負壓封閉引流術(VSD)聯(lián)合人工真皮復合自體刃厚皮移植修復手足電擊傷創(chuàng)面的效果

王新建

摘要：目的：研究手足電擊傷病患接受負壓封閉引流術（VSD）聯(lián)合人工真皮復合自體刃厚皮移植治療方式對創(chuàng)面的修復效果。方法：列入2019年6月-2021年6月我院收治的手足電擊傷病患29例，均采取人工真皮復合自體刃厚皮移植修復治療辦法，并給予VSD配合。觀察病患接受治療后的創(chuàng)面修復情況。結果：接受修復治療及VSD配合后病患的皮膚彈性及耐磨度、關節(jié)屈伸度均恢復良好，未見明顯瘢痕，未發(fā)生創(chuàng)面感染、嚴重合并癥及死亡情況，血管化較好。結論：VSD聯(lián)合人工真皮復合自體刃厚皮移植修復治療方式，可以有效提高手足電擊傷創(chuàng)面=的愈合度，緩解其壞死、感染癥狀，皮膚及關節(jié)的恢復效果更佳，推薦使用。

關鍵詞：VSD;人工真皮;自體刃厚皮;移植修復;手足電擊傷

【中圖分類號】R751?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

電擊會造成病患皮膚及皮下組織的嚴重損傷，呈現(xiàn)出不同程度的燒傷情況，皮膚的缺損會增加感染的風險，也會誘發(fā)病患的深層肌腱、骨骼、神經(jīng)發(fā)生外露情況，手足的活動性高，極易發(fā)生點擊后損傷[1]。需要及時進行修復治療，既往皮瓣覆蓋的修復手段需要采集真皮組織進行修復，但病患供皮區(qū)極易出現(xiàn)瘢痕的增生情況。隨之醫(yī)療技術的革新，人工真皮復合自體刃厚皮移植修復技術被廣泛應用于深層次的創(chuàng)面修復治療中，可以在修復皮損的同時，對患區(qū)功能的恢復起到良好的治療效果，也同時減小對供皮區(qū)的二次損傷。但臨床治療中發(fā)現(xiàn)電擊傷的創(chuàng)面會出現(xiàn)明顯血供不足情況，導致基底發(fā)生壞死，從而影響了植皮的血管化進程，也增加了創(chuàng)面修復的感染風險，植皮的存活率偏低。為提升對手足電擊傷創(chuàng)面的修復效果，本文列入29例病患作以研究，在人工真皮復合自體刃厚皮移植修復治療的同時給予VSD協(xié)同配合，觀察病患的創(chuàng)面修復情況，結論如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

列入2019年6月-2021年6月我院收治的手足電擊傷病患29例。男18例、女11例;年齡20-58周歲，平均（39.64±9.37）周歲;電擊傷面積：0.5-4.0%;致傷深度：III-IV度;創(chuàng)面感染：輕度6例、中度18例、重度5例（均經(jīng)細菌培養(yǎng)呈陽性）;創(chuàng)傷位置：手部14例、腕部6例、足部9。傷后至治療時間：1-48h。為保證可比特性符合要求，已對所有病患的性別、年齡等相關的一般資料采取統(tǒng)計檢驗，其差異性提示有P>0.05，即組間可比特性很高，可以采取隨機地研究對比。

1.2方法

病患均接受人工真皮復合自體刃厚皮移植修復治療辦法，并給予VSD配合：（1）初次術式治療給予人工真皮（皮耐克;日本軍事株式會社）修復，創(chuàng)緣皮釘固定，外置VSD裝置（山東威高新生醫(yī)療器械有限公司）;（2）在5-7d后可見人工植皮膠原蛋白海綿層出現(xiàn)微粉色，則表示已經(jīng)“血管化”，此時需另行第二次術式治療。對人工植皮表面作自體刃厚皮移植，并術后給予VSD，在5d后拆除VSD裝置，并進行創(chuàng)面的換藥和封閉治療。治療期間均給予病患抗炎給藥、創(chuàng)面換藥、瘢痕涂抹劑彈力衣加壓等治療配合，并增加關節(jié)功能的康復訓練等。

1.3觀察指標

觀察病患接受治療后的創(chuàng)面修復情況。

2結果

接受修復治療及5-7d的VSD配合后，病患創(chuàng)面長出新鮮肉芽，皮膚彈性及耐磨度、關節(jié)屈伸度均恢復良好，創(chuàng)面愈合良好，未見明顯瘢痕，未發(fā)生創(chuàng)面感染、嚴重合并癥及死亡情況，血管化較好。換藥次數(shù)為7-14次，植皮治療用時為7-10天，住院總用時為15-50天，治療總費用較既往手足電擊傷病患治療總費用降低約30%。治愈出院后回訪，病患的創(chuàng)面愈合均良好，未并發(fā)現(xiàn)其它功能障礙。

3討論

病患手足經(jīng)點擊后軟組織會出現(xiàn)大面積灼燒、缺損情況，不及時接受治療，極易因細菌感染等加重創(chuàng)面的壞死程度[2]。人工真皮復合自體刃厚皮移植修復治療手段可以明顯減少病患瘢痕增生的程度，從而更利于患區(qū)的功能恢復。但臨床使用中發(fā)現(xiàn)其成活率偏低，究其原因可能是真皮的基底抗感染能力較弱，電擊傷會增加創(chuàng)面感染的概率，且真皮基質的血管化較慢，也增加了感染風險，此外，創(chuàng)面基底和真皮基質的不良黏附也會釋放出組織酶，抑制真皮基質的講解。負壓封閉引流可以有效抑制創(chuàng)面細菌的感染和滋生，對血流量的增加起到輔助提升效果，更利于患區(qū)纖維細胞的生長，減少菌落數(shù)，更利于創(chuàng)面基底和植皮的黏附，加速血管化，加快創(chuàng)面的愈合。

VSD的優(yōu)點：創(chuàng)面清潔得到了保證，首先對創(chuàng)面清理修復后置入材料，生物透性薄膜透氣性良好，將Vacuseal材料便于修剪成與創(chuàng)面形狀、面積相一致，更適用于完整貼敷在創(chuàng)面上，可以提升納米藥物的滲透效果，其次覆膜避免了再次感染，因其防水、隔菌、透氣，也降低了局部滲液的積聚概率，避免病患出現(xiàn)不適感[3]。創(chuàng)面的清潔可加速其消腫，從而恢復內(nèi)循環(huán)，促進患處組織的自我修復，有助于及早植皮，縮短了病患的病程，降低了治療所需費用。VSD可維持7-10d，敷料的不頻繁更換，一方面減輕了病患治療的痛苦及醫(yī)師的工作量，另一方面也降低了再次感染的概率。但VSD的應用中也需注意：盡早應用、抗感染給藥、注意營養(yǎng)補充及做好皮膚消毒。

綜上所述，在對手足電擊傷的治療中，使用負壓封閉引流治療方式，可有效改善病患的創(chuàng)面癥狀，促進肉芽的生長，幫助植皮的成活，輔助提升病患的康復速度，療效顯著，值得普及使用。

參考文獻：

[1]閆永宏，武淑華，來治國，等. 負壓封閉引流技術聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷創(chuàng)面的療效及對患者血清炎性因子及疼痛介質的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（20）：85-88+97.

[2]鄒利軍，李炳輝，鮑瓊林，等. 人工真皮聯(lián)合負壓封閉引流技術修復糖尿病足跟部骨外露15例[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2019，16（4）：77-80.

[3]陳舜，鄭林文，劉維，等. 人工真皮聯(lián)合負壓封閉引流及自體刃厚皮整復大面積燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床效果[J]. 中華燒傷雜志，2019，35（8）：3.