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    膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建前交叉韌帶的臨床效果

    2021-12-08 18:14:37廖文奔閻海威韋蒙王志秦中科
    中國(guó)典型病例大全 2021年13期

    廖文奔 閻海威 韋蒙 王志 秦中科

    摘要: 目的 研究膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建前交叉韌帶(ACL)的應(yīng)用價(jià)值。方法?自2019年10月到2020年10月選取40例ACL損傷患者,所有患者均給予膝關(guān)節(jié)下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL,觀察治療后臨床效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪結(jié)果得出,Lachman試驗(yàn)陰性37例,Ⅰ度陽(yáng)性3例;軸移試驗(yàn)陰性36例,Ⅰ度陽(yáng)性4例。術(shù)后7例膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度較對(duì)側(cè)有效降低,術(shù)后所有患者均無(wú)膝關(guān)節(jié)功能受限;與術(shù)前相比,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能(LKSS)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分均較高評(píng)分較低(P<0.05)。結(jié)論 將膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL具有良好的臨床效果,可保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,促使患者下肢能力恢復(fù),促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量,值得借鑒。

    關(guān)鍵詞: 膝關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶;解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束;膝關(guān)節(jié)功能

    【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    前交叉韌帶(ACL)損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷之一,其在16~39歲人群中最為常見(jiàn),每100000人中有85人左右會(huì)發(fā)生ACL損傷,ACL損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響,降低其生活質(zhì)量,因此針對(duì)ACL損傷患者需盡早采取有效的治療措施[1]。手術(shù)是治療ACL損傷主要方式,ACL單束重建主要是治療ACL損傷主要方式,以往該治療方式關(guān)注在重建前內(nèi)束而忽略后外束,可有效改善其臨床癥狀,促使其預(yù)后恢復(fù)。但相關(guān)研究顯示,該治療措施仍有11%~30%左右的失敗率,以膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等為主要臨床表現(xiàn),對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。股骨側(cè)解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)結(jié)合自體腘繩肌腱單束重建ACL具有良好的臨床效果,可保障治療效果,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低,安全性高,對(duì)ACL損傷患者而言具有重要意義[3]。因此本文就選取的40例ACL損傷患者進(jìn)行分析,研究膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL的臨床效果,闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年10月到2020年10月選取的40例ACL損傷患者納入研究,所有患者均知情同意,并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)術(shù)前患者均給予Lachman試驗(yàn),呈現(xiàn)陽(yáng)性,軟性終末點(diǎn);(2)均為單膝手術(shù);(3)以腘繩肌腱作為移植物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多發(fā)韌帶損傷或伴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;(2)伴肝、腎等其他器官功能衰竭;(3)與患者溝通存在障礙;(4)既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。40例ACL損傷患者中,男、女比例為27:13,年齡在25~55(38.92±3.51)歲;損傷時(shí)間為1~17(8.93±1.02)個(gè)月;術(shù)前 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能(LKSS)40~65(51.34±5.26)分;交通事故8例,運(yùn)動(dòng)損傷26例,扭傷6例;左膝26例,右膝14例。

    1.2 方法

    所有患者均給予膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL,方式如下:采取椎管內(nèi)麻醉,實(shí)施前外側(cè)入路、低位前內(nèi)側(cè)入路,以證實(shí)ACL損傷,在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2.0cm做一縱行切口,充分暴露鵝足,切取股薄肌、半腱肌腱,將其編織為4股測(cè)量長(zhǎng)度與直徑為7~9mm,于牽拉后劃標(biāo)記線代用,患者90°屈膝,確定后髁間窩頂點(diǎn)的最低點(diǎn)及外側(cè)壁臨近關(guān)節(jié)軟骨的最低點(diǎn).此兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)(右膝10:30.左膝1:30)為股骨隧道內(nèi)口定位點(diǎn)。從前內(nèi)側(cè)入路偏向?qū)蚱鳎瑢?dǎo)針鉆入踝間窩外側(cè)壁2~3mm以預(yù)防移位,隨后將導(dǎo)向器撤出;協(xié)助患者屈膝130°,將導(dǎo)針從股骨踝外側(cè)皮質(zhì)穿出。使用直徑4mm中空鉆頭鉆透股骨外側(cè)踝,隧道長(zhǎng)30mm~40mm,使用股骨鉆頭鉆取隧道;隨后再次使用脛骨導(dǎo)向器定位脛骨側(cè)殘端出口部位,以導(dǎo)向器、脛骨矢狀面呈30°夾角及脛骨冠狀面呈45°夾角鉆入導(dǎo)針,使用相同直徑空心鉆鉆取脛骨側(cè)隧道以備用。將預(yù)制好的移植物牽引至脛骨與股骨隧道中,股骨端使用Endobutton固定,而脛骨端使用界面螺釘輔助栓樁以增強(qiáng)、固定,沖洗縫合切口,使用彈力繃帶,同時(shí)輔助支具固定于伸直位。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪,對(duì)40例患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量,膝關(guān)節(jié)功能使用LKSS評(píng)分表評(píng)估,量表包括跛行、不穩(wěn)定、下蹲等8個(gè)條目,量表總分為0~100分,分值越高膝關(guān)節(jié)功能越佳。生活質(zhì)量使用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)估,量表分值在0~100分,分值越高生活質(zhì)量越佳。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理,t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù),以表示,X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),以%表示,組間存在差異以P<0.05表示。

    2 結(jié)果

    2.1 40例患者恢復(fù)情況分析

    術(shù)后進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示,Lachman試驗(yàn)陰性37例,Ⅰ度陽(yáng)性3例;軸移試驗(yàn)陰性36例,Ⅰ度陽(yáng)性4例。術(shù)后7例膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度較對(duì)側(cè)有效降低,但縮小范圍均<10°,術(shù)后所有患者均無(wú)膝關(guān)節(jié)功能受限。

    2.2 40例患者術(shù)后不同時(shí)間段LKSS、ADL評(píng)分對(duì)比

    術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者LKSS、ADL評(píng)分均高于術(shù)前,且評(píng)分呈逐月上升趨勢(shì),差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)ACL損傷以運(yùn)動(dòng)損傷最為多見(jiàn),手術(shù)是治療ACL損傷主要方式,ACL損傷后內(nèi)源性再生能力較低、血液供應(yīng)較弱、持續(xù)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等造成保守治療失敗率較高,傳統(tǒng)ACL重建存在供區(qū)病變,伴生理功能、固有細(xì)胞數(shù)量以及本體感覺(jué)降低等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[6]。故針對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者采取一種有效、安全的治療方式至關(guān)重要。

    ACL解剖結(jié)構(gòu)主要由前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束構(gòu)成,因此臨床開(kāi)始關(guān)注ACL雙束重建,但術(shù)后ACL患者鍛煉恢復(fù)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。因此,提升ACL單束重建技術(shù)以提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是ACL斷裂重建的重要課題。ACL重建成功恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的最重要的因素是隧道的正確定位,若隧道定位在股骨、脛骨解剖止點(diǎn)中點(diǎn),可使ACL單束重建對(duì)于脛骨前移與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有良好的恢復(fù)效果。而解剖止點(diǎn)重點(diǎn)單束重建技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是分別獨(dú)立建立脛骨、股骨隧道。本文采取脛骨、股骨獨(dú)立隧道建立技術(shù)以設(shè)置最優(yōu)的隧道。相關(guān)研究顯示,若將脛骨隧道制作在ACL解剖中心點(diǎn)區(qū),其位點(diǎn)僅能在位于股骨解剖起點(diǎn)前方1.94mm與上方3.26mm左右[7-8]。本文研究顯示,經(jīng)治療,患者Lachman試驗(yàn)陰性37例、軸移試驗(yàn)陰性36例,術(shù)后7例膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度較對(duì)側(cè)有效降低,且均無(wú)膝關(guān)節(jié)功能受限;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月LKSS、ADL評(píng)分均高于術(shù)前,且呈逐月上升趨勢(shì),由此得出膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL,可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),保障膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,加快患者恢復(fù)速度,提升其生活質(zhì)量,對(duì)ACL損傷患者而言具有重要意義。

    綜上所述,將膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建ACL具有一定的有效性、安全性,可顯著提高膝關(guān)節(jié)功能,保持其穩(wěn)定性,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù),為其日后生活質(zhì)量提升提供保障,值得借鑒。

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