56例異位妊娠保守治療的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

李德秀

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

2021年1月-2021年10月，我中心對(duì)56例異位妊娠患者采用藥物保守治療，效果滿意。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1?臨床資料?56例異位妊娠的，年齡22-50歲。初孕者6例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。無(wú)明顯停經(jīng)史4例，其余停經(jīng)時(shí)間為6-8周。3例內(nèi)分泌失調(diào)，14例有流產(chǎn)史，17例有慢性盆腔炎病史，22例放有宮內(nèi)節(jié)育器。腹痛是患者就診的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或者脹痛和酸脹感，部分患者有肛門墜脹感。49例患者有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或者深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，7例患者類似月經(jīng)量。56例患者都伴有不同程度的惡心、嘔吐，放射免疫法測(cè)血中hCG，尤其是血β- hCG均升高。陰道B型超聲檢查提示子宮正常或輕度增大，內(nèi)膜回聲增粗增強(qiáng)，但無(wú)妊娠囊回聲。39例于宮旁或?qū)m底上方顯示完整非均質(zhì)性環(huán)狀無(wú)回聲腫塊圖像，囊中顯示有胚芽強(qiáng)回聲，其中10例顯示胎心管搏動(dòng)回聲，提示為妊娠囊。17例子宮周圍及附件區(qū)呈不規(guī)則的非均質(zhì)性腫塊圖像，界限不清。大部分盆腔內(nèi)有少量的液性暗區(qū)。均符合保守治療的指征： ①生命體征穩(wěn)定和肝腎功能正常以及白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常，②無(wú)明顯內(nèi)出血，③B超檢查顯示：宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm，后穹隆穿刺或B超提示腹腔內(nèi)游離血<200 ml，④血β-hCG≥18ku/L，但是血β-hCG<2000U/L，⑤無(wú)藥物治療的禁忌癥，⑥本人強(qiáng)烈要求保守治療。

1.2?方法?治療前后務(wù)必抽血檢測(cè)β-hCG水平。采用全身用藥甲胺蝶呤（mtx），常用劑量為0.4mg/（kg·d），肌注，5日為一療程，若單次劑量肌注常用1mg/kg，或50mg/㎡計(jì)算，在治療第4日和第7日測(cè)血清β-hCG，若治療后4-7日血β-hCG降<15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測(cè)血清β-hCG，直至血清β-hCG降至5U/L，一般需3-4周;同時(shí)應(yīng)用活血化瘀、消癥為治療原則，處方：丹參15g、赤芍15g、桃仁12g、乳香12g、沒(méi)藥9g、三棱10g、莪術(shù)10g、天花粉15g、黨參15g、積實(shí)10g、蜈蚣兩條，伴惡心嘔吐者陳皮6g、木香6g，水煎服，每日一劑，早晚各一次，1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程停藥。用藥期間嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛變化及陰道流血、肛門墜脹等表現(xiàn)，每日測(cè)血壓4次。1周檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能，復(fù)查B超。 若血清β-hCG水平較高或尿β-hCG持續(xù)陽(yáng)性，B超顯示包塊無(wú)明顯縮小，若無(wú)手術(shù)指征，可重復(fù)用藥，至患者無(wú)明顯腹痛，血清β-hCG下降或尿β-hCG轉(zhuǎn)陰性，包塊停止發(fā)展或縮小，考慮帶中藥出院，保持聯(lián)系。

2?結(jié)果

2.1?療效評(píng)定?治愈：癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)，盆腔包塊縮小或消失，無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，血清β-hCG接近正常，尿β-hCG轉(zhuǎn)陰性。失敗：用藥期間出現(xiàn)手術(shù)指征，立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2.2?結(jié)果?藥物保守治療56例中，47例成功，成功率為83.9%。其中18例用藥后1周癥狀消失，復(fù)查血清β-hCG下降，尿β-hCG轉(zhuǎn)陰性;21例用藥兩個(gè)療程時(shí)陰道流血停止，尿β-hCG轉(zhuǎn)陰，30天至50天左右月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮;8例用藥三個(gè)療程后附件區(qū)包塊漸漸縮小或完全消退，后穹隆積液縮小或消失，兩個(gè)月后復(fù)查月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮。失敗9例用藥期間發(fā)生腹痛或腹痛加劇，血壓下降，出血量增多，血β-hCG上升，尿β-hCG陽(yáng)性，B超檢查提示附件包塊增大，胚囊與停經(jīng)月份相符合，立即進(jìn)行手術(shù)治療，患者均在出院一月后復(fù)診，月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，尿β-hCG轉(zhuǎn)陰。

3?護(hù)理

3.1?心理護(hù)理?當(dāng)被確診為宮外孕時(shí)95%的患者會(huì)產(chǎn)生恐懼緊張心理，對(duì)保守治療缺乏了解，擔(dān)心治療預(yù)后。此時(shí)應(yīng)評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)患者的心理變化，向患者提供心理支持，講明保守治療的好處、治療原理以及療效明顯的病例，消除其思想顧慮及恐懼心理，同時(shí)提供給患者一些相似病情成功治愈的病例，增加患者的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.2?病情觀察?密切觀察患者的生命體征，注意有無(wú)腹痛、陰道流血情況，應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些特點(diǎn)。治療期間若出血量增多、血壓下降、腹痛加劇、壓痛及反跳痛、肛門墜脹感明顯、血β-hCG上升 、尿β-hCG陽(yáng)性、B超檢查盆腔包塊增大、液性暗區(qū)增多等，說(shuō)明保守治療失敗，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3?生活護(hù)理?囑患者以臥床休息為主，輕微活動(dòng)或者稍活動(dòng)，特別注意突然改變體位的動(dòng)作，注意飲食和排泄，防止膀胱過(guò)度充盈及便秘導(dǎo)致腹壓突然增加，誘發(fā)妊娠囊破裂出血。

3.4?用藥護(hù)理?用藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、掉發(fā)、口腔潰瘍等應(yīng)做好口腔護(hù)理和用藥前的解釋工作。多數(shù)癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短，如癥狀較重予以對(duì)癥處理。

3.5?出院指導(dǎo)?囑患者兩個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，一個(gè)月內(nèi)避免性生活，半年內(nèi)避孕?；颊哳A(yù)后保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，防止發(fā)生盆腔感染。另外，由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率。因此，護(hù)士應(yīng)告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)﹝M﹞.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：107-109

[2] 楊寶峰. 藥理學(xué)﹝M﹞.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：187-197

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)﹝M﹞. 第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：97-99

[4] 董恩靜. 淺談異位妊娠保守治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)﹝J﹞ 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2008.5（21）：1974

[5] 董春蓮，張?chǎng)?中藥在保守治療異位妊娠的臨床觀察﹝J﹞中外醫(yī)學(xué)研究，2011.4（9）：11