MSCT薄層最大密度投影在鼻骨骨折法醫(yī)鑒定中的應用價值

張君

摘要：目的：觀察分析鼻骨骨折法醫(yī)鑒定中MSCT薄層最大密度投影技術的應用價值，為法醫(yī)準確鑒定人體受損程度提供參考。方法：于2019年12月-2020年12月對本院接入的66例鼻外傷患者進行CT平掃、MSCT薄層最大密度投影診斷，明確患者鼻骨是否骨折，同時觀察其鼻骨骨折類型，統(tǒng)計對比CT平掃與MSCT薄層最大密度投影技術診斷陽性率。結(jié)果：CT平掃顯示Ⅰ型鼻骨骨折陽性率90.00%、Ⅱ型鼻骨骨折陽性率100.00%、Ⅲ型鼻骨骨折陽性率100.00%、Ⅳ型鼻骨骨折陽性率95.00%;而MSCT薄層最大密度投影顯示Ⅰ型鼻骨骨折陽性率100.00%、Ⅱ型鼻骨骨折陽性率100.00%、Ⅲ型鼻骨骨折陽性率100.00%、Ⅳ型鼻骨骨折陽性率100.00%。二者陽性率無差異（p>0.05）。結(jié)論：與CT平掃而言，MSCT薄層最大密度投影獲得的圖像更加直觀、立體，有助于法醫(yī)準確判斷患者鼻骨骨折類型、位置、程度、范圍，提高鑒定可信度。

關鍵詞：鼻骨骨折;法醫(yī)鑒定;MSCT;薄層最大密度投影;應用價值

【中圖分類號】R274.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

鼻骨骨折普遍可見，根據(jù)骨折程度，法醫(yī)鑒定通常分為輕傷、輕微傷、重傷等。人體鼻骨結(jié)構(gòu)十分復雜，一旦骨折，常規(guī)超聲、X線等影像學技術不能很好的表現(xiàn)出來，極易影響法醫(yī)鑒定[1]。雖然CT平掃可以通過矢狀位、冠狀位、橫斷位進行良好判斷，但是CT平掃獲得的信息不完整，難以辨別隱匿性骨折，使其應用受限。隨著現(xiàn)代影像學技術發(fā)展進程加快，MSCT薄層最大密度投影技術逐步在臨床中得到廣泛應用，并且在現(xiàn)如今法醫(yī)鑒定鼻骨骨折程度過程中備受青睞[2]。因此，本研究以鼻外傷患者66例作為課題對象，著重觀察分析了MSCT薄層最大密度投影技術應用價值，以供臨床參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本研究66例鼻外傷患者的納入時間為2019年12月-2020年12月，其中43例男性和23例女性，年齡19-75歲，均齡（49.8±13.5）歲;臨床資料齊全完整，伴有不同程度的鼻脹痛、出血、淤血、鼻結(jié)構(gòu)畸形等癥狀;鼻部外傷史明確。排除精神系統(tǒng)異常、認知或視聽障礙而不能正常溝通、合并惡性腫瘤、非自愿參與者。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2方法

本研究所用多排螺旋CT診斷設備由西門子提供?；颊哐雠P，內(nèi)收下頜，從眼眶上方1cm開始掃描觀察，一直到鼻尖下發(fā)1cm處。電流250mAs、電壓110kV，層厚1mm，進行圖像重建，然后將之傳送到工作站，利用薄層最大密度投影技術進行處理。安排經(jīng)驗豐富的2名影像科醫(yī)師分析CT平掃冠狀位、橫斷位、矢狀位圖像，詳細記錄檢查情況;層厚5mm，重建鼻骨矢狀位、冠狀位薄層最大密度投影圖像，由影像科醫(yī)師對患者影像學資料進行系統(tǒng)分析，根據(jù)骨折位置，多層次、全面觀察對應骨窗、篩骨、骨間縫、周圍骨組織結(jié)構(gòu)、上頜骨額突。遇到分歧時，共同探討、商定，最終做主診斷記錄。

1.3觀察指標

鼻骨骨折類型如下：鼻骨單純骨折，骨折線并未位移，視為Ⅰ型鼻骨骨折;鼻骨單純骨折且骨折線明顯位移，視為Ⅱ型鼻骨骨折;鼻骨粉碎性骨折，視為Ⅲ型鼻骨骨折;鼻骨明顯骨折且上頜骨額突或者是鼻中隔明顯骨折，視為Ⅳ型鼻骨骨折。其中Ⅰ型與Ⅱ型骨折為輕微傷，Ⅲ型與Ⅳ型骨折為二級輕傷。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

將本課題研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導入spss22.0統(tǒng)計學軟件中并進行數(shù)據(jù)檢驗處理，計量資料與計數(shù)資料分別以（）及%表示，組間比較分別采用t及X2檢驗，組間差異經(jīng)P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統(tǒng)計學意義判定標準以（P<0.05）為主。

2.結(jié)果

分析CT平掃獲得的冠狀位、橫斷位、矢狀位圖像，結(jié)果2例骨折不明顯、 9例Ⅰ型鼻骨骨折、17例Ⅱ型鼻骨骨折、19例Ⅲ型鼻骨骨折、19例Ⅳ型鼻骨骨折。MSCT薄層最大密度投影技術重建矢狀位、冠狀位圖像，結(jié)果10例Ⅰ型鼻骨骨折、17例Ⅱ型鼻骨骨折、19例Ⅲ型鼻骨骨折、20例Ⅳ型鼻骨骨折。二者陽性檢出率結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。詳情見表1。

3.討論

處于面部正中的鼻骨，其結(jié)構(gòu)組成為一對長方形骨并向外突出，表現(xiàn)為椎體狀;鼻骨單薄、復雜，容易因為外部撞擊而發(fā)生骨折。鼻骨連接額骨、上頜骨額突、淚骨，部位區(qū)域重疊、交錯，且鼻骨結(jié)構(gòu)多變、復雜，給法醫(yī)鑒定帶來了一定難度[3]。鼻骨一旦骨折，時常會對周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響，導致患者疼痛不適、腫脹，影響顏面美觀。法醫(yī)鑒定鼻骨骨折過程中，也需要考慮周圍結(jié)構(gòu)是否受損，因為最終的診斷結(jié)果，不僅會直接影響到人體實際損傷程度的判定，干擾臨床診斷治療，而且還會影響到案件判決的公正性。

既往臨床診斷鼻骨骨折通常以CT平掃為主，以冠狀位、橫斷位、矢狀位圖像重建為主。但是鼻骨骨折與上頜骨額突的圖像極易混淆，不利于臨床準確判斷患者鼻骨骨折類型。本研究中有1例患者的鼻上頜縫的密度影偏低，CT平掃未能準確判斷，這是因為四周解剖結(jié)構(gòu)與鼻骨重疊，存在交錯、縱橫區(qū)域;另1例患者鼻骨骨折的同時上頜骨腭突骨折，而CT平掃未能準確診斷，這是因為CT平掃過程中并未發(fā)現(xiàn)錯位的骨折線，且矢狀位、冠狀位及橫斷位圖像重建也沒有清晰顯示出患者鼻骨存在骨折情況[4]。對于容易錯誤診斷的鼻骨位置，橫斷位圖像能夠準確顯示出鼻頜縫、上頜骨額突、鼻骨間縫隙、淚頜縫的骨折;冠狀位圖像能夠辨別額骨鼻突、鼻額縫以及橫行骨折;矢狀位則可以評價前后錯位的骨折，但是臨床實際應用過程中都具有一定的局限性[5]。除此之外，重組間隔不同、層厚不同所獲得的重建圖像，難以完全顯示出移位較小的骨折，引起漏診或誤診，這是因為空間壓縮所致。CT平掃雖然能夠明確診斷普通鼻骨骨折，但是難以準確判斷鼻骨間縫、微小骨折或骨折不突出的鼻骨。

利用MSCT薄層最大密度投影技術重建圖像，可以準確定位掃描部位，重新勾畫出完整的鼻骨結(jié)構(gòu)，還可以通過軸位線調(diào)整，獲得不同層面的軸線圖像[6]。薄層最大密度投影技術重建的圖像，是各方面最大像素投影所組而成。與CT平掃而言，MSCT薄層最大密度投影技術有助于臨床醫(yī)師肉眼觀察，進而直觀獲得患者鼻骨形態(tài)結(jié)構(gòu)，還能夠清楚顯示各個CT平面圖像，通過角度轉(zhuǎn)變，清晰觀察到鼻骨受損范圍及走向，為臨床鑒定鼻骨骨折程度提供參考[7]。本研究對照觀察，隨飯CT平掃與MSCT薄層最大密度投影的最終陽性檢出率并無明顯差異，但是MSCT薄層最大密度投影對每位患者都能夠明確診斷，診斷率高于CT平掃，以便于法醫(yī)鑒定人體受損程度，為案件判決提供參考。

總而言之，MSCT掃描速度快、所需時間短、成像質(zhì)量高、圖像直觀清晰，與薄層最大密度投影技術結(jié)合，重建CT圖像，可彌補CT平掃不足，準確識別深層骨折、位移塌陷、隱匿性骨折以及微小骨折，為法醫(yī)鑒定鼻骨骨折程度提供可靠資料，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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