廖文奔 閻海威 韋蒙 王志 秦中科
摘要: 目的 研究膝關節(jié)鏡下解剖中心點定位技術單束重建前交叉韌帶(ACL)的應用價值。方法?自2019年10月到2020年10月選取40例ACL損傷患者,所有患者均給予膝關節(jié)下解剖中心點定位技術單束重建ACL,觀察治療后臨床效果。結果 術后隨訪結果得出,Lachman試驗陰性37例,Ⅰ度陽性3例;軸移試驗陰性36例,Ⅰ度陽性4例。術后7例膝關節(jié)屈曲活動度較對側有效降低,術后所有患者均無膝關節(jié)功能受限;與術前相比,術后1個月、3個月、6個月、12個月Lysholm膝關節(jié)功能(LKSS)、日常生活能力量表(ADL)評分均較高評分較低(P<0.05)。結論 將膝關節(jié)鏡下解剖中心點定位技術單束重建ACL具有良好的臨床效果,可保持膝關節(jié)穩(wěn)定,促使患者下肢能力恢復,促進其預后恢復,提升患者生活質(zhì)量,值得借鑒。
關鍵詞: 膝關節(jié)鏡;前交叉韌帶;解剖中心點定位技術單束;膝關節(jié)功能
【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01
前交叉韌帶(ACL)損傷是膝關節(jié)常見損傷之一,其在16~39歲人群中最為常見,每100000人中有85人左右會發(fā)生ACL損傷,ACL損傷可導致膝關節(jié)不穩(wěn),對患者運動功能帶來嚴重影響,降低其生活質(zhì)量,因此針對ACL損傷患者需盡早采取有效的治療措施[1]。手術是治療ACL損傷主要方式,ACL單束重建主要是治療ACL損傷主要方式,以往該治療方式關注在重建前內(nèi)束而忽略后外束,可有效改善其臨床癥狀,促使其預后恢復。但相關研究顯示,該治療措施仍有11%~30%左右的失敗率,以膝關節(jié)不穩(wěn)、疼痛等為主要臨床表現(xiàn),對患者預后恢復造成嚴重影響[2]。股骨側解剖中心點定位技術結合自體腘繩肌腱單束重建ACL具有良好的臨床效果,可保障治療效果,且術后并發(fā)癥發(fā)生風險低,安全性高,對ACL損傷患者而言具有重要意義[3]。因此本文就選取的40例ACL損傷患者進行分析,研究膝關節(jié)鏡下解剖中心點定位技術單束重建ACL的臨床效果,闡述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2019年10月到2020年10月選取的40例ACL損傷患者納入研究,所有患者均知情同意,并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核、批準。入組標準[4]:(1)術前患者均給予Lachman試驗,呈現(xiàn)陽性,軟性終末點;(2)均為單膝手術;(3)以腘繩肌腱作為移植物。排除標準:(1)多發(fā)韌帶損傷或伴關節(jié)內(nèi)骨折;(2)伴肝、腎等其他器官功能衰竭;(3)與患者溝通存在障礙;(4)既往存在膝關節(jié)手術史。40例ACL損傷患者中,男、女比例為27:13,年齡在25~55(38.92±3.51)歲;損傷時間為1~17(8.93±1.02)個月;術前 Lysholm 膝關節(jié)功能(LKSS)40~65(51.34±5.26)分;交通事故8例,運動損傷26例,扭傷6例;左膝26例,右膝14例。
1.2 方法
所有患者均給予膝關節(jié)鏡下解剖中心點定位技術單束重建ACL,方式如下:采取椎管內(nèi)麻醉,實施前外側入路、低位前內(nèi)側入路,以證實ACL損傷,在脛骨結節(jié)內(nèi)側2.0cm做一縱行切口,充分暴露鵝足,切取股薄肌、半腱肌腱,將其編織為4股測量長度與直徑為7~9mm,于牽拉后劃標記線代用,患者90°屈膝,確定后髁間窩頂點的最低點及外側壁臨近關節(jié)軟骨的最低點.此兩點連線的中點(右膝10:30.左膝1:30)為股骨隧道內(nèi)口定位點。從前內(nèi)側入路偏向?qū)蚱?,將導針鉆入踝間窩外側壁2~3mm以預防移位,隨后將導向器撤出;協(xié)助患者屈膝130°,將導針從股骨踝外側皮質(zhì)穿出。使用直徑4mm中空鉆頭鉆透股骨外側踝,隧道長30mm~40mm,使用股骨鉆頭鉆取隧道;隨后再次使用脛骨導向器定位脛骨側殘端出口部位,以導向器、脛骨矢狀面呈30°夾角及脛骨冠狀面呈45°夾角鉆入導針,使用相同直徑空心鉆鉆取脛骨側隧道以備用。將預制好的移植物牽引至脛骨與股骨隧道中,股骨端使用Endobutton固定,而脛骨端使用界面螺釘輔助栓樁以增強、固定,沖洗縫合切口,使用彈力繃帶,同時輔助支具固定于伸直位。
1.3 觀察指標
術后12個月進行隨訪,對40例患者術后恢復情況進行分析。對比術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月患者膝關節(jié)功能、生活質(zhì)量,膝關節(jié)功能使用LKSS評分表評估,量表包括跛行、不穩(wěn)定、下蹲等8個條目,量表總分為0~100分,分值越高膝關節(jié)功能越佳。生活質(zhì)量使用日常生活能力量表(ADL)進行評估,量表分值在0~100分,分值越高生活質(zhì)量越佳。
1.4 統(tǒng)計學處理
全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理,t檢驗計量數(shù)據(jù),以表示,X2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù),以%表示,組間存在差異以P<0.05表示。
2 結果
2.1 40例患者恢復情況分析
術后進行隨訪,結果顯示,Lachman試驗陰性37例,Ⅰ度陽性3例;軸移試驗陰性36例,Ⅰ度陽性4例。術后7例膝關節(jié)屈曲活動度較對側有效降低,但縮小范圍均<10°,術后所有患者均無膝關節(jié)功能受限。
2.2 40例患者術后不同時間段LKSS、ADL評分對比
術后1個月、3個月、6個月、12個月患者LKSS、ADL評分均高于術前,且評分呈逐月上升趨勢,差異顯著(P<0.05),見表1。
3 討論
膝關節(jié)ACL損傷以運動損傷最為多見,手術是治療ACL損傷主要方式,ACL損傷后內(nèi)源性再生能力較低、血液供應較弱、持續(xù)關節(jié)不穩(wěn)定等造成保守治療失敗率較高,傳統(tǒng)ACL重建存在供區(qū)病變,伴生理功能、固有細胞數(shù)量以及本體感覺降低等并發(fā)癥發(fā)生風險,嚴重影響患者預后恢復[6]。故針對膝關節(jié)ACL損傷患者采取一種有效、安全的治療方式至關重要。
ACL解剖結構主要由前內(nèi)側束與后外側束構成,因此臨床開始關注ACL雙束重建,但術后ACL患者鍛煉恢復無明顯優(yōu)勢。因此,提升ACL單束重建技術以提升膝關節(jié)穩(wěn)定性是ACL斷裂重建的重要課題。ACL重建成功恢復膝關節(jié)生物力學的最重要的因素是隧道的正確定位,若隧道定位在股骨、脛骨解剖止點中點,可使ACL單束重建對于脛骨前移與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有良好的恢復效果。而解剖止點重點單束重建技術的關鍵環(huán)節(jié)是分別獨立建立脛骨、股骨隧道。本文采取脛骨、股骨獨立隧道建立技術以設置最優(yōu)的隧道。相關研究顯示,若將脛骨隧道制作在ACL解剖中心點區(qū),其位點僅能在位于股骨解剖起點前方1.94mm與上方3.26mm左右[7-8]。本文研究顯示,經(jīng)治療,患者Lachman試驗陰性37例、軸移試驗陰性36例,術后7例膝關節(jié)屈曲活動度較對側有效降低,且均無膝關節(jié)功能受限;術后1個月、3個月、6個月、12個月LKSS、ADL評分均高于術前,且呈逐月上升趨勢,由此得出膝關節(jié)鏡下解剖中心點定位技術單束重建ACL,可有效促進膝關節(jié)功能恢復,保障膝關節(jié)穩(wěn)定性,加快患者恢復速度,提升其生活質(zhì)量,對ACL損傷患者而言具有重要意義。
綜上所述,將膝關節(jié)鏡下解剖中心點定位技術單束重建ACL具有一定的有效性、安全性,可顯著提高膝關節(jié)功能,保持其穩(wěn)定性,促進其預后恢復,為其日后生活質(zhì)量提升提供保障,值得借鑒。
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