鞏膜隧道同切口行青白聯(lián)合手術(shù)的臨床研究

黃彩霞 譚慶雄 莫優(yōu) 班忠豪 牙政武

摘要： 目的 研究鞏膜隧道同切口運(yùn)用于青白聯(lián)合手術(shù)中的價值。方法 選擇我院2016年3月-2019年3月納入的36例青光眼合并白內(nèi)障患者，遵照不同治療方案分為兩組各18例，研究組采取鞏膜隧道同切口，對照組采取常規(guī)手術(shù)，對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果 治療前兩組的視力水平、角膜散光對比無意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組27.78%（P<0.05）。結(jié)論 鞏膜隧道同切口運(yùn)用于青白聯(lián)合手術(shù)中效果顯著，提升視力水平，并降低角膜散光水平，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：臨床研究;鞏膜隧道同切口;青光眼;白內(nèi)障;角膜散光;視力水平

【中圖分類號】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

近年來，社會老齡化程度不斷加深，我國青光眼與白內(nèi)障的患病率日漸升高，部分患者甚至可能同時發(fā)生兩種眼病，進(jìn)一步加重視力障礙現(xiàn)象，給患者帶來嚴(yán)重危害，降低生存質(zhì)量，因此選擇有效干預(yù)至關(guān)重要。既往常規(guī)鞏膜瓣法被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后患者的角膜散光度較高，延緩視力恢復(fù)時間。隨后醫(yī)療技術(shù)完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)鞏膜隧道同切口效果更好，有效提升視力，減少角膜切口，降低角膜散光水平，又可以降低對患者的傷害，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性提升[1]。本文進(jìn)行探究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2019年3月納入的36例青光眼合并白內(nèi)障患者，遵照不同治療方案分為兩組各18例。研究組女10例，男8例，年齡55-76歲，平均（64.51±2.36）歲;對照組女11例，男7例，年齡53-77歲，平均（64.78±2.05）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：采取鞏膜隧道同切口，選擇合適眼藥水控制患者眼壓，等待所有患者的角膜水腫、結(jié)膜充血狀況減輕后實(shí)施眼科AB超測眼軸長度、測角膜曲率，利用SRK-Ⅱ公式計(jì)算人工晶體度數(shù)，植入人工晶體均為折疊型親水性丙烯酸人工晶體。選擇球后麻醉+眶上神經(jīng)麻醉，在患者11點(diǎn)-1點(diǎn)位置上方的穹窿結(jié)膜作為基底的結(jié)膜瓣，完全止血后在上方角膜緣后作4*6mm板層鞏膜瓣，并保證切口平行于角鞏膜緣，厚度保持在1/2鞏膜厚度，在板層鞏膜基底位置選擇隧道刀進(jìn)行剝離操作，直到透明角膜內(nèi)1mm處，在患者顳下方角膜緣利用15度刀進(jìn)行穿刺并進(jìn)入前房，放入前房維持器。在前房利用維持器進(jìn)行環(huán)形撕囊操作，分離水后進(jìn)行水分層，經(jīng)過鞏膜隧道，實(shí)施囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，I/A吸注皮質(zhì)，將折疊型親水性丙烯酸人工晶體植入囊袋。關(guān)閉維持器，選擇卡巴膽堿注入前房進(jìn)行縮瞳，切除鞏膜瓣下小梁組織及相應(yīng)的全層虹膜根部組織，選擇非吸收線縫合鞏膜瓣，檢查鞏膜瓣濾過適宜，并對結(jié)膜瓣進(jìn)行復(fù)位，再次檢查切口無滲漏，濾過泡形成良好。在術(shù)眼球結(jié)膜下注入慶大霉素+地塞米松，將妥布霉素地塞米松眼膏及鹽酸左氧氟沙星眼膏涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后選擇地塞米松進(jìn)行治療，術(shù)后1d選擇左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液+復(fù)方托比卡胺滴眼液進(jìn)行滴眼局部抗炎及散瞳減去虹膜睫狀肌痙攣，減少眼內(nèi)炎癥滲出及維持前房形成治療，并涂抹鹽酸左氧氟沙星眼膏局部抗炎，同時協(xié)助患者實(shí)施裂隙燈檢查，針對濾過不足患者進(jìn)行眼球按摩，若發(fā)現(xiàn)患者濾過過強(qiáng)可行包扎操作，而虹膜炎癥反應(yīng)、前房纖維滲出、角膜內(nèi)皮水腫分別行對癥處理。

對照組：采取常規(guī)手術(shù)，將穹隆作為基底的球結(jié)膜瓣，角膜緣作為基底，做4*3mm的板層鞏膜瓣，并分開至透明角膜內(nèi)1mm。在患者鞏膜瓣下方進(jìn)行穿刺隨后進(jìn)入前房，選擇透明質(zhì)酸鈉注入前房，利用開罐式截囊后兩側(cè)擴(kuò)大切口，娩出晶狀體核，清除殘存皮質(zhì)。放入人工晶狀體，實(shí)施縮瞳。另外在鞏膜瓣下切除1*2mm的小梁組織，清除鞏膜根部，利用尼龍線縫合鞏膜瓣與球結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后的視力及角膜散光水平，觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1視力水平及角膜散光變化

治療前研究組的視力水平（0.05±0.01）、角膜散光（1.33±0.34）D，與對照組（0.06±0.02）、（1.31±0.31）D對比無意義（t=1.897，0.184，P>0.05）;治療后研究組視力水平（0.27±0.08）、角膜散光（0.35±0.10）D優(yōu)于對照組（0.14±0.04）、（0.80±0.22）D（t=6.166，7.900，P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中發(fā)生角膜水腫1例，前房積血1例，而對照組2例角膜水腫，2例前房積血，1例后發(fā)障，研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%（2/18），低于對照組27.78%（5/18）（X2=8.870，P<0.05）。

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均屬于眼科常見疾病，其中青光眼主要是由病理性眼壓升高造成，從而牽連視功能受損;而白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制可能與局部營養(yǎng)障礙、老化、免疫代謝異?；蛘哌z傳等因素造成，一旦兩種眼病同時發(fā)生后，極易增加病情嚴(yán)重程度，加重癥狀，嚴(yán)重者甚至失明，同時也提升治療難度[2]。

目前臨床多選擇常規(guī)鞏膜瓣法，雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但患者遠(yuǎn)期的濾過泡失敗率較大，且視力恢復(fù)不理想。隨后臨床發(fā)現(xiàn)鞏膜隧道同切口效果更好，本文結(jié)果中：治療前兩組的視力水平、角膜散光水平對比無意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組27.78%（P<0.05）。提示研究組治療后視力及角膜散光水平明顯改善，減少并發(fā)癥發(fā)生率。鞏膜隧道同切口手術(shù)中切口需要一定寬度，同時需要板層厚度來提升上唇貼附能力，保證切口邊緣整齊，厚度均勻，防止?fàn)坷按剑渲兄c(diǎn)應(yīng)置于切口后唇或者鞏膜面[3]。另外切口不可早期進(jìn)入前房，避免鞏膜突出，避免術(shù)后炎性反應(yīng)產(chǎn)生，也不可使透明膠膜隧道過于寬廣，增加膠膜受損發(fā)生的幾率，甚至可能對上方晶體皮質(zhì)吸出造成較大影響。雖然鞏膜隧道同切口能夠減少透明角膜的一個主切口，防止角膜受損，保證前房的穩(wěn)定性，避免術(shù)后出現(xiàn)淺前房或者角膜漏水等現(xiàn)象，降低對患者的傷害，防止角膜源性散光發(fā)生，有效減低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鞏膜隧道同切口運(yùn)用于青白聯(lián)合手術(shù)中效果顯著，改善角膜散光與視力水平，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳艷菊，吳華.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)兩種不同切口術(shù)后干眼的臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（5）：443-446.

[2]胡新苗.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中行鞏膜隧道切口與透明角膜隧道切口對淚膜的影響對比[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：833-836.

[3]翁碧艷，柳燦.鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者術(shù)后淚膜的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2017，31（4）：80-83.