謹(jǐn)慎對(duì)待臨床檢驗(yàn)的危急值

熊順燕

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。下面我們就來(lái)了解一下如何謹(jǐn)慎對(duì)待臨床檢驗(yàn)的危急值：

一、如何處理危急值

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項(xiàng)目表，制定危急限值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于本院病人群體的需要。

3、檢驗(yàn)科建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的制度及程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括，檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（具體到分鐘）、報(bào)告人等項(xiàng)目。

4、科室應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，接到檢驗(yàn)科電話的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間（具體到分鐘）?？剖医拥轿＜敝祱?bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。

二、如何謹(jǐn)慎對(duì)待臨床危急值

1、危急值制定要“因地制宜”

當(dāng)前，檢驗(yàn)科的危急值制度建設(shè)并不完善，有些檢驗(yàn)科室中還沒(méi)有形成固定的規(guī)范制度。此外，在危急值項(xiàng)目的設(shè)置上，還存在不切實(shí)際的情況，有的過(guò)少，無(wú)法滿足臨床要求，有些過(guò)多，以致降低了對(duì)危急值的重視和警惕性。

檢驗(yàn)科在制定危急值時(shí)，專家認(rèn)為，必須要聯(lián)系本單位臨床實(shí)際，不能照搬別人的數(shù)據(jù)，而應(yīng)辯證地制定出適用于自己?jiǎn)挝坏捻?xiàng)目和數(shù)值，切忌把正常參考值上下限當(dāng)做危急值界限。

專家表示：有的試驗(yàn)可以有高低兩個(gè)危急值，如血糖、血鉀、血鈣;有的試驗(yàn)只有高限，無(wú)低限，如血肌鈣蛋白、膽紅素;有些僅有低限，沒(méi)有高限，如膽堿脂酶、動(dòng)脈血氧分壓等，制訂檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目不宜過(guò)多，否則容易降低人們對(duì)這些數(shù)值的認(rèn)識(shí)，得到適得其反的效果。

實(shí)際上，檢驗(yàn)危急值也并不是絕對(duì)的。它受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域等影響，也會(huì)因檢驗(yàn)方法學(xué)不同而異。

專家舉例，比如新生兒病房不能借用為成人制訂的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對(duì)低血糖耐受性優(yōu)于成人，對(duì)該值不一定有生命危險(xiǎn)，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，就會(huì)放松警惕，達(dá)不到高危急值的警示作用。

此外，有些試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果雖不表達(dá)危及生命，但對(duì)環(huán)境或公共衛(wèi)生安全造成較大傷害，如甲類傳染病和若干乙類傳染病，體檢中高ALT、高AFP也可當(dāng)做為危急值及時(shí)通知。

2、加強(qiáng)臨床科室溝通

在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，危急值項(xiàng)目及界限的制定的確比較復(fù)雜，如有些試驗(yàn)數(shù)值的變化，雖不即刻危及生命，但對(duì)病人也具有一定威脅。

檢驗(yàn)專家認(rèn)為，可將此類試驗(yàn)的數(shù)值定為準(zhǔn)危急值或可能危急值，有利于檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生注意，及時(shí)給患者作必要處置。

近些年來(lái)，檢驗(yàn)科在招聘的過(guò)程中更青睞于有臨床醫(yī)學(xué)背景的人才，但是從總體上來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)工作者的臨床知識(shí)還比較欠缺。專家覺(jué)得，這就需要檢驗(yàn)科在危急值項(xiàng)目設(shè)置前后，都要及時(shí)地向臨床了解項(xiàng)目的可行性，了解報(bào)告后病人處理情況。

專家表示：盡量避免在報(bào)告?zhèn)鬟f中延誤，每年或每個(gè)季度可作一次回顧性小結(jié)，內(nèi)容可包括項(xiàng)目設(shè)置、報(bào)告情況，并作出適當(dāng)修正等。

3、報(bào)告危急值要及時(shí)

目前檢驗(yàn)科自動(dòng)化水平已較高，LIS系統(tǒng)也較完善，檢驗(yàn)科可根據(jù)已設(shè)定的項(xiàng)目表，在相關(guān)項(xiàng)目中設(shè)定危急值相關(guān)程序及同一患者前后結(jié)果比對(duì)程序，如出現(xiàn)此類情況，儀器即可提示或報(bào)警。如缺乏上述系統(tǒng)或系統(tǒng)出現(xiàn)不完善時(shí)，則只能在結(jié)果檢測(cè)過(guò)程中或報(bào)告審核中發(fā)現(xiàn)，還需要豐富經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心，但結(jié)果前后無(wú)法比對(duì)。

4、一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科人員應(yīng)該怎么操作呢？

專家認(rèn)為，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立即復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無(wú)誤后，立即通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)等方式通知臨床。同時(shí)進(jìn)一步了解病情以確定結(jié)果的可靠性，并在“檢驗(yàn)科危急值結(jié)果登記本”上詳細(xì)記錄，記錄保存最好在兩年以上。

此外，還要及時(shí)地在工作單元電腦上進(jìn)行確認(rèn)，發(fā)送報(bào)告單。如果發(fā)現(xiàn)傳染病檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果，按規(guī)定留存合理、規(guī)范的應(yīng)用臨床檢驗(yàn)危急值，不僅能挽救患者性命，提高臨床醫(yī)生的診療水平，同時(shí)也是提高醫(yī)院管理水平和保證醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要舉措。

另外，應(yīng)注意由于人體的復(fù)雜性及其他實(shí)驗(yàn)因素的影響，危急值至少會(huì)受到下列因素的影響：患者年齡（新生兒、兒童、成人）、性別、種族等不同人群的危急值界限會(huì)有可能不同;不同部門如門診、急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等所用的危急值項(xiàng)目及危急值都有所側(cè)重;不同的檢測(cè)方法可能有不同的參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限。因此，不可能有一個(gè)統(tǒng)一的危急值項(xiàng)目，以適合本科室患者整體的合用。

總之，在實(shí)際工作當(dāng)中要密切聯(lián)系臨床做好這項(xiàng)工作，更好地為患者服務(wù)是我們的職責(zé)。