老年認知功能障礙病人PICC的護理安全管理

牛艷 李海萍

摘要：目的：減少老年認知障礙患者經(jīng)外周置入中心靜脈導管的并發(fā)癥，保證輸液安全。方法：對 PICC留置期間的全過程加以安全管理。結(jié)論：通過對老年認知障礙患者PICC的安全管理，延長了輸液管的保留時間，降低了脫管發(fā)生率，提高了患者及其家屬的滿意度。

關鍵詞：老年認知功能障礙;PICC;護理安全管理

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

前言：PICC是一種有效的靜脈輸液工具，它得到了廣泛的推廣和使用。其優(yōu)點是避免因長期靜脈輸液和靜脈條件不良或藥物濃度過高而引起的血管損傷，減輕反復穿刺給患者帶來痛苦，為患者提供安全快速的靜脈輸液通道，然而，由于我科老年認知障礙患者及其疾病的特殊生理特征，使用PICC存在脫管隱患。因此，加強對老年認知障礙患者帶管期間PICC的管理，減少PICC脫管的并發(fā)癥，幫助患者安全用藥，保證輸液安全。

一、一般資料

本組病例310例，其中男性160例，女性150例，年齡80～96歲，主要以高血壓合并冠心病、糖尿病為主。138例老年患者認知功能智能狀態(tài)的MMSE評分為21（輕微）;10分 ～20分 （中度 ）162例 ;≤ 9分 （重度 ）10例 。它們都使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC單腔導管。在不到1年的時間內(nèi)，參考ASCI_2標準。

病房護理人員特點，本科設有床位45張，有10名護士，年齡在24至43歲之間，學歷：本科7名，大專3名;職稱：主管護師 1名 ，護師7名 ，護士2名;服務年限1至15年。

二、PICC安全管理方法

（一）加強護士培訓

首先要規(guī)范PICC維護技術，科室的所有護士都接受過PICC管維護培訓。培訓結(jié)束后，對護士進行PICC理論和操作評價。第一，置入PICC前要求家屬簽署置管知情同意書，根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳規(guī)定的知情同意書格式，根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》的要求，制定《知情同意書》的內(nèi)容，包括PICC置管原因、目的和知識（PICC認證、優(yōu)點、缺點，特別是可能發(fā)生的并發(fā)癥）。第二，PICC管道維護記錄。包括患者的姓名、科室、導管置放時間、規(guī)格、導管尖端位置、插入長度等內(nèi)容。

（二）為病人及其家屬進行宣傳

置管對病人及其家屬進行有針對性的健康教育，特別是對認知功能障礙的老年患者，護理人員在溝通時，應注意身體語言的演示和交流，并告知家屬或陪護為患者進行被動功能鍛煉。

（三）PICC維護技術的管理是降低PICC并發(fā)癥的保證

在PCIC維護過程中，護士應嚴格執(zhí)行無菌操作。感染前處理：老年患者血管生理和病理改變的內(nèi)外部影響，血管病變越嚴重，靜脈炎的發(fā)病率越高。因此，在導管尺寸消毒時，應無菌操作，先根據(jù)導流方向輕淚灌注，停用導管取出，用碘伏從扭傷旋轉(zhuǎn)部位消毒皮膚，滅菌范圍大于應用于消毒的部位，注意外管，動作溫和，防止管材脫開。如果發(fā)現(xiàn)被污染、潮濕或脫落，應及時更換敷料并在標簽上注明。預防老年人的血漿黏度，有利于促進血液的凝結(jié)和血液的形成。檢查時注意管道是扭力還是壓縮。機械靜脈炎的預防：由于老年人自身的因素，靜脈血栓形成增加了靜脈壓力，老年患者機械靜脈炎的發(fā)生率較高，一般在插管后3d～5d內(nèi)。因此，穿刺前更換無菌手套。刺入時動作輕柔，避免機械刺激血管，以免損傷血管膜;速度不宜過快，使血管內(nèi)皮逐漸適應，減少瞬時刺激，以避免刺激血管痙攣，在穿刺部位放置導管后對10cm×0cm以上透明膏增強預防靜脈炎。預防拔管：由于老年患者多為冠心病患者，長期使用抗凝藥物，負責護士應與患者及其家屬進行有效溝通，避免PICC拔出或意外出血。老年患者除認知功能障礙容易拔除，導致穿刺出血過多或?qū)Ч芷屏蚜粼隗w內(nèi)，造成事故或糾紛外，在做好對家庭成員的健康教育的同時，工作人員建議使用彈性繃帶或患者家庭自制的彈性襪子固定PICC暴露部位。同時，應加強巡邏，并在必要時，經(jīng)病人及其家屬同意，用約束帶限制上肢。

（四）落實班班交接制度

落實班班交接制度的實施，交接班護士進行床旁交接，交接內(nèi)容包括：穿刺部位皮膚情況、臂圍和敷料情況、導管的長度及外露長度有無改變。

（五）對發(fā)生非預期拔管或并發(fā)癥的情況進行 PDCA循環(huán)

本文從護理過程、管理制度和責任護士的職業(yè)水平等方面進行了綜合分析，尋找原因，并制定了合理有效的安全管理措施。

（六）維護后強調(diào)健康教育

護理后，重點放在健康教育和預防相關并發(fā)癥上：文獻報道85%的患者及其家屬有不同程度的心理恐懼，他們擔心因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥。因此，護士應耐心細致地講解護理工作。我們?yōu)榻邮芡鈬┐讨行撵o脈置管的病人制作了“健康教育單”，以幫助病人及其家屬了解和掌握他們的目標、優(yōu)勢、注意和異常情況下的應對措施。我們應避免使用手臂提起重物或反復彎曲手臂，例如打球、舉重、游泳等。注意可以淋浴，但要避免浴缸、泡泡浴、游泳等活動浸沒在淋浴房的消毒區(qū)域，用保鮮膜裹住肘部2-3周，用膠布固定患處的上下邊緣，淋浴時沒有任何保護措施，洗完后，整個膠膜不能脫落。在治療間歇期，導管應保持3-7周，當發(fā)現(xiàn)薄膜脫落、穿刺部位出血、導管回流血液、穿刺部位周圍有紅色、熱、痛或液體滲出時，應將其送回醫(yī)院治療。告訴他們要保護導管外露的部分，以免損傷導管或?qū)⑵鋸捏w內(nèi)拉出。如果導管破裂或破裂，將導管折疊于破裂處或穿刺點附近，用膠帶固定。立即到醫(yī)院接受進一步治療，并將受損的導管帶回醫(yī)院

三、結(jié)果

本組病例48例，無導管相關性并發(fā)癥發(fā)生，PICC相關護理投訴為零，但發(fā)生1例未預期的管狀拔管，發(fā)生率為2%。病人的M MSE評分為6分。

四、討論

老年患者術后認知功能障礙的發(fā)生延長了住院時間，增加了治療成本，影響了術后康復，給患者及其家屬帶來了嚴重的生活和工作負擔。目前，術后認知功能障礙的確切機制尚不清楚，認為是高齡、高血壓、糖尿病、長期使用某些藥物、酗酒、心理和環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果，其誘因包括創(chuàng)傷、手術、術中出血、低血壓、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂。本組病例均為老年患者，均接受大型骨科手術治療，創(chuàng)傷大、時間長、血壓波動程度不同，導致酸堿失衡，增加認知功能障礙的風險。因此，手術前盡可能調(diào)整一般病情，積極治療高血壓、糖尿病等基本疾病，避免手術中各種易感因素，術后觀察病情變化，積極制定預防性護理干預措施，以實現(xiàn)早期預防的目標。一旦發(fā)生認知功能障礙，及早用藥，積極治療，使患者早日康復。綜上所述，充分認識術后認知功能障礙的特殊癥狀是護理工作的重要內(nèi)容，綜合、綜合的護理干預能有效促進患者認知功能的恢復。由于PICC保存時間長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和事故。通過加強對PICC的管理，規(guī)范操作行為，建立檢查和值班制度，完善PICC使用記錄，制定詳細的管理和安全防護措施，保證輸液的安全，提高患者及其家屬的滿意度。同時還要重視提高護理人員導管穿刺的技術水平和成功率。其次，應加強PICC患者的日常維護和安全管理，以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時護理人員必須為PICC患者提供科學、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理服務，并輔以適當?shù)男睦磔o導，減輕患者的心理負擔，提高患者的自我維護和安全管理水平。

五、結(jié)束語

隨著PICC在臨床中的廣泛應用，PICC在置管后的維護至關重要。重視培養(yǎng)前的準備工作，強調(diào)無菌技術、穿刺和封孔技術、貼膜技術在維護中的正確應用以及健康教育等，是非常重要的。這也要求相關的護理人員必須要重視提高自身的技術水平才可以進一步保障老年認知功能障礙病人PICC的護理安全效果。

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