尿常規(guī)檢測(cè)在尿路感染臨床診斷中的應(yīng)用效果

王棟菁 莊紅焰 馮佳靖

摘要：目的 尿常規(guī)檢測(cè)在尿路感染臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院于2019年11月-2021年08月納入的200例尿路感染患者展開(kāi)本次實(shí)驗(yàn)研究，所有患者均接受尿常規(guī)檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 200例患者中，192例患者定量尿培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，相比于單一檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)法診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在對(duì)尿路感染所進(jìn)行的診斷中，尿常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，并且存在較高的敏感性和特異性，能夠?yàn)榕R床后續(xù)診斷和治療提供有力依據(jù)，值得將其應(yīng)用并推廣于臨床。

關(guān)鍵詞：尿常規(guī)檢測(cè);尿路感染;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-02

尿路感染是臨床常見(jiàn)病癥，其中女性發(fā)病率高于男性，主要為細(xì)菌感染，感染位置常見(jiàn)于尿路上皮組織，其產(chǎn)生和尿管留置、細(xì)菌感染等息息相關(guān)，需要及時(shí)控制病情進(jìn)展，降低疾病后期慢性感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，及時(shí)診斷、治療疾病是非常重要的，需要采取科學(xué)有效的方法診斷患者病情并分析疾病類(lèi)型，診斷期間要依照患者生命體征及臨床癥狀展開(kāi)診斷，當(dāng)前臨床一般需要通過(guò)常規(guī)尿檢并和患者臨床癥狀相結(jié)合，以保障臨床診斷的準(zhǔn)確性。尿液細(xì)菌培養(yǎng)是對(duì)尿路感染進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其藥敏試驗(yàn)可以在一定程度上對(duì)抗生素治療起到指導(dǎo)作用，但是該方法耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)并且存在較高的假陰性，對(duì)于患者的早期診斷和治療并不存在優(yōu)勢(shì)，具有局限性[1]。而最近幾年尿干化學(xué)分析儀以其操作便捷、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得了普遍應(yīng)用，若將其和尿沉渣檢測(cè)法聯(lián)合應(yīng)用，能夠取得更為明顯的效果。并且尿常規(guī)檢測(cè)中，尿白細(xì)胞及尿亞硝酸鹽都可顯示尿路感染存在。本次研究主要探析尿常規(guī)檢測(cè)在尿路感染臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院于2019年11月-2021年08月納入的200例尿路感染患者展開(kāi)本次實(shí)驗(yàn)研究，其中包括男性患者95例，女性患者105例，年齡范圍34-70歲，年齡均值為（54.08±1.97）歲，參與研究的患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，患者均自愿參與;所有患者均可正常溝通和交流，依從性良好，可以配合臨床工作。排除合并其他感染性疾病患者;排除臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者;排除耐受性較差及中途退出者;排除臨床基本信息欠缺以及抗拒心理嚴(yán)重患者。

1.2方法

尿沉渣法：使用迪瑞FUS2000全自動(dòng)分析儀展開(kāi)檢查，憑借鞘液作用處理尿液當(dāng)中的細(xì)菌以及白細(xì)胞成分，之后使用熒光染料實(shí)行染色處理，使用氬激光進(jìn)行照射，則發(fā)出熒光和散射光之后，則可采用計(jì)算機(jī)處理并且生成檢測(cè)報(bào)告。尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌檢出值超出2750/ul或者是白細(xì)胞檢出值超出20/ul。

尿干化學(xué)法：使用迪瑞FUS2000全自動(dòng)分析儀展開(kāi)檢測(cè)，主要實(shí)行雙波長(zhǎng)反射測(cè)光法，應(yīng)用專(zhuān)用試紙展開(kāi)檢測(cè)，同時(shí)憑借反射型曲折率測(cè)定法檢測(cè)患者的尿比重。判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞酯酶檢出結(jié)果為陽(yáng)性（>1+）或者是亞硝酸鹽檢出結(jié)果為陽(yáng)性（1+）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)不同檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果的差異性進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1分析不同檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果差異性

200例患者中，192例患者定量尿培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，相比于單一檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)法診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2患者漏診、誤診率分析

200例患者中，漏診6例，誤診5例，發(fā)生率5.50%。

3?討論

尿路感染為泌尿內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)病癥，其主要是由于部分尿路裝置以及留置尿管所引起的，因?yàn)槠渖诚到y(tǒng)生理、解剖存在特殊性，所以并不會(huì)使致病菌在該環(huán)境中停留、繁殖，但一旦產(chǎn)生病理性變化，則會(huì)影響防御感染功能，造成致病菌入侵，進(jìn)而引起感染[2]。依照感染區(qū)分別分布在上、下尿道感染，且這兩種感染之間可分為散發(fā)性感染、分離感染以及重復(fù)感染。而對(duì)于復(fù)發(fā)性感染還可以分為再感染以及細(xì)菌持續(xù)性存在。病原體主要包括病毒、衣原體、細(xì)菌、支原體等，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，并且該病癥會(huì)使患者產(chǎn)生休克進(jìn)而增加其死亡率。尿路感染是一種感染性疾病，臨床中發(fā)病率較高，以妊娠期婦女、絕經(jīng)后女性、老年人群、尿路畸形者最為常見(jiàn)，不管是對(duì)患者的生命質(zhì)量還是身心健康都會(huì)產(chǎn)生不利影響，若治療不及時(shí)，則很容易進(jìn)展為慢性尿路感染，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引起尿毒癥、腎功能不全、菌血癥等，影響患者身體健康，所以盡早發(fā)現(xiàn)并治療疾病對(duì)于防治尿路感染有著非常重要的影響。對(duì)于尿路感染，早期診斷和治療不但能夠延緩病情進(jìn)展，同時(shí)對(duì)于提高患者生活質(zhì)量以及改善患者預(yù)后都是非常重要的。準(zhǔn)確診斷是對(duì)尿路感染進(jìn)行治療的基本前提，當(dāng)前臨床在對(duì)尿路感染所進(jìn)行的診斷中，一般都是對(duì)患者實(shí)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但是其檢測(cè)周期長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)延誤后續(xù)治療，假陰性率相對(duì)較高。相關(guān)研究表示，臨床中對(duì)于疑似尿路感染患者其尿培養(yǎng)陽(yáng)性率相對(duì)較低，因此需要探索出快速、便捷以及價(jià)格低廉的篩查方法進(jìn)行診斷，進(jìn)而促進(jìn)尿路感染檢出率的進(jìn)一步提高，為后續(xù)治療提供有力保障。

臨床中，尿培養(yǎng)是對(duì)尿路感染進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)樵撛\斷方式檢測(cè)結(jié)果所需時(shí)間較長(zhǎng)，如果在確診后對(duì)患者進(jìn)行治療，患者病情的發(fā)展惡化則很有可能會(huì)加重病情，甚至還會(huì)引起并發(fā)癥，提高治療難度。有學(xué)者表示[3]，在對(duì)尿路感染所進(jìn)行的診斷中，不能單一依照患者的臨床特征以及表現(xiàn)，而是需要在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查，將檢查結(jié)果作為依據(jù)展開(kāi)綜合性分析，之后確診疾病。臨床尿常規(guī)檢測(cè)中，主要是依照白細(xì)胞酯酶（LEU）、亞硝酸鹽（NIT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及細(xì)菌計(jì)數(shù)（BACT）等指標(biāo)對(duì)患者的尿路感染情況進(jìn)行判斷。其中LEU是一種存在于中性粒細(xì)胞中的特異性酶類(lèi)，一旦尿路感染則會(huì)引起尿路炎癥反應(yīng)，提高炎性因子水平如中性粒細(xì)胞等，所以LEU也會(huì)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，并以非陽(yáng)性為主要表現(xiàn)。NIT主要是尿液中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽在格蘭仕陰性桿菌作用下產(chǎn)生還原反應(yīng)所獲得的產(chǎn)物，所以其可以對(duì)患者尿路病原菌感染情況進(jìn)行直接性評(píng)估。WBC可以有效反應(yīng)患者的炎癥反應(yīng)情況，一旦患者產(chǎn)生尿路炎癥反應(yīng)，其水平則會(huì)產(chǎn)生異常升高現(xiàn)象，在對(duì)患者尿液中細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)觀察后則可以對(duì)患者是否存在尿路感染進(jìn)行有效判斷。通常認(rèn)為在產(chǎn)生尿路感染時(shí)，患者會(huì)伴隨炎癥狀態(tài)，并且尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及細(xì)菌會(huì)明顯增加。尿液中的白細(xì)胞在破裂時(shí)會(huì)釋放出相應(yīng)的尿白細(xì)胞酯酶，會(huì)使尿白細(xì)胞呈現(xiàn)為陽(yáng)性。尿液亞硝酸鹽主要是源自于尿路病原菌對(duì)硝酸鹽的還原反應(yīng)[4]。而在尿常規(guī)檢測(cè)中，這兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是非常關(guān)鍵的輔助性診斷方式。通常情況下，尿常規(guī)結(jié)果會(huì)在2小時(shí)內(nèi)檢出，可以有效節(jié)約時(shí)間，進(jìn)而指導(dǎo)臨床在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前實(shí)行經(jīng)驗(yàn)用藥。

研究顯示，患者的尿亞硝酸鹽敏感性較低，這很有可能是因?yàn)楦锾m陽(yáng)性菌不存在硝酸還原酶所導(dǎo)致的。除此之外，藥物、飲食、尿蛋白陽(yáng)性以及尿液污染等都會(huì)在一定程度上引起尿白細(xì)胞假陽(yáng)性或者是假陰性。若尿液在膀胱中長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)，并且尿液稀釋程度相對(duì)較大，尿液中尿常規(guī)指標(biāo)也會(huì)表現(xiàn)為假陰性，所以在對(duì)尿路感染所進(jìn)行的診斷中，尿常規(guī)檢測(cè)前要落實(shí)質(zhì)量控制，減少飲食、尿液污染以及藥物等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所帶來(lái)的影響，提高尿液標(biāo)本合格率[5]。臨床中需要對(duì)尿白蛋白以及尿亞硝酸鹽這兩項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行充分理解，如果有必要可以通過(guò)顯微鏡鏡檢對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高診療質(zhì)量的目標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)果和臨床現(xiàn)實(shí)情況不一致，則要及時(shí)展開(kāi)溝通和咨詢，如果有必要?jiǎng)t要及時(shí)重新檢測(cè)，避免延誤患者病情。在對(duì)高度疑似尿路感染患者所進(jìn)行的檢測(cè)中要和多種因素相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)提高檢測(cè)準(zhǔn)確率的目標(biāo)。當(dāng)前臨床在對(duì)尿路感染所進(jìn)行的檢測(cè)中一般都是實(shí)行尿常規(guī)檢測(cè)，其中尿沉渣法、尿干化學(xué)法都是非常常見(jiàn)的檢測(cè)方式，其主要是對(duì)患者尿液標(biāo)本中細(xì)菌含量以及白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的診斷[6]。但是其單一應(yīng)用效果并不明顯，很容易產(chǎn)生假陽(yáng)性，會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果。臨床中，細(xì)菌菌體大小、類(lèi)型、標(biāo)本放置時(shí)間都會(huì)在一定程度上對(duì)尿沉渣法檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，并且患者尿液中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞會(huì)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性，而將其和尿干化學(xué)檢測(cè)法相結(jié)合，則可有效避免這些問(wèn)題。在尿干化學(xué)法檢測(cè)中，若受檢者尿液在膀胱中的時(shí)間未超過(guò)4小時(shí)或者是亞硝酸鹽缺乏，則會(huì)使檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生假陽(yáng)性，而和尿沉渣法聯(lián)合應(yīng)用，則可有效解決以上不足，因此將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于提高檢測(cè)質(zhì)量以及提高檢驗(yàn)特異性、準(zhǔn)確性都有著非常重要的影響。但是值得注意，在尿常規(guī)檢測(cè)中，因?yàn)槠洳⒉荒軐?duì)病原菌進(jìn)行直接性檢測(cè)，無(wú)法為臨床用藥提供有利意見(jiàn)，所以假陰性情況相對(duì)普遍，需要在患者尿液采集結(jié)束之后及時(shí)培養(yǎng)，并展開(kāi)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而確定臨床用藥方案?？梢?jiàn)，兩種檢測(cè)方式的聯(lián)合應(yīng)用，可以在降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提高檢測(cè)的特異性、敏感性，可以提高疾病檢出率，臨床中存在較高的應(yīng)用價(jià)值和意義[7]。傳統(tǒng)臨床診斷中一般都是對(duì)患者實(shí)行尿培養(yǎng)，但是其所需時(shí)間較長(zhǎng)，檢查結(jié)果需要在48小時(shí)后獲得，陽(yáng)性檢出率相對(duì)較低，會(huì)延長(zhǎng)診斷時(shí)間;而通過(guò)對(duì)患者實(shí)行尿常規(guī)檢測(cè)，其有著準(zhǔn)確性高以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)，能夠在較短時(shí)間里獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)，以便指導(dǎo)臨床治療;與此同時(shí)在檢驗(yàn)期間，顯微鏡檢查可以整體、全面地判斷標(biāo)本中白細(xì)胞，通過(guò)分析尿液中PH之變化并和患者現(xiàn)實(shí)病情相結(jié)合進(jìn)行分析，可以有效診斷疾病，可以將其作為對(duì)尿路感染疾病進(jìn)行診斷的重要依據(jù)[9]。需要注意的是，尿常規(guī)檢查對(duì)醫(yī)生操作技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)的要求相對(duì)較高，需要依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及實(shí)際步驟進(jìn)行，同時(shí)和不同患者白細(xì)胞數(shù)目以及細(xì)菌計(jì)數(shù)差異針對(duì)性診斷患者疾病，此外還需要對(duì)患者全身癥狀進(jìn)行整體性分析對(duì)疾病進(jìn)行診斷，使診斷的穩(wěn)定性和有效性得到保障。對(duì)于尿路感染患者，通過(guò)常規(guī)檢測(cè)診斷疾病，可以提高診斷效果，同時(shí)還可以和患者的疾病癥狀、體征等結(jié)合診斷疾病，存在一定的安全性和有效性。臨床診斷尿路感染中，尿常規(guī)檢測(cè)和金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果并不存在顯著差異，存在一定的應(yīng)用價(jià)值，可以為疾病的診治提供有力保障，效果顯著[10]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，200例患者中，192例患者定量尿培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，相比于單一檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)法診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也就說(shuō)明臨床在對(duì)尿路感染所進(jìn)行的診斷中，尿常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確性較高，并且存在較高的敏感性和特異性，能夠?yàn)榕R床后續(xù)診斷和治療提供有力依據(jù)，值得將其應(yīng)用并推廣于臨床。

綜上所述，臨床中，尿常規(guī)檢測(cè)在尿路感染診斷中的有效應(yīng)用，可以降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性，存在較高的可靠性以及應(yīng)用價(jià)值。

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