痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛影響的效果觀察

摘要：目的：探究痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛影響的效果。方法：以2020年6月-2021年5月我院收治的130例痔瘡手術(shù)患者做為研究對(duì)象，按照不同的干預(yù)手法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各65人。其中，對(duì)照組采用高錳酸鉀熏洗聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)治療;實(shí)驗(yàn)組采用痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理治療。對(duì)比分析兩組患者治療總有效率、傷口愈合時(shí)間、疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于痔瘡手術(shù)后患者，可提高患者的治療效率、縮短傷口愈合的時(shí)間、有效緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：痔瘡;痔靈散熏洗;超前鎮(zhèn)痛護(hù)理;痔瘡手術(shù)患者

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-02

痔瘡是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，臨床表現(xiàn)為脹、疼痛、出血或嵌頓等，是常見(jiàn)的肛腸科疾病，該病好發(fā)于久站或久坐的人群。臨床上按痔的發(fā)生部位的不同，將痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔瘡治療多主張給予手術(shù)治療[1]。肛門部屬神經(jīng)末梢，敏感性較強(qiáng)，因此肛門對(duì)疼痛的感覺(jué)比較敏感，手術(shù)治療后，患者疼痛程度也較為明顯，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，傷口難以愈合，給患者身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于發(fā)病部位較隱私，給患者造成了較大的精神壓力[2]。超前鎮(zhèn)痛是近幾年臨床上新提出的疼痛控制技術(shù)，超前鎮(zhèn)痛護(hù)理是指在疼痛發(fā)生之前進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，提前采取鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，減少對(duì)患者的傷害性刺激，盡可能將疼痛控制在最低水平[3]。中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后肛門疼痛的主要病因病機(jī)為脈絡(luò)受損、氣血運(yùn)行不暢、濕熱蘊(yùn)阻，以致氣滯血瘀、不通則痛，紅、腫、熱、痛及創(chuàng)面滲液等為疼痛主要表現(xiàn)形式，可應(yīng)用中藥進(jìn)行止痛治療[4]，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中藥熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善痔瘡患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)[5]。此次研究通過(guò)對(duì)痔瘡手術(shù)后患者采用痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后治療總有效率、傷口愈合時(shí)間、疼痛程度以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以《痔瘡臨床診療指南》做為參考標(biāo)準(zhǔn)，選取2020年6月-2021年5月我院收治的130例痔瘡手術(shù)患者做為研究對(duì)象，按照不同的干預(yù)手法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各65人。對(duì)照組中男性35例，女性30例，平均年齡為（41.29±13.58）;實(shí)驗(yàn)組中男性33例，女性32例，平均年齡為（42.31±13.12）。兩組在性別與平均年齡的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)臨床診斷為痔瘡的患者;2、自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、合并出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的患者;2、合并其他肛腸疾病;3、拒絕配合的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用高錳酸鉀片坐浴聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療。術(shù)前發(fā)放痔瘡相關(guān)疾病護(hù)理手冊(cè)，讓患者了解該病癥。術(shù)后將高錳酸鉀片用溫水溶解，將藥液置于激光一體坐浴機(jī)里，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴治療，每日早晚兩次。高錳酸鉀是臨床中較為常用的熏洗藥物，具有抗炎、消腫止痛的作用，可以預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口愈合，改善痔瘡的淤血狀態(tài)。但部分患者對(duì)高錳酸鉀不耐受，熏洗并未取得較為顯著的效果。常規(guī)護(hù)理包括查看手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲血癥狀，詢問(wèn)患者是否感覺(jué)不適，囑咐患者飲食以流食為主，多食用水果和蔬菜。對(duì)患處進(jìn)行消毒，并于術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

1、護(hù)理人員在手術(shù)前針對(duì)痔瘡的病因、癥狀、治療方法等以及超前鎮(zhèn)痛護(hù)理的概念、方法、意義等知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

2、根據(jù)患者個(gè)體差異、體征指標(biāo)及情緒的波動(dòng)等進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后均為患者進(jìn)行疼痛風(fēng)險(xiǎn)分析，進(jìn)行實(shí)時(shí)疼痛追蹤和疼痛評(píng)分。帶有焦慮、緊張等負(fù)性情緒可能會(huì)增加患者術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)要求，高齡患者、機(jī)體耐受性差的患者，會(huì)出現(xiàn)較明顯的術(shù)后疼痛問(wèn)題。術(shù)后缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食控制不合理、食用辛辣食物，影響康復(fù)進(jìn)程，也會(huì)增加術(shù)后疼痛情況。所以，需要針對(duì)這些情況進(jìn)行具體評(píng)分。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、麻醉藥物失效時(shí)間，疼痛評(píng)分超過(guò)3分時(shí)，向主治醫(yī)師匯報(bào)，為患者提供鎮(zhèn)痛藥物。

3、告知患者預(yù)見(jiàn)性疼痛評(píng)估的方法和時(shí)機(jī)，讓患者主動(dòng)參與到疼痛管理當(dāng)中，當(dāng)咳嗽、活動(dòng)、檢查、換藥、排便時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)采用鎮(zhèn)痛措施使得患者疼痛程度降到最低。

4、給予患者心理護(hù)理進(jìn)行鎮(zhèn)痛輔助護(hù)理。術(shù)前階段心理護(hù)理告知患者手術(shù)的安全性和預(yù)后等，提高患者的依從性，減少負(fù)面情緒導(dǎo)致疼痛。通過(guò)溝通交流的方式，了解患者的喜好，滿足患者需求，幫助轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其情緒自控能力。保持病房適宜的溫度和濕度，避免患者受到寒冷刺激引發(fā)血管或肌肉痙攣。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房的衛(wèi)生干凈整潔。

5、應(yīng)用痔靈散對(duì)患處進(jìn)行熏洗，痔靈散由大黃、白芷、烏梅、苦參、訶子、芒硝、白礬、紫荊皮組成，水煎后兌熱水進(jìn)行熏蒸和坐浴，每日1-2次。

6、護(hù)理人員需告知患者在日常飲食中忌辛辣食品，忌食海鮮發(fā)物例如蝦、蟹等腥膻的食品，避免助長(zhǎng)濕熱。注意自我防護(hù)，避免便秘以及腹瀉。規(guī)避抽煙喝酒的不良習(xí)慣，因?yàn)闊焿A可導(dǎo)致循環(huán)障礙，酒精可刺激局部組織，導(dǎo)致局部靜脈曲張。應(yīng)該多食用含維生素以及纖維素的水果和新鮮蔬菜，多飲水，每天飲水量應(yīng)達(dá)到2500ml以上。告知患者，出院后可以在便后或者睡前溫水清洗坐浴，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)提肛鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、治療總有效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，肛周部位的紅腫、疼痛、瘙癢的情況全部消失或基本消失;有效：經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，肛周部位的紅腫、疼痛、瘙癢的情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但仍有不適癥狀存在;無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，肛周部位不適情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)發(fā)炎等臨床癥狀?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00 %。2、記錄術(shù)后傷口愈合時(shí)間。3、疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)類比定級(jí)法 （VAS） 對(duì)兩組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分示為身體無(wú)疼痛，10分示為疼痛劇烈。4、統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血、便秘、尿潴留和肛門疼痛等并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100.00 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組中治療效果顯效：21例;有效39例，無(wú)效5例，治療總有效率為92.31%。對(duì)照組中治療效果顯效19例;有效33例，無(wú)效13例，治療總有效率為80.00%。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者傷口愈合時(shí)間比較

手術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者疼痛程度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后24、48、72 h疼痛VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血、便秘、尿潴留和肛門疼痛等并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生出血1例;便秘0例;尿潴留0例;肛門疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.08%。對(duì)照組中發(fā)生出血2例;便秘2例，尿潴留2例，肛門疼痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.85%。驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡屬于燥濕、熱邪、風(fēng)邪所致，痔瘡患者患者主要表現(xiàn)為血脈瘀結(jié)、邪衛(wèi)交結(jié)，從而誘發(fā)肛門疼痛、墜脹及便血等癥狀，治療時(shí)以消腫、解毒及止血為原則[6]。利用中藥熏洗可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛、散瘀消腫等作用，且中藥熏洗可以直達(dá)患處[7]，能平衡臟腑氣血陰陽(yáng)，使氣血通暢、氣機(jī)條達(dá)、傷口生長(zhǎng)生化有源，從而能夠消腫止痛、活血化瘀、收濕斂瘡。痔瘡手術(shù)后患者傷口會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛，因?yàn)槭中g(shù)部位肌張力增加，患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)間不充足，導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)效果較差，除此之外，疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮等狀態(tài)，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量，而常規(guī)護(hù)理不會(huì)主動(dòng)為患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理，所以治療效果較差。通過(guò)超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，可以提前采用鎮(zhèn)痛措施，減少對(duì)患者的傷害性刺激，將疼痛控制在最低水平[7]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;傷口愈合時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛治療可以提高治療有效率，縮短治療時(shí)間，有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，痔靈散熏洗聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著，提高了患者術(shù)后的治療總有效率、縮短了傷口愈合時(shí)間、減輕了患者的疼痛程度、降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒并推廣。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)課題（GZZC2020287）

作者簡(jiǎn)介：蔣媛媛（1986-12）女，漢族，廣西桂林人，本科，主管護(hù)師，桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，研究方向：主要從事臨床護(hù)理工作