術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)二尖瓣置換術(shù)后心功能的影響

何婭男

摘要：目的：剖析二尖瓣置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后心功能的影響作用。方法：以我院2020年6月至2021年7月期間實(shí)施二尖瓣置換手術(shù)治療的患者94例為實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組47例術(shù)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組47例基于對(duì)照組，術(shù)前實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理。分析兩組病患的術(shù)后心功能;統(tǒng)計(jì)并比較兩組病患的住院時(shí)間、SICU滯留時(shí)間及術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù);比較兩組病患術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后心功能評(píng)定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者占比為93.62%（44/47），高于對(duì)照組78.72%（37/44），且左心室射血分?jǐn)?shù)為（76.75±6.04）%，也高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間及SICU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后一個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者開展術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理，利于改善患者術(shù)后心功能，且在縮短住院時(shí)間和提升生活質(zhì)量方面也能發(fā)揮積極作用，值得臨床加以重視和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二尖瓣置換術(shù);術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理;心功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

心臟瓣膜病是一種常見心臟疾病，近年來(lái)的發(fā)病人數(shù)愈發(fā)增多，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。二尖瓣置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的常見舉措，但術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、心律失常等并發(fā)癥，會(huì)增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而影響患者術(shù)后心功能的恢復(fù)[1]。心臟康復(fù)護(hù)理的系統(tǒng)化、規(guī)范化較強(qiáng)，臨床多用于心血管疾病的護(hù)理中，在改善患者心臟功能方面發(fā)揮著不容忽視的積極作用。如今，越來(lái)越多的研究證實(shí)，對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理，在改善患者術(shù)后心功能方面呈現(xiàn)著突出優(yōu)勢(shì)[2]?；诖耍緦?shí)驗(yàn)以我院收治的94例二尖瓣置換術(shù)患者為分析對(duì)象，進(jìn)一步研究術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理的實(shí)施價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1?一般資料

本實(shí)驗(yàn)于2020年6月至2021年7月期間入我院實(shí)施二尖瓣置換手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)選取94例為分析對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法的分組規(guī)則，將以上患者分為對(duì)照組、觀察組，每組患者數(shù)47例。對(duì)照組囊括男性人數(shù)29例，女性人數(shù)18例;年齡上限67歲，下限33歲，平均年齡為（50.16±9.37）歲;NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)2例。觀察組囊括男性人數(shù)30例，女性人數(shù)17例;年齡上限68歲，下限32歲，平均年齡為（50.12±9.35）歲;NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)二尖瓣置換術(shù)禁忌癥;②既往未有心臟疾病;③未患有精神疾病或溝通障礙;④臨床資料完整無(wú)缺失，患者及家屬知情同意參與。分析兩組病患基線資料，性別及年齡等數(shù)據(jù)指標(biāo)的差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒其注意飲食，并密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化等。觀察組基于對(duì)照組，施加術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理，具體為：基于紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，對(duì)心功能為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者重點(diǎn)進(jìn)行呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練及四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，一方面，向患者親身示范腹式呼吸、縮唇呼吸及深呼吸等具體呼吸方式，指導(dǎo)患者正確呼吸，并采用輕拍患者背部的方式，幫助其有效咳痰，以改善通氣效能、保持呼吸通暢;也可指導(dǎo)患者吹氣球，進(jìn)一步提升心肺功能。另一方面，指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行屈髖伸髖、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，促進(jìn)功能改善。此外，也可選擇強(qiáng)度最輕的握力器，指導(dǎo)患者開展握力訓(xùn)練，一天3遍，每遍15次。對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者，基于呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練、握力訓(xùn)練及四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練等，還可開展康復(fù)踏車訓(xùn)練、康復(fù)綜合有氧訓(xùn)練、床旁踏車訓(xùn)練等，如在康復(fù)踏車訓(xùn)練方面，將踏車阻力設(shè)置為2，指導(dǎo)患者進(jìn)行為期20分鐘的踏車訓(xùn)練;在床旁踏步方面，叮囑患者于床旁自然站立5分鐘后，進(jìn)行10次的原地踏步。心臟康復(fù)護(hù)理前后，護(hù)理人員全程參與，并密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)變化，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度，保障患者運(yùn)動(dòng)安全;指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪及膳食纖維等物質(zhì)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為后續(xù)手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組病患的術(shù)后心功能，采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)[3-4]：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，且未有乏力、心悸現(xiàn)象;Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)有乏力、心悸現(xiàn)象;Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即引起乏力、心悸等現(xiàn)象;Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)受限嚴(yán)重，休息時(shí)即有乏力、心悸現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)并比較兩組病患的左心室射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間及SICU滯留時(shí)間，對(duì)比兩組術(shù)后一個(gè)月的生活質(zhì)量;生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行患者軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等維度的分析，每項(xiàng)總分100分;分值越高，表明患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間分析實(shí)施X2檢驗(yàn)，以%表示;計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以表示。P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分析

觀察組術(shù)后心功能被判定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者數(shù)共有44例，明顯多于對(duì)照組（37例），且差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、住院及SICU滯留時(shí)間比較

觀察組術(shù)后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（76.75±6.04）%，高于對(duì)照組，且住院時(shí)間、SICU滯留時(shí)間分別為（21.58±10.01）d、（50.01±15.27）h，均短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病變是生活中常見的心臟疾病，臨床發(fā)病率高，且治療難度大，是影響人們生命健康的主要疾病。二尖瓣置換術(shù)是治療心臟瓣膜病變的常見心臟外科手術(shù)，可有效解決原瓣膜病變所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)問題，幫助心臟瓣膜病變患者改善胸悶、氣短等癥狀，提高活動(dòng)耐量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量及生存率，幫助其回歸健康狀態(tài)[5]。分析發(fā)現(xiàn)，二尖瓣置換術(shù)治療心臟瓣膜病變的成效顯著，但術(shù)中常規(guī)切除二尖瓣及腱索，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者術(shù)后左心功能降低，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，術(shù)中保留全瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，既能解決原瓣膜病變問題，也利于維護(hù)患者心臟功能，已在臨床中獲得廣泛應(yīng)用和患者青睞。同時(shí)，也有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，也可提高二尖瓣置換手術(shù)患者的術(shù)后心功能[6]。

心臟康復(fù)是一項(xiàng)全程、全面且持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)模式，更是心臟疾病患者經(jīng)濟(jì)有效的必選康復(fù)路徑，能為患者提供用藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及心理等多方面的康復(fù)指導(dǎo)，如幫助患者開展科學(xué)、安全、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉以改善心臟功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力，提供多形式的心臟康復(fù)健康教育以提升患者自我護(hù)理能力等[7，8]，對(duì)于實(shí)施二尖瓣置換術(shù)的患者早期心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者的住院及SICU滯留時(shí)間，且患者術(shù)后生活質(zhì)量也會(huì)得到明顯提升。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的人數(shù)少于對(duì)照組，且差異存在顯著性（P<0.05）;觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且住院及SICU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，差異P<0.05;觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。充分說(shuō)明，對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理，通過(guò)開展康復(fù)床旁踏車訓(xùn)練、康復(fù)綜合有氧訓(xùn)練、以及呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練和四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練等能改善通氣效能，可切實(shí)改善患者術(shù)后的心肺功能，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，對(duì)二尖瓣置換手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前的心臟康復(fù)護(hù)理，能有效增強(qiáng)患者術(shù)后的心功能，實(shí)現(xiàn)住院時(shí)間縮短和生活質(zhì)量改善，從而加快患者機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，值得臨床重視推行。

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