三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果觀察

農(nóng)長(zhǎng)深 梁明 李玲

摘要：目的：探討三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：選取2020.3-2021.9在本院接受治療的47例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方法進(jìn)行分組，即止血治療中僅應(yīng)用急診內(nèi)鏡的23例患者作為對(duì)照組，而止血治療中應(yīng)用三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡的24例患者作為觀察組。記錄兩組總有效率及術(shù)后不同時(shí)間出血率。結(jié)果：對(duì)照組總有效率僅為65.22%，觀察組總有效率達(dá)到91.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療后2h、24h、48h與7d出血率比較上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化食管靜脈曲張破裂患者應(yīng)用三腔二囊輔助急診內(nèi)鏡開展止血治療，不僅療效理想，而且能夠減少術(shù)后出血。

關(guān)鍵詞：三腔二囊管;急診內(nèi)鏡治療;肝硬化;食管靜脈曲張破裂出血

【中圖分類號(hào)】R657.3+1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

肝硬化是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可由不同因素引發(fā)的常見彌漫性肝病，該病患者不僅肝功能嚴(yán)重受損，而且門靜脈壓力相對(duì)較高，極易導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，使生命安全受到威脅[1]。目前，內(nèi)鏡治療是改善肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者病情的主要手段，以往應(yīng)用該方式治療雖然能夠達(dá)到止血的目標(biāo)，但往往急性大出血中，立即開展內(nèi)鏡操作存在視野欠佳的缺陷，難以達(dá)到預(yù)期效果。三腔二囊管是通過氣囊壓力壓迫出血曲張靜脈而發(fā)揮止血作用的治療方式，現(xiàn)有研究表明其與急診內(nèi)鏡治療同時(shí)進(jìn)行能夠提升治療的有效性與安全性[2]?；诖耍疚幕仡櫺苑治?020年3月-2021年9月期間收治的47例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料，針對(duì)三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡治療的臨床效果進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析47例2020年3月-2021年9月時(shí)段進(jìn)入本院診治的肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料，以不同的治療方式作為分組依據(jù)，將23例應(yīng)用急診內(nèi)鏡開展止血治療的患者納入對(duì)照組，而24例應(yīng)用三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡開展止血治療的患者納入觀察組。對(duì)照組性別：男15例，女8例;年齡：34～65歲，均值（49.57±2.49）歲;肝功能分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)6例，C級(jí)10例;靜脈曲張程度：中度11例，重度12例。觀察組性別：男17例，女7例;年齡：34～65歲，均值（49.70±2.24）歲;肝功能分級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí)8例，C級(jí)8例;靜脈曲張程度：中度13例，重度11例。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)肝活檢、化驗(yàn)檢查與影像學(xué)檢查等確診為肝硬化;（2）患者臨床資料完整，患者及其家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并食管狹窄、消化系統(tǒng)腫瘤者;（2）合并其他非靜脈曲張性出血者;（3）合并重要臟器功能不全者;（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（5）合并感染性疾病者。

1.2方法

兩組入院后先行常規(guī)治療，其中包括補(bǔ)充血容量、保護(hù)胃粘膜、防治肝性腦病等，若患者并伴低血容量性休克癥狀，則予以輸血擴(kuò)容處理。

對(duì)照組止血治療中僅應(yīng)用急診內(nèi)鏡，方法：予以患者麻醉，在內(nèi)鏡輔助下定位靶靜脈，若患者曲張動(dòng)脈出血，采用“1ml鹽水+硬化劑+組織膠+2.5ml空氣”進(jìn)行止血治療;首先，在注射針管中充入鹽水，排空管道中氣體后，將針管前端與注射部位對(duì)準(zhǔn)并伸出針頭穿刺進(jìn)入患者靶靜脈，注入1ml鹽水，隨后注入硬化劑4-6ml，接著注入組織膠0.5ml，再將2.5ml空氣注入，直至注射針管中的組織膠排空后，回收針頭，壓迫10s，拔出針管;其次，以食管胃底靜脈曲張程度為依據(jù)，即食管靜脈曲張<8mm患者做套扎處理，而食管靜脈曲張>8mm時(shí)將硬化劑注入曲張明顯部位;最后，以食管-胃粘膜連接部位為起點(diǎn)結(jié)扎患者曲張靜脈，保證兩個(gè)曲張靜脈相鄰結(jié)扎點(diǎn)之間的距離在2cm左右，將每次結(jié)扎套扎控制在6～12環(huán);硬化劑注射過程，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下患者曲張靜脈口部均變白，同時(shí)無活性出血癥狀，即刻停止操作。

觀察組止血治療中應(yīng)用三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡，方法：首先，放置三腔二囊管，將200mL空氣充入患者胃囊中，并以0.5kg重量持續(xù)性牽引胃，必要時(shí)將在食管囊內(nèi)注入120ml空氣，8-12小時(shí)胃囊及食管囊放氣并放松牽引一次。同時(shí)為患者補(bǔ)液擴(kuò)容、輸紅細(xì)胞與血漿等，改善其狀況;間隔12～24h后開展急診內(nèi)鏡止血治療，方法與對(duì)照組一致;治療過程中，予以兩組患者生長(zhǎng)抑素和質(zhì)子泵抑制劑，治療后叮囑患者7d內(nèi)半流飲食，禁止使用刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療后4周臨床療效，以食管胃底靜脈曲張消失情況為評(píng)估依據(jù)，若治療后曲張靜脈完全消失或是轉(zhuǎn)為輕度，且靜脈曲張?bào)w積較治療前減小超過50%，表明顯效;若治療后靜脈曲張程度由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度，靜脈曲張?bào)w積較治療前減少25%～40%，表明有效;若患者靜脈曲張程度無變化，或靜脈曲張?bào)w積較治療前減小不足25%，表明無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）記錄兩組患者2h、24h、48h與7d出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行X2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比治療后兩組臨床療效

對(duì)照組總有效率僅為65.22%，觀察組總有效率達(dá)到91.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比治療后不同時(shí)間兩組出血情況

在治療后2h、24h、48h與7d出血率比較上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

食管胃底靜脈曲張破裂是具有出血迅速、出血量大等特點(diǎn)的消化內(nèi)科常見疾病，因肝硬化患者門靜脈壓力較高，會(huì)阻礙門靜脈血流回流，導(dǎo)致大量血液淤積于胃底食管靜脈形成靜脈曲張，在外界因素的影響下引起食管靜脈曲張破裂出血[3]。因此，肝硬化患者普遍合并食管胃底靜脈出血這一并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，可誘發(fā)低血容量性休克或是肝性腦病，進(jìn)一步影響患者預(yù)后，故盡快采取措施為患者治療是保障其生命安全的關(guān)鍵[4]。

急診內(nèi)鏡是目前常用于治療胃底食管靜脈曲張破裂出現(xiàn)的主要手段，其中包括套扎曲張靜脈、注射組織膠、硬化劑等操作。雖然，急診內(nèi)鏡治療能夠消除靜脈曲張，達(dá)到止血與抑制患者病情進(jìn)展的目的，但在早期大量出血的情況下，即便醫(yī)護(hù)人員急診內(nèi)鏡治療的經(jīng)驗(yàn)豐富，也可能因?yàn)槌鲅繕O大影響視野，導(dǎo)致操作具有一定的盲目性、危險(xiǎn)性，甚至?xí)l(fā)不同程度的并發(fā)癥，如早期再出血、敗血癥等[5]。三腔二囊管由胃管帶、食管氣囊及胃氣囊構(gòu)成，近些年在胃底靜脈曲張破裂出血中已得到廣泛應(yīng)用，其充氣后可對(duì)胃底、食管下段進(jìn)行壓迫而止血[6]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率僅為65.22%，觀察組總有效率達(dá)到91.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡開展止血治療能夠提升臨床療效。三腔二囊在現(xiàn)行放置于患者胃部，可使胃底、賁門處曲張靜脈受到壓迫后阻斷靜脈網(wǎng)血流，暫時(shí)壓迫止血，為醫(yī)護(hù)人員贏得時(shí)間，做好相對(duì)充分準(zhǔn)備，為內(nèi)鏡下手術(shù)治療的順利開展提供保障。同時(shí)，胃囊持續(xù)對(duì)胃底食管曲張靜脈進(jìn)行壓迫止血，一定時(shí)間后胃腔內(nèi)血液排空，有助于充分顯露曲張靜脈，視野清晰，降低醫(yī)護(hù)人員注射組織膠、硬化劑的難度，在提高急診內(nèi)鏡止血治療成功率的同時(shí)讓患者獲得理想療效[7]。本研究結(jié)果顯示：在治療后2h、24h、48h與7d出血率比較上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用三腔二囊輔助急診內(nèi)鏡進(jìn)行止血治療，可顯著降低患者術(shù)后出血率。分析是先行放置三腔二囊管，以此牽引胃囊，能夠在賁門部曲張靜脈形成壓迫發(fā)揮暫時(shí)止血的效果，為醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取時(shí)間并提供清晰視野，促進(jìn)胃鏡下止血成功率的提升，進(jìn)而預(yù)防或減少患者術(shù)后出血。

綜上所述，為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者行止血治療時(shí)應(yīng)用三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡，能夠促進(jìn)臨床療效的提升，并降低患者治療后出血率。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒先偉，曹舉潮，楊小喬.急診內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血的療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，25（04）：36-37+40.

[2]劉小衛(wèi).三腔二囊管輔助急診內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，04（19）：96-98.

[3]向培正，傅燕，彭鈴，等.急診內(nèi)鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020，22（10）：35-37.

[4]高山，王瑋，童旭東，等.內(nèi)鏡介入聯(lián)合藥物治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2019，36（10）：710-711.

[5]葉筱，張雅明，羅秀娟.急診內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（03）：137-138.

[6]劉香，路偉，郭蕾，等.改良三腔二囊管壓迫止血聯(lián)合內(nèi)鏡介入治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床療效和安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（11）：65-68.

[7]路箏，韓晶晶，于曉莉，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血二級(jí)預(yù)防后再出血的臨床特征[J].臨床肝膽病雜志，2020，36（08）：1747-1752.

作者簡(jiǎn)介：農(nóng)長(zhǎng)深（1981-04）男，壯族，廣西桂平人，研究生，副主任醫(yī)師，桂平市人民醫(yī)院，研究方向：消化道早期腫瘤及膽胰疾病等