半導(dǎo)體激光治療口腔頜面部淺表血管瘤的臨床效果、評(píng)價(jià)

涂伶俐 沈曉玲

摘要：目的：通過(guò)半導(dǎo)體激光與硬化劑治療口腔血管瘤的臨床效果對(duì)照研究，為口腔頜面淺表血管瘤的治療提供更為有效的方法。方法：口腔黏膜及頜面淺表血管瘤36例隨機(jī)分為兩組：激光治療組20例和硬化治療組16例。結(jié)果：36例頜面淺表型血管瘤均獲得良好的治療效果，其中痊愈31例，顯效4例，有效1例，無(wú)效0例，激光治療組和硬化治療組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），激光治療組不良反應(yīng)較輕。結(jié)論：半導(dǎo)體激光和硬化劑治療對(duì)頜面部淺表型血管瘤具有良好的治療效果，無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)對(duì)于患者及家屬而言接受程度更高。

關(guān)鍵詞：半導(dǎo)體激光 淺表型血管瘤

Abstract Objective： A comparative study on the clinical effect of the treatment of oral hemangioma by semiconductor laser and Sclerotherapy，Provide a more effective method for the treatment of oral and maxillofacial superficial hemangioma. Methods： 36 cases of oral mucosal and maxillofacial superficial hemangioma were randomly divided into two groups： 20 cases in laser treatment group and 16 cases in sclerotherapy group. Results： 36 cases of maxillofacial superficial hemangioma all obtained good treatment results，of which 31 cases were cured，4 cases were markedly effective，1 case was effective，and 0 cases were ineffective. There was no statistically significant difference between the laser treatment group and the sclerotherapy group （P>0.05） . The laser treatment group had milder adverse reactions. Conclusions： Semiconductor laser and sclerotherapy have a good therapeutic effect on superficial hemangioma，and the advantages of non-invasiveness are more acceptable to patients and their families.

Key words： Semiconductor laser，Superficial hemangioma

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

口腔血管瘤屬于一種先天性良性腫瘤或血管畸形，口腔頜面部占全身血管瘤的60%左右[1]，主要發(fā)生于顏面皮膚、皮下及口腔粘膜，如舌、唇、口底等組織。血管瘤的治療方法包括手術(shù)治療、物理療法、藥物治療，而物理療法又包括放射性核素療法、光動(dòng)力療法、激光治療、冷凍治療[2]。口腔頜面部血管瘤、血管畸形中除動(dòng)靜脈畸形外均可采用激光治療。隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研制出了各種治療口腔血管瘤的激光，如半導(dǎo)體激光、CO2激光、ND：YAG激光、脈沖染料激光。半導(dǎo)體激光器輕巧便攜，物美價(jià)廉。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究，觀察半導(dǎo)體激光與硬化劑治療對(duì)頜面部淺表型血管瘤的治療效果，并且比較隨訪(fǎng)期內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)變化情況，為臨床治療提供參考。

1.研究對(duì)象

2019年—2021年江津區(qū)中心醫(yī)院口腔科就診的口腔頜面部淺表血管瘤病例，其中男16例，女性20例，年齡16～67歲（平均年齡40.1歲）。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

口腔淺表血管瘤，身體健康，無(wú)糖尿病等系統(tǒng)性疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)

深在脈管畸形。

1. 2材料與設(shè)備

硬化劑選擇無(wú)水乙醇，PILOT半導(dǎo)體激光治療儀（中國(guó)，參數(shù)：模式為連續(xù)波，功率為3W-6W，平均傳輸?shù)浇M織的能量每表面單位1000 J（cm2））。

1. 3方法

選擇頜面部淺表血管瘤病例隨機(jī)分為兩組，激光治療組與硬化治療組。術(shù)前簽署知情同意書(shū)。激光治療組：在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，照射部位與焦頭之間以2mm載玻片間隔，由外向內(nèi)化圈的方式進(jìn)行。照射時(shí)間：依據(jù)病變范圍的大小而定。治療周期：3-4次，直到取得臨床滿(mǎn)意的效果為止。治療間隔時(shí)間：4周。硬化治療組：根據(jù)廠家建議使用方法及用量，治療間隔周期：4周。直到取得滿(mǎn)意的臨床效果。

1.4效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的檢查與記錄

通過(guò)對(duì)比兩組治療前，治療后6個(gè)月，治療后12個(gè)月的照片，計(jì)算面積減少百分比，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)果分為痊愈（>75%）、顯效（75%-51%）、有效（50%-26%）、無(wú)效（≤25%）四類(lèi)，顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

激光治療組痊愈18例，基本治愈2 例，好轉(zhuǎn)0 例，無(wú)效0 例，顯效率100%;硬化治療組痊愈13例，基本治愈2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0 例，顯效率94%。兩組療效比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=1.29，P > 0. 05）。

不良反應(yīng)：術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為局部水腫。局部水腫經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后48 小時(shí)內(nèi)全部消失。

3.討論

口腔頜面部黏膜皮膚血管性病變?nèi)菀装l(fā)生在嘴唇等容易受陽(yáng)光照射的部位，老年患者更為明顯。[3]該病變由于組成的血管大小，深度和結(jié)構(gòu)（毛細(xì)血管，靜脈，混合型）的不同，對(duì)激光治療的反應(yīng)有所差異，[4]故選擇淺表血管瘤病例進(jìn)行研究。該疾病除了生理上引起局部出血、外觀畸形的改變外，社會(huì)心理方面對(duì)患者的心理健康、認(rèn)知均會(huì)產(chǎn)生不利影響。激光血管瘤治療的原理是利用毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白在特定波長(zhǎng)附近吸收高峰而周?chē)M織續(xù)收熱量較少及脈沖間期散熱的原理。半導(dǎo)體激光主要對(duì)水、黑色素以及血紅蛋白的吸收產(chǎn)生熱效應(yīng)而損傷破壞靶血管，口腔臨床中常用的半導(dǎo)體激光的波長(zhǎng)為800-980nm。與其他治療相比，激光治療對(duì)病灶“選擇性破壞作用”即靶向作用突出[5]。

鄭涵等報(bào)告595染料激光對(duì)淺表血管瘤的療效顯著[6]。周一沖等[7]通過(guò)臨床干預(yù)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)激光治療聯(lián)合口服普萘洛爾治療嬰幼兒頭面部療效顯著且不良反應(yīng)小。ND：YAG激光的能量被選擇性的吸收，主要分布在病變內(nèi)部，同時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，光能以及熱能的方式作用于畸形血管內(nèi)皮襯里，產(chǎn)生凝固性破壞作用[8]。國(guó)外學(xué)者研究表明半導(dǎo)體激光和ND：YAG激光具有相同的熱凝固作用[9]。雷紅召等[10]采用回顧性分析得出980nm半導(dǎo)體激光治療脈管性疾病具有選擇性佳、臨床療效好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。馬芮[11]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究表明半導(dǎo)體激光術(shù)后創(chuàng)面能產(chǎn)生明顯凝固作用，創(chuàng)面出血情況較手術(shù)刀明顯減少。Bogdan Cri?an[12]通過(guò)硬化治療和半導(dǎo)體激光臨床對(duì)照研究表明半導(dǎo)體激光器是治療口腔頜面血管瘤和血管畸形的有效工具，激光治療血管病變比硬化治療更有效。

本研究通過(guò)半導(dǎo)體激光實(shí)現(xiàn)對(duì)血凝固的作用，最終導(dǎo)致血管閉塞，更能達(dá)到更自然消退的效果，達(dá)到無(wú)創(chuàng)治療血管瘤的目的，操作過(guò)程中要注意功率及距離把握，防止過(guò)度灼傷。硬化劑注射過(guò)程中注意注射范圍的掌握，做好血管瘤的固定。半導(dǎo)體激光與硬化劑治療對(duì)頜面部淺表型血管瘤均有良好的療效。半導(dǎo)體激光的穿透性有限，對(duì)于位置深在的血管瘤則需采用激光和硬化劑聯(lián)合治療的方式，達(dá)到更好的療效。無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)對(duì)于患者及家屬而言接受程度更高。

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項(xiàng)目基金：江津區(qū)科技局科研基金資助項(xiàng)目（20190611-27）