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    皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用

    2021-12-08 18:08:43梁大榮
    中國典型病例大全 2021年13期

    梁大榮

    摘要:目的:淺析對于燒傷整形患者而言,采用皮膚軟組織擴張術(shù)的臨床價值。方法:以在我院進行燒傷整形患者為研究對象,選取樣本量26例,依據(jù)患者手術(shù)方式不同均分兩組,對照組采用常規(guī)手術(shù),觀察組采用皮膚軟組織擴張術(shù),對比兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果:與對照組患者相比,觀察組患者皮膚血運恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間均較短,且疼痛評分較低(P<0.05);觀察組患者治療總有效率高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論:對于燒傷整形患者而言,采用皮膚軟組織擴張術(shù)治療效果顯著,值得研究。

    關(guān)鍵詞:皮膚軟組織擴張術(shù);燒傷整形;皮膚血運;創(chuàng)面恢復(fù)

    【中圖分類號】R751?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01

    燒傷損傷是臨床較為常見、多發(fā)性意外傷,主要臨床表現(xiàn)為燒傷處皮膚發(fā)紅、水腫以及劇烈疼痛等,對患者的生理、心理造成嚴重影響[1]。大部分燒傷患者的皮膚均存在心態(tài)受損,導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、沮喪等心理。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,臨床在燒傷患者的治療中逐漸注重外形修復(fù),創(chuàng)面的美觀性是在不影響治療效果基礎(chǔ)上的重點治療目標(biāo)。相關(guān)研究中指出,整形手術(shù)的應(yīng)用,可有效改善燒傷患者皮膚血運狀態(tài),促使燒傷部位皮膚質(zhì)地、色澤得以恢復(fù)[2]。鑒于此,我院以收治的燒傷整形患者為研究對象,進行分組,分別實施不同手術(shù),重在分析皮膚軟組織擴張術(shù)的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    研究對象:在我院進行燒傷整形患者,n=26例,就診時間:2015年1月-2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn):①無凝血功能障礙;②燒傷部位感染;③患者是首次進行整形手術(shù);④患者知曉本次研究內(nèi)容,詳讀知情同意書并簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱腦出血;②伴嚴重心、腦血管疾病;③臨床資料殘缺。依據(jù)患者手術(shù)方式不同,均分兩組。對照組:n=13例,男5例、女8例,年齡8~68歲,中位值(38.00±1.20)歲,燒傷面積:3.0cm×5.0cm~8.6cm×11.0cm,均值(5.80cm±8.00cm);觀察組:n=13例,男6例、女7例,年齡8~68歲,中位值(38.00±1.22)歲,燒傷面積:3.0cm×5.2cm~8.7cm×11.2cm,均值(5.85cm±8.20cm);兩組患者基線資料差異甚微(P>0.05),可比較。

    1.2 方法

    對照組:采用常規(guī)手術(shù)(復(fù)合皮瓣移植術(shù))治療。患者入院后進行常規(guī)生命體征監(jiān)測,全麻下將患者瘢痕痂皮、壞死組織進行切除,促使深筋膜得以完全顯露,對瘢痕痙攣進行松懈,畸形組織調(diào)整結(jié)束后進行止血,采用生理鹽水對患處進行反復(fù)沖洗,在創(chuàng)面敷抗生素。對異體脫細胞真皮符合自體表皮進行沖洗,以生理鹽水為沖洗液,確保無菌后將其移植至患者患處,確保其與患者創(chuàng)面緊密切合,對皮瓣固定移植皮進行縫合,將自體刃厚皮片貼于脫細胞真皮基底膜,觀察間隙、貼附情況,確保良好情況下,采用無菌敷料、抗菌油紗覆蓋術(shù)區(qū),進行固定包扎。

    觀察組:實施皮膚軟組織擴張術(shù)。具體手術(shù)方式見下:一期:對患者的皮損組織、創(chuàng)面進行測量,主要包含大小、形狀等,依據(jù)創(chuàng)面特點選擇適宜皮膚擴張器,確定擴張區(qū)域,手術(shù)過程中嚴格遵循無菌操作。在患者的修復(fù)區(qū)以及擴張區(qū)取1-2cm的手術(shù)切口,植入皮膚組織擴張器,進行徹底止血,留置常規(guī)引流管,接負壓妝之后進行創(chuàng)面逐層縫合。在植入創(chuàng)口愈合并完全拆線后,向囊內(nèi)注入高滲鹽水一次,注入時頻次以間隔3-5d為宜,密切觀察患者受損部位血運情況、皮膚顏色等,達到額定注射量后進行二期手術(shù)。二期:將患者囊內(nèi)生理鹽水抽出并將擴張器取出,將瘢痕、壞死組織徹底切除,利用擴張后的皮膚對燒傷部位進行修復(fù),依據(jù)患者情況,若有必要可見擴張器再次植入實施“接力式”擴張,術(shù)后3-5d內(nèi)給予患者抗生素治療,預(yù)防感染,術(shù)后14d進行拆線。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)愈合效果評估[3]。觀察兩組患者皮膚血運、創(chuàng)面恢復(fù)/愈合時間以及疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬量表(VAS)進行評估,總分為10分,0分為無痛,10分無劇烈疼痛。

    (2)療效評估。痊愈:患者創(chuàng)面各癥狀消失,皮膚血運正常,創(chuàng)面皮膚質(zhì)地、色澤均于周邊正常皮膚無異;有效:創(chuàng)面各癥狀好轉(zhuǎn),皮膚血運基本恢復(fù),創(chuàng)面皮膚質(zhì)地、色澤改善,與正常皮膚相差甚微;無效:未達到痊愈、有效標(biāo)準(zhǔn),甚至癥狀加重。

    (3)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包含皮膚感染、表皮液化、皮片感染。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計量資料()行t檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 愈合效果評估

    與對照組相比,觀察組患者皮膚血運恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間較短,且疼痛評分較低(P<0.05)。見表1。

    2.2療效評估

    對照、觀察組患者治療總有效率分別為69.23%、92.31%,觀察組明顯較高。見表2。

    2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

    結(jié)果可得:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。見表3。

    3 討論

    燒傷患者通常是因高溫、熱輻射接觸導(dǎo)致皮膚表層以及皮下組織,嚴重者乃至內(nèi)部生深層次結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度損傷,不僅會造成患者不適,且因燒傷后瘢痕造成嚴重的心理負擔(dān)。臨床治療此損傷主要依據(jù)患者燒傷程度、創(chuàng)面面積采取對應(yīng)處理方法。常規(guī)復(fù)合皮移植術(shù)是利用自體刃厚皮與脫細胞異體真皮結(jié)合,從而形成復(fù)合皮,將其移植與患者皮膚表面,對創(chuàng)面進行修復(fù),此手術(shù)具有操作簡便、費用低的優(yōu)勢,可有效改善疤痕外貌,但術(shù)后極易造成皮膚血運障礙、創(chuàng)面愈合較慢、并發(fā)癥較多等現(xiàn)象,治療效果欠佳[4]。

    皮膚軟組織擴張術(shù)主要是通過將醫(yī)用硅膠制成的皮膚組織擴張器置入患者正常皮膚組織中,促使其皮膚表面壓力增加,皮膚面積增加,從而借助額外的皮膚組織提供給皮膚軟組織的器官再造。此手術(shù)方式具有操作簡單,安全性較高的優(yōu)勢,可以通過正常皮膚的擴張促使供區(qū)皮膚面積得以增加,在后期整形手術(shù)中不會形成新的供區(qū)瘢痕,同時提供的皮膚組織、修復(fù)區(qū)中組織的血運、厚度以及質(zhì)地與患者周圍皮膚組織相似,繼而避免傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后皮膚障礙、愈合不良等弊端[5]。本研究中觀察組患者采用皮膚軟組織術(shù)治療效果顯著,經(jīng)研究得出,與對照組患者相比,觀察組患者皮膚血運恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間均較短,且疼痛評分較低(P<0.05);觀察組患者治療總有效率高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其原因在于:皮膚軟組織擴張術(shù)操作過程中所提供的組織修復(fù)材料,在埋入患者皮下擴張囊并進行注水?dāng)U張后,可促使皮膚組織形成一定張力,進而對上皮組織產(chǎn)生刺激,皮膚毛細血管得以生成、增加,從而加速患者皮膚血運恢復(fù),創(chuàng)面愈合。后期臨床在實施皮膚軟組織擴張術(shù)時在一期手術(shù)時,在擴張器置入時需要對患者的皮膚組織進行大面積擴張,確保再造皮膚完全覆蓋,避免二期手術(shù)過程中需要對皮膚再次進行擴張,減少出現(xiàn)擴張器壓力過大、放置不平等現(xiàn)象,同時應(yīng)避免擴張器外露等并發(fā)癥發(fā)生。除此之外在進行手術(shù)操作過程中,應(yīng)嚴格遵循無菌操作,置入擴張囊時應(yīng)仔細檢查,避免發(fā)生折角,在對患者創(chuàng)面采用生理鹽水沖洗時,應(yīng)嚴格控制流速、流量,避免外力刺激造成創(chuàng)面受二次破壞。

    張濤[6]學(xué)者研究中以100例燒傷整形患者為研究對象,隨機分為對照、觀察組,分別實施復(fù)合皮移植術(shù)、皮膚軟組織擴張術(shù),經(jīng)研究數(shù)據(jù)得出,與對照組相比,觀察組治療總有效率較高、創(chuàng)面恢復(fù)時間以及皮膚血運恢復(fù)時間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低,與本研究結(jié)果一致。

    綜上所述:對于燒傷整形患者而言,采用皮膚軟組織擴張術(shù)可有效加速患者皮膚血運恢復(fù)、縮短創(chuàng)面愈合時間,緩解患者疼痛,同時是降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保療效的高效治療手段,應(yīng)用價值較高,建議推廣。

    參考文獻:

    [1]葛紅.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018,38(1):1-1.

    [2]劉磊.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用價值體會[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(15):104-105.

    [3]莊巖.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形和修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(3):72-73.

    [4]字燦忠.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)研究,2019,1(5):38-38.

    [5]常誠.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形患者中的實踐意義[J].中國保健營養(yǎng) 2020,30(33):47-49.

    [6]張濤.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形治療中的對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2018,13(15):20-21.

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