脊柱內(nèi)固定AF聯(lián)合雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究

賴美桂 高朝友 丁烈才 滕廣藝

摘要：目的 探究脊柱內(nèi)固定AF聯(lián)合雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法 對(duì)我院2018.4-2019.8收治的60例胸腰椎爆裂性骨折患者展開(kāi)對(duì)照研究，將其分為觀察組（雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)治療）與對(duì)照組（全椎板切除減壓及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)治療）各40例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，探討實(shí)施不同治療對(duì)治療效果的影響。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后創(chuàng)面引流量上觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月的椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 將雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)治療應(yīng)用于胸腰椎爆裂性骨折患者時(shí)，對(duì)脊柱損失小，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：AF內(nèi)固定術(shù);椎板間開(kāi)窗減壓;腰椎爆裂性骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

胸腰椎爆裂性骨折是一種損傷比較嚴(yán)重的胸腰椎骨折.是椎間盤(pán)的髓核通過(guò)骨折的上終板迸人椎體內(nèi)，導(dǎo)致椎體粉碎性骨折并伴有椎管內(nèi)占位骨折塊。該病的發(fā)生原因主要包括交通事故、外界暴力、高空墜落等。對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制，目前臨床上主要的觀點(diǎn)是由于伸展、屈曲、壓縮、旋轉(zhuǎn)等外力，特別是復(fù)合型外力的作用導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生爆裂性骨折[1]。胸腰椎段骨折可導(dǎo)致推間盤(pán)前后縱韌帶、棘上韌帶及棘問(wèn)韌帶斷裂，嚴(yán)重時(shí)椎板、關(guān)節(jié)突已經(jīng)椎弓根斷裂，肌肉剝離，威脅脊柱穩(wěn)定性，此時(shí)極易發(fā)生脊髓和馬尾神經(jīng)的損傷[2]。本研究采用雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將我院60例胸腰椎爆裂性骨折患者分為觀察與對(duì)照兩組各30例，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意，均為我院2018.4-2019.8所收治，研究對(duì)象基線資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），存在可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用后路切除棘上韌帶、棘間韌帶、棘突及全椎板，減壓椎管、復(fù)位骨折及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用后路保留棘上韌帶、棘間韌帶、棘突，在雙側(cè)椎板間開(kāi)窗，減壓椎管，復(fù)位骨折及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)。觀察組具體方式如下：做一個(gè)后正中的縱行切口，切口的長(zhǎng)度以顯露患者3-4個(gè)椎板和棘突為宜。然后仔細(xì)切開(kāi)肌肉的附著點(diǎn)，沿著患者的骨面進(jìn)行鈍性剝離，用紗布止血，在兩側(cè)椎板顯露以后拉開(kāi)骶棘肌，，顯露擬減壓節(jié)段及其椎板和棘突，清理椎板表面，將殘留肌纖維清除徹底;椎板、棘突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面殘存的肌纖維清除干凈后。充分顯露椎體關(guān)節(jié)突外緣與橫突“人字脊”交點(diǎn)，咬骨鉗咬除部分骨質(zhì)，確認(rèn)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，取出銳手椎，手持探針探查四壁為骨性組織，插入4枚定位針，C臂證實(shí)定位針?lè)较蚣吧疃?，依次擴(kuò)孔擰入4枚椎弓根螺釘，上連接桿，交替軸向撐開(kāi)以保持撐開(kāi)力度的平衡。C臂證實(shí)椎體后緣復(fù)位，椎間隙高度及胸腰段生理曲度恢復(fù)，擰緊螺帽，根據(jù)患者減壓范圍在進(jìn)行雙側(cè)椎板間開(kāi)窗，探查并減壓椎管。沖洗縫合傷口，放置引流，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組病人的手術(shù)時(shí)間。

（2）記錄兩組病人的手術(shù)出血量及術(shù)后創(chuàng)面引流量。

（3）術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月測(cè)量椎體前后緣的比值及脊柱Cobb‵s角，了解椎體后凸程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，檢驗(yàn)方式為卡方值（X2）;計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后創(chuàng)面引流量上觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），參考表2。

2.2椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角對(duì)比

在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月的椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），參考表3。

3 討論

手術(shù)治療的目的主要是針對(duì)不穩(wěn)定性骨折的矯正和固定，或是對(duì)神經(jīng)組織減壓，或兩者兼而有之。經(jīng)胸入路、胸腹聯(lián)合入路和肋骨橫突切除入路，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[3-4]。

全椎板切除術(shù)可以起到有限的減壓作用，但卻破壞未受損害的脊柱后柱，且將會(huì)引起或加重畸形和神經(jīng)受累程度的進(jìn)一步發(fā)展。雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)，既能充分減壓椎管，解除脊髓及神經(jīng)的受壓，同時(shí)保留脊柱后柱，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要是可以縮短住院日、減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，防止脊柱后凸畸形等，對(duì)脊柱后柱穩(wěn)定不受影響[5-6]。本次研究結(jié)果表明，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后創(chuàng)面引流量上觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月的椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），分析原因：胸腰骨折爆裂性骨折是脊柱爆裂骨折中最常見(jiàn)的部位，傳統(tǒng)后路切除棘上韌帶、棘間韌帶、棘突及全椎板，減壓椎管、復(fù)位骨折及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)，可以起到有限的減壓及有效固定脊柱作用，但破壞了可能是唯一殘留而未受損害的脊柱后柱，且將會(huì)引起或加重畸形和神經(jīng)受累程度的進(jìn)一步發(fā)展。而后路保留棘上韌帶、棘間韌帶、棘突，在雙側(cè)椎板間開(kāi)窗，減壓椎管，復(fù)位骨折及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)，既能充分減壓椎管，解除脊髓及神經(jīng)的受壓，同時(shí)保留脊柱后柱，對(duì)脊柱穩(wěn)定不受影響，同時(shí)對(duì)脊柱損失小，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，縮短病情恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)胸腰椎爆裂性骨折采取雙側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓及脊柱AF內(nèi)固定術(shù)治療后，可顯著減少手術(shù)出血量及術(shù)后創(chuàng)面引流量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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