fā)創(chuàng)造了新的有利條件。患者李XX與唐XX為同班同學(xué)，同時(shí)與陸XX共用同一食堂、圖書室，同一棟教學(xué)樓上課。從病例分布來看，本次疫情3例患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，屬于聚集性病例。加上該校屬于寄宿制學(xué)校，一旦疫情防控不力，極易造成擴(kuò)散，加劇危害。

雖然本文中各部門應(yīng)對結(jié)核病疫情的響應(yīng)十分迅速，現(xiàn)有的防控機(jī)制建立與執(zhí)行基本令人滿意，但該校畢竟出現(xiàn)了首發(fā)病例，因此筆者認(rèn)為，該校存在對師生健康監(jiān)管不足以及健康宣教質(zhì)量不高的管理問題。通過對該校這次的結(jié)核病疫情處置，我們意識到，校園在結(jié)核病防控工作上還有諸多問題亟待完善。當(dāng)然，通過上述疫情控制效果，我們也深刻體會到，建立健全良好的傳染病防控機(jī)制，對防止校園傳染病的發(fā)生、發(fā)展和流行有著重要作用。只有提高學(xué)生的主動(dòng)防病意識，學(xué)校常態(tài)化開展各種傳染病的預(yù)防宣傳工作，并積極貫徹落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，才能從根源上杜絕校園傳染病的發(fā)生與爆發(fā)[4]。結(jié)合本次校園疫情，筆者提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)意見，以期更好地促進(jìn)校園傳染病的防控：（1）加強(qiáng)校園與疾病預(yù)防控制中心對傳染病防控工作的溝通，建立聯(lián)防聯(lián)控的校園傳染病防控管理機(jī)制，同時(shí)在此過程中，疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)，督促學(xué)校構(gòu)建完善的傳染病防控機(jī)制和體系，提升學(xué)校對結(jié)核病及其他傳染病防控的敏感性、警覺性，警鐘長鳴。（2）學(xué)校方面要加強(qiáng)學(xué)生的晨檢工作，做好學(xué)生病假缺課等情況的登記，查明原因;針對疾病導(dǎo)致的請假問題，提高警覺，做好傳染病的排查工作，是預(yù)防傳染病在學(xué)校發(fā)生與傳播的基礎(chǔ)性工作。（3）我國公共衛(wèi)生事業(yè)管理單位應(yīng)當(dāng)發(fā)出倡議，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大對校園、社會、社區(qū)以結(jié)核病為重點(diǎn)的傳染病宣教頻率，提高民眾特別是學(xué)校師生的傳染病認(rèn)知與預(yù)防能力。（4）要提高學(xué)生對結(jié)核病等傳染病的防病認(rèn)識，一旦自身確診，要積極主動(dòng)地向有關(guān)部門提供密切接觸者的相關(guān)信息，同時(shí)配合衛(wèi)生部門的健康管理。（5）校園所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制中心要定期開展大規(guī)模的結(jié)核病等傳染病的摸底排查工作，并加強(qiáng)學(xué)生體檢與對校園內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)測。（6）要持續(xù)關(guān)注校園內(nèi)傳染病的調(diào)查結(jié)果，與公共衛(wèi)生事業(yè)單位開展聯(lián)防聯(lián)控工作，杜絕傳染病的發(fā)生發(fā)展;另外，要借助社會力量，更好地約束校方加強(qiáng)管理，衛(wèi)生部門將各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)予以公布，從而消除校園內(nèi)與社會上的疾病恐慌問題[5]。

總而言之，校園結(jié)核病防控工作的開展，目前尚且存在一些不足，這是由于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、師生對結(jié)核認(rèn)識不到位、結(jié)核病防控工作開展不全面等因素共同影響所致。本文建議，為了更好地預(yù)防校園內(nèi)以結(jié)核病為重點(diǎn)的傳染病疫情的發(fā)生、發(fā)展，建議學(xué)校做好傳染病疫情監(jiān)測，成立一支由學(xué)校、疾病預(yù)防控制中心等部門組成的傳染病防控工作小組，各司其職，各負(fù)其責(zé)，積極落實(shí)各項(xiàng)控措施，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，杜絕疫情的發(fā)生，切實(shí)保障學(xué)校師生的身體健康和生命安全。

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