胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及CT診斷價(jià)值

陳建新

摘要：目的 淺析胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的影像學(xué)特點(diǎn)及CT診斷價(jià)值。方法 選入本次研究對象共計(jì)50例，均是2017年1月至2021年9月入院的疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，分析CT影像學(xué)特點(diǎn)，并將診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果做對比。結(jié)果 經(jīng)CT檢查44例患者確診為胃腸道間質(zhì)瘤，與手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)計(jì)算CT診斷靈敏度為97.67%、特異度為71.43%、準(zhǔn)確度為94.00%。確診為GIST的患者，CT診斷良性符合率為66.67%、惡性符合率為81.82%。GIST患者CT影像學(xué)特點(diǎn)：27例為不規(guī)則形、17例腫塊呈圓形;腫塊最大直徑在4.2-15.7cm之間;有20例為不均勻?qū)嵭浴?例為均勻?qū)嵭浴?例可見鈣化灶、14例為囊實(shí)性混合。2例良性GIST邊緣清晰，和附近器官有著明確的分界線;15例潛在惡性GIST患者中有10例與附近器官邊界不清、有5例邊界清晰;27例惡性GIST患者中有23例未能確定和附近器官的關(guān)系，有4例附近器官受累，另有1例向腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊位置：10例胃間質(zhì)瘤、20例小腸間質(zhì)瘤、1例直腸、3例結(jié)腸間質(zhì)瘤、3例腸系膜間質(zhì)腫瘤、7例未能明確部位。結(jié)論 在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中CT發(fā)揮較大作用，通過影像學(xué)特點(diǎn)可以準(zhǔn)確的判斷良性或惡性，還能判斷腫瘤位置、腫瘤形態(tài)、腫瘤的大小、近遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，為后續(xù)手術(shù)治療方案確定提供資料，是值得大力宣傳推廣的診斷方式。

關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)瘤;CT;胃間質(zhì)瘤;小腸間質(zhì)瘤

【中圖分類號】R730.4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-02

在所有胃腸惡性腫瘤患者中，胃腸間質(zhì)瘤（GIST）患者占比1-3%，腫瘤位置處于胃腸間葉組織，近些年發(fā)病率在逐漸升高，增長速度約為10-20萬例/年[1]。針對該疾病在臨床中需要及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，之后在制定合理的介入手術(shù)方案，才能最大程度減輕對生命健康的傷害。在眾多診斷方式中，影像學(xué)技術(shù)是GIST診斷的重要方式，其中CT有著掃描范圍廣、掃描時(shí)間短等優(yōu)勢，同時(shí)還能準(zhǔn)確鑒別GIST所處位置，評估病情的嚴(yán)重程度以及危險(xiǎn)性，為疾病確診和后續(xù)手術(shù)治療提供更多可靠的參考資料，優(yōu)化治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。為了更好的推廣應(yīng)用CT診斷GIST，本次研究篩選50例2017年1月-2021年9月本院收治的疑似GIST患者為對象，對術(shù)前CT診斷效果和影像學(xué)特點(diǎn)做詳細(xì)闡述，具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2021年9月在本院就診的疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象，共計(jì)50例?；颊吣挲g區(qū)間34-79歲，均值（52.74±3.62）歲，其中包括21例女性患者、29例男性患者;臨床癥狀：14例腹痛、14例腹部腫塊、10例上腹部不適、12例便血。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道腫塊;②經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)，血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)不同程度降低;③無CT掃描禁忌癥，并與術(shù)前進(jìn)行CT檢查，保留完整影像學(xué)資料;④研究通過患者和家屬同意，已經(jīng)簽訂書面協(xié)議。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑者;②因?yàn)檩椛涞绕渌蚓芙^CT檢查者;③伴隨精神分裂癥、意識不清等精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：所有研究對象均使用檢查儀器為：GE16排、西門子雙源CT機(jī)。檢查前要求受檢者禁食禁水至少8小時(shí)，檢查前15分鐘，使用濃度為2%的500-800mL泛影葡胺充盈胃腸道;患者保持仰臥體位，結(jié)合臨床癥狀確定掃描位置。參數(shù)設(shè)置：間距為1.5cm，螺距為0.9，重建層厚為2mm，層厚為5mm，管電流為140mAs，管電壓為120kV。再實(shí)施雙期增強(qiáng)掃描時(shí)，使用高壓注射器以2.5-3.0mL/s的速率向肘靜脈注射濃度為300mgI/mL的造影劑100mL，注射25-30秒開始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，注射60-80秒開始進(jìn)行靜脈期掃描。

1.2.2 CT對腫瘤性質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)束后由2名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，認(rèn)真觀察CT征象，判斷腫瘤性質(zhì)。如果軟組織腫塊經(jīng)過CT平掃，可見混雜密度或是均勻的等密度影，增強(qiáng)掃描后可見明顯的周邊強(qiáng)化，或是囊變、中心壞死情況，則判斷為惡性。兩名醫(yī)師給出的診斷結(jié)果不一致時(shí)，再由第3方介入;如果結(jié)果一致則出具診斷報(bào)告。

1.2.3 病理診斷方法：均進(jìn)行免疫組化、光鏡檢查。GIST診斷標(biāo)準(zhǔn)：S-100為陰性或弱陽性，CD34為陽性，CD117為陰性。根據(jù)細(xì)胞是否異型、細(xì)胞核是否分裂為標(biāo)準(zhǔn)判斷光鏡檢查結(jié)果。病理診斷結(jié)果有三種，分別是潛在惡性、惡性、良性;診斷指標(biāo)：①潛在惡性腫瘤診斷：腫瘤細(xì)胞排列密集、豐富，腫瘤細(xì)胞核異型明顯，腫瘤內(nèi)部可見出血、壞死、囊變，胃間質(zhì)瘤核分裂像在5個(gè)/50HPF以上，腸間質(zhì)瘤直徑在4cm以上，胃間質(zhì)瘤直徑在5.5cm以上;②惡性腫瘤診斷：腫瘤呈浸潤性，或是腫瘤向附近淋巴結(jié)或是近處、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。如果有1項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)，最終結(jié)果為潛在惡性;如果有至少2項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)，或是1項(xiàng)惡性指標(biāo)，最終結(jié)果為惡性;如果無上述兩種指標(biāo)，最終結(jié)果為潛在惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比CT和手術(shù)病理診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性結(jié)果，并計(jì)算診斷符合率。

1.3.2 分析50例研究對象的CT確診胃腸道間質(zhì)瘤的結(jié)果，將手術(shù)病理診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.3.3分析所有胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件整理，定量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，定數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用率（%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 所有疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者CT診斷結(jié)果

50例患者經(jīng)過手術(shù)病理檢查43例確診為GIST，CT檢查確診44例。與手術(shù)病理診斷結(jié)果對比，CT診斷靈敏度為97.67%（42/43）、特異度為71.43%（5/7）、準(zhǔn)確度為94.00%（47/50）。見表1

2.2 對比CT和手術(shù)病理診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性結(jié)果

確診為胃腸道間質(zhì)瘤的患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，2例為良性、27例為惡性、15例為潛在惡性;CT定性診斷符合率方面，良性符合率為66.67%（2/3）、惡性診斷符合率為81.82%（27/33）。見表2

2.3 胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)分析

44例胃腸道間質(zhì)瘤患者都為外生性腫塊，CT影像學(xué)特點(diǎn)如下：①在腫塊形態(tài)方面，17例腫塊呈圓形，27例為不規(guī)則形;腫塊最大直徑在4.2-15.7cm之間;腫塊密度方面，有20例為不均勻?qū)嵭浴?例為均勻?qū)嵭浴?例可見鈣化灶、14例為囊實(shí)性混合。均勻?qū)嵭阅[塊患者經(jīng)過增強(qiáng)掃描，有4例不均勻性強(qiáng)化、4例明顯均勻性強(qiáng)化，內(nèi)部可見斑點(diǎn)狀壞死灶。2例良性患者腫塊形態(tài)均為類圓形，最大直徑小于5cm，密度、大小、形態(tài)等與惡性存在顯著差異。②44例胃腸道間質(zhì)瘤都是腹腔內(nèi)腫塊，體積較小的腫塊在CT圖像中未能清晰顯示向消化道腔內(nèi)突出的部分。其中10例胃間質(zhì)瘤患者中，有9例為腔內(nèi)外混合性腫塊，1例良性患者為腔外型腫塊，與胃壁相連，胃壁增厚，與正常胃壁相比較在增強(qiáng)掃描時(shí)稍強(qiáng)。20例小腸間質(zhì)瘤患者中，有4例腫塊與小腸廣基接觸，表明小腸為腫塊來源，同時(shí)可見局部腸壁偏心性增厚、擴(kuò)張。1例直腸、3例結(jié)腸間質(zhì)瘤主要是向腔外生長，均為混合性。7例未能明確來源部位和3例腸系膜間質(zhì)腫瘤均為惡性。③2例良性GIST邊緣清晰，和附近器官有著明確的分界線;15例潛在惡性GIST患者中有10例與附近器官邊界不清、有5例邊界清晰;27例惡性GIST患者中有23例未能確定和附近器官的關(guān)系，有4例附近器官受累，另有1例向腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

在臨床中胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生率并不高，患者主要集中在中老年群體中，大部分患者無明顯癥狀，一般都是在體檢或是其它胃腸道手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)患病。即使患者有不適癥狀也缺乏特異性，以腹部包塊、嘔血黑便、機(jī)體消瘦、腹脹腹痛、上腹部不適等癥狀為主，上述癥狀的出現(xiàn)與腫瘤良惡性、大小、發(fā)生部位的不同存在一定關(guān)系[3]。GIST常發(fā)生部位是，食管和闌尾、結(jié)直腸、小腸、胃部，發(fā)生率分別是2%、5%、25-35%、60-70%，另外也有極少數(shù)發(fā)生在腹膜、腸系膜、腹膜后[4]。如果是惡性GIST患者在血液循環(huán)和種植等因素影響下，容易向著肝臟、腹膜、肺部等器官轉(zhuǎn)移[5]。根據(jù)腫瘤和胃腸道壁管之間的關(guān)系進(jìn)行類型劃分，主要有胃腸道外型、漿膜下型、肌壁間型、黏膜下型[6];其中胃腸道外型腫瘤的起源部位是胃腸道管壁以外相關(guān)的腹內(nèi)其他部位;漿膜下型腫瘤起源是漿膜下，管壁基底與腫瘤蒂相連，向壁外突出;肌壁間型的特點(diǎn)是可見向腔內(nèi)外生長;黏膜下型腫瘤特點(diǎn)是向腔內(nèi)突出生長，通過蒂與管壁連接[7]。

如果胃腸道管壁肌層內(nèi)分布的腫塊，在生長過程中會(huì)向腔內(nèi)突出，讓黏膜隆起，就容易引發(fā)潰瘍。向腔內(nèi)突出的腫瘤有部分為息肉狀，與基底是依靠蒂連接。部分腫瘤會(huì)向漿膜外、漿膜下生長，但是主體在壁外，只通過細(xì)蒂與胃腸道管壁相連，也就讓處在腸系膜漿膜下、結(jié)膜下、網(wǎng)膜下、胃下的腫瘤主體產(chǎn)生，部分表現(xiàn)與腸系膜或大網(wǎng)膜腫塊相似[8]。大多數(shù)GIST為膨脹性生長，腫塊內(nèi)部可見出血、壞死、囊性變等情況;腫塊呈孤立性圓形或是橢圓形，有著清晰的邊界，少數(shù)為分葉狀或多發(fā)[9]。

盡管患者經(jīng)過手術(shù)治療能夠獲得良好的預(yù)后效果，但是患者如果存在高危因素，術(shù)后還是容易復(fù)發(fā)。為了保證手術(shù)質(zhì)量，最大程度清除高危因素，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，就要在術(shù)前有明確的診斷，對病情有全面的認(rèn)識，再以此為依據(jù)制定更加可靠的手術(shù)方案。以往在臨床診斷中主要是按照平滑肌瘤、平滑肌母細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤等標(biāo)準(zhǔn)來判斷，但是在電鏡和免疫組織化學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，GIST病灶內(nèi)部主要是由梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞組成，數(shù)量不等，不存在平滑肌細(xì)胞[10]。根據(jù)組織學(xué)形態(tài)、免疫學(xué)表現(xiàn)以及電鏡特點(diǎn)，可以將GIST分成四種類型，分別是平滑肌和神經(jīng)雙向分化型、未分化型、平滑肌分化型、神經(jīng)分化型[11]。

CT是目前診斷GIST主要影像學(xué)技術(shù)，在平掃過程中可以反映腫瘤和胃腸壁之間的關(guān)系，腫塊便捷清晰光整，為類圓形，一部分呈分葉狀，疾病是尺寸巨大的惡性GIST，對附近組織的浸潤程度也比較輕，只能看到與附近組織邊界模糊不清[12]。如果是良性GIST患者，一般腫瘤直徑不超過5cm，大部分為密度不均勻[13]。如果是惡性GIST患者，則腫瘤直徑在5cm以上，密度不均勻，病灶內(nèi)部存在變性壞死、囊變，可見低密度影[14];腫塊黏膜面潰瘍比較多見，經(jīng)過觀察，如果潰瘍深且大，說明腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)氣液平面[15]。經(jīng)肘靜脈注射對比劑后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可見腫塊實(shí)質(zhì)部分有明顯或是中度強(qiáng)化，而且惡性GIST一般強(qiáng)化不均勻，部分患者會(huì)累及附近器官和組織，比較少見向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶，多見向肝臟、腹膜等部位轉(zhuǎn)移的病灶。在本次研究中，50例疑似GIST的患者經(jīng)過CT檢查確診44例，診斷靈敏度為97.67%、特異度為71.43%、準(zhǔn)確度為94.00%;與手術(shù)病理診斷結(jié)果對比，良性符合率為66.67%、惡性符合率為81.82%。上述結(jié)果說明，CT診斷有著較高的靈敏度，診斷效能好，還能比較準(zhǔn)確的區(qū)分腫瘤的良性和惡性。主要是因?yàn)椋珻T檢查能夠彌補(bǔ)X線片等影像學(xué)手段的不足，干擾因素少，能同時(shí)查看腸腔外、腸腔內(nèi)的情況，提高早期腫塊檢出率和GIST確診率;同時(shí)還能為腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、病發(fā)部位、周圍臟器浸潤等情況提供更多影像信息，方便進(jìn)一步進(jìn)分析GIST的表現(xiàn)，從而準(zhǔn)確鑒別良性和惡性。

綜上所述，在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中CT發(fā)揮較大作用，通過影像學(xué)特點(diǎn)可以準(zhǔn)確的判斷良性或惡性，還能判斷腫瘤位置、腫瘤形態(tài)、腫瘤的大小、近遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，為后續(xù)手術(shù)治療方案確定提供資料，是值得大力宣傳推廣的診斷方式。

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