精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理

程德芳 周珊

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

精神障礙是當(dāng)前臨床上發(fā)病率非常高的一種精神類疾病，這與生活、工作壓力增加、生活節(jié)奏加快等有著一定的關(guān)系，需要及時(shí)采用藥物進(jìn)行治療。在治療中發(fā)現(xiàn)，很多精神障礙患者存在睡眠呼吸暫停綜合征，這對(duì)于生命安全構(gòu)成極大的威脅。從睡眠呼吸暫停綜合征的分類上看，一般分為中樞性和阻塞性，也有部分學(xué)者認(rèn)為是睡眠呼吸暫停所引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，二者互為影響。精神障礙常見(jiàn)病癥是精神分裂癥，患者并非患有單一疾病，通常會(huì)伴有明顯的焦慮癥狀。精神障礙會(huì)對(duì)患者的性格、記憶和認(rèn)知功能等均產(chǎn)生非常大的影響，這也在一定程度上增加精神障礙的治療困難程度。臨床調(diào)查上看，精神科患者存在夜間猝死的風(fēng)險(xiǎn)，這與焦慮癥狀、精神障礙和睡眠呼吸暫停綜合征均有著密切的關(guān)系。因此為了保證患者的生命安全，改善其生活質(zhì)量，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理。那么，針對(duì)精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征所開展的有效護(hù)理都含有那些內(nèi)容呢？

1.注意睡眠時(shí)的姿勢(shì)

我們?cè)谧o(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者在睡眠時(shí)的姿勢(shì)對(duì)于其呼吸狀態(tài)的影響非常大。針對(duì)存在精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的患者，一定要選擇側(cè)臥位的睡覺(jué)姿勢(shì)，而不能采用仰臥位的姿勢(shì)。這是因?yàn)樵谘雠P的狀態(tài)下，下咽腔前部沒(méi)有有力的骨性支撐，僅有韌帶和肌肉，此時(shí)下咽腔是松弛的，在重力的作用下，這些松弛的組織會(huì)下水，導(dǎo)致下咽腔氣道的前后徑明顯縮小，影響患者的通氣。當(dāng)患者采用側(cè)臥位進(jìn)行睡眠時(shí)，以上因素會(huì)明顯改善，下咽腔也會(huì)擴(kuò)大，此時(shí)便不會(huì)出現(xiàn)上氣道阻塞的現(xiàn)象，患者的呼吸狀態(tài)也隨之改善。如果患者沒(méi)有自主保持側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)的能力時(shí)，建議借助“網(wǎng)球衣”來(lái)強(qiáng)迫改變患者睡眠時(shí)的體位，保持睡眠期間的側(cè)位，達(dá)到改善通氣狀態(tài)，避免睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停等危險(xiǎn)情況。夜間是高危護(hù)理階段，精神科的護(hù)理人員一定要加強(qiáng)夜間巡視，注意觀察患者在睡眠期間的呼吸狀態(tài)、呼吸深淺度變化等，如果患者出現(xiàn)了鼾聲或呼吸暫停時(shí)一定要將患者及時(shí)叫醒，避免發(fā)生危險(xiǎn)情況。如果患者此時(shí)有明顯的呼吸困難，需要給予吸氧。

2.了解造成患者發(fā)病的原因

了解患者確切的發(fā)病原因，這有助于護(hù)理人員為患者制定更加有效的護(hù)理方案。從臨床病例的分析上看，精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生與患者的年齡有著密切的關(guān)系，會(huì)隨著年齡的增加而提升疾病的發(fā)病率。從類型上看，主要分為阻塞性、中樞型和混合型，最常見(jiàn)的類型是阻塞性。這種類型的主要誘發(fā)原因是上呼吸道阻塞，如扁桃體肥大、鼻息肉和鼻腔腫瘤等。如果患者比較肥胖，那么過(guò)多的脂肪也會(huì)存在于咽部和舌根部位，造成患者氣道的阻塞，增加睡眠時(shí)呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠呼吸暫停綜合征并不是正常的睡眠狀態(tài)，在這種狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留、肺泡換氣不足等，增加低氧血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期以往必然會(huì)造成心率紊亂、心力衰竭甚至是夜間猝死等風(fēng)險(xiǎn)。確定患者的病因后，要針對(duì)性的給予治療，在護(hù)理時(shí)也要有側(cè)重點(diǎn)，這樣才能保證患的生命安全。

3. 增加患者睡眠時(shí)的巡視

鑒于疾病的特點(diǎn)，夜間是精神科患者猝死的高危時(shí)間階段，因此護(hù)理人員要注意夜間護(hù)理。在患者睡眠時(shí)要做好巡視，針對(duì)高齡患者、肥胖患者要增加巡視的次數(shù)。老年患者的身體素質(zhì)下降，理解能力下降，加之精神障礙疾病的作用，會(huì)造成患者的反應(yīng)遲鈍，難以發(fā)現(xiàn)自己存在的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)不僅僅是夜間，當(dāng)患者有午睡情況時(shí)，也要注意巡視。在巡視時(shí)要觀察患者的睡眠姿勢(shì)，如果是仰臥位要幫助其調(diào)整為側(cè)臥位，觀察患者睡眠時(shí)的呼吸狀態(tài)和面色反應(yīng)，呼吸狀態(tài)主要從呼吸的頻率、節(jié)律和深度來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)估，并且要詳細(xì)的記錄。如果護(hù)理人員在巡視的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者有很大的鼾聲或者鼾聲斷斷續(xù)續(xù)時(shí)，需要立即將患者喚醒。不要驚嚇到患者，而是要輕輕的推患者的肩膀、改變患者的睡眠姿勢(shì)等來(lái)改善患者的呼吸狀態(tài)，將鼾聲打斷。如果是肥胖患者，需要叮囑患者注意保持側(cè)睡的姿勢(shì)，這樣也可以避免出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。

4. 增加對(duì)患者的健康宣講

如果患者對(duì)自身的疾病有更多的認(rèn)識(shí)，一方面可以增加患者的健康意識(shí)，一方面可以提升患者對(duì)護(hù)理的配合程度。在患者意識(shí)清晰、可以進(jìn)行溝通時(shí)，需要采用患者易于理解的方式進(jìn)行講解，注意態(tài)度要溫和。如果患者有不理解的情況時(shí)，需要耐心反復(fù)講解，此時(shí)不要用晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而是要使用通俗易懂的話語(yǔ)。告知患者睡眠姿勢(shì)保持的重要性，一定要保持側(cè)臥的姿勢(shì)，必要時(shí)借助睡袋來(lái)保持自己的睡眠姿勢(shì)，保證睡眠期間的安全性。床品的舒適感也比較重要，枕頭的選擇要高低適宜，柔軟度也要適中。睡覺(jué)時(shí)不能用被子蒙住頭，也要保證房間內(nèi)的痛風(fēng)。在健康宣講期間也要重視患者的心理疏導(dǎo)，親切的與患者溝通，叮囑患者不要過(guò)于緊張和焦慮，只要配合護(hù)理，注意一些護(hù)理要點(diǎn)，就可以預(yù)防危險(xiǎn)情況的發(fā)生。如果患者存在比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，反而不利于疾病的康復(fù)。

5.保持呼吸通暢非常重要

睡眠呼吸暫停征的發(fā)作與患者的呼吸狀態(tài)非常重要，因此一定要保持患者的呼吸通暢。在日常要注意保持呼吸良好，睡前保持鼻腔的通暢。護(hù)理人員在夜間巡視時(shí)也要注意觀察患者的呼吸狀態(tài)，評(píng)估患者呼吸道是否有過(guò)多的分泌物淤堵，影響呼吸。針對(duì)打鼾明顯、已經(jīng)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停征的患者，需要立即喚醒患者，并將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，遵照醫(yī)囑正確的使用興奮劑，隨后給予持續(xù)面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧等，確保患者此時(shí)呼吸通暢，改善癥狀。

6.重視生活中的細(xì)節(jié)護(hù)理

做好患者生活期間的細(xì)節(jié)護(hù)理部分，比如在天氣變化的時(shí)候要及時(shí)增減衣物，不要受涼，避免出現(xiàn)感冒。保持好病房?jī)?nèi)的溫濕度適宜，也要定期的通風(fēng)，提升患者的舒適感。在飲食方面要注意科學(xué)、合理的飲食，注意補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)元素，增強(qiáng)身體免疫力。既要吃飽吃好，也不要暴飲暴食，攝入過(guò)多會(huì)造成身體營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)體重比較大的患者需要注意藥物的使用，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑、性激素等藥物，這樣可以在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。