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    PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療腦出血?dú)馇邪喂芎笱势谕萄收系K臨床觀察

    2021-12-08 18:08:43何荷韋殷種海燕龍威力
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:效貼肌群腦出血

    何荷 韋殷 種海燕 龍威力

    摘要:目的:觀察PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療腦出血?dú)馇邪喂芎笱势谕萄收系K患者的臨床療效。方法:分析2020年4月至2021年8月本院收治的32例因腦出血行氣切拔管后咽期吞咽障礙患者,隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各16例,對(duì)照組采用常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練,研究組在此基礎(chǔ)上采用PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療,將治療前及治療30d后2組患者的才藤氏吞咽評(píng)級(jí)及電視熒光透視吞咽造影檢查(VFSS)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析以觀察2組患者吞咽功能的改善情況。結(jié)果:治療后2組患者才藤氏吞咽障礙評(píng)級(jí)、VFSS評(píng)分(咽喉期、總分)均優(yōu)于治療前(P<0.05),研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:將PNF技術(shù)與肌內(nèi)效貼聯(lián)合應(yīng)用于腦出血?dú)馇邪喂芎笱势谕萄收系K患者,可明顯改善其吞咽功能,提高臨床療效。

    【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    臨床上腦出血患者常因嚴(yán)重呼吸功能障礙需氣管切開并留置套管以保證呼吸通暢,但氣切后由于聲帶功能受損、聲門下氣壓改變、喉部敏感性下降、咳嗽反射有效性下降等因素,導(dǎo)致其吞咽障礙發(fā)生率可高達(dá)43-83%[1],拔管后仍存在不同程度吞咽障礙,以咽期最常見。吞咽障礙影響患者進(jìn)食,導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加,甚者可窒息,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。本研究通過觀察PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療腦出血?dú)馇邪喂芎笱势谕萄收系K患者臨床療效,旨在探求一種簡單易行的康復(fù)治療手段,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    選取2020年4月至2021年8月在我院收治的32例腦出血?dú)馇邪喂芎蟠嬖谘势谕萄收系K的患者為觀察對(duì)象,按接診順序隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組各16例,研究組男8例,女8例,對(duì)照組男9例,女7例,年齡分別為:42-88歲、43-86歲,平均值分別為:(57.13±2.36)歲、(57.56±2.34)歲,病程分別為:4d-23d、5d-22d,均值分別為(15.21±2.26)d、(15.63±2.41)d,2組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0/05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)等檢查,符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)電視熒光透視吞咽造影檢查(VFSS)確診存在咽期吞咽障礙的患者。②生命征平穩(wěn),無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,能主動(dòng)配合的患者。③既往無吞咽障礙病史。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①病情嚴(yán)重,生命征不平穩(wěn),治療過程中病情變化加重需停止治療等患者。②嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神性疾病不能配合的患者。③其他病因引起的吞咽障礙患者。④中途放棄或停止治療的患者。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練:①冰刺激:將冰棉簽快速輕擦軟腭、舌根、咽喉壁等處,刺激完后囑患者空吞咽。②咳嗽訓(xùn)練:患者取坐位,教患者腹式呼吸數(shù)次后,再用力暴發(fā)咳嗽。③門德爾松訓(xùn)練:將拇指和食指放在患者環(huán)狀軟骨的下方,感覺喉上抬,能主動(dòng)配合者囑其在上抬位置維持?jǐn)?shù)秒,不能配合者,輕捏其喉結(jié)并往上推數(shù)秒。④電刺激:采用美國DJO公司制造的VitalStim吞咽障礙治療儀,通道1兩個(gè)電極水平放置于舌骨上方;通道2兩個(gè)電極水平放置于甲狀軟骨上方,根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度。以上訓(xùn)練每天1次,每次30分鐘,30天為一療程。

    1.2.2研究組 在常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)。①采用PNF技術(shù)訓(xùn)練咽喉部肌群:囑患者頭部往水平方向前伸,對(duì)頦下肌群施予向上的阻力,再讓患者低頭來對(duì)抗阻力,并同時(shí)要發(fā)輔音“k”。再運(yùn)用對(duì)角線模式對(duì)舌骨上肌群、舌骨下肌群、頸闊肌等雙側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練。以上訓(xùn)練每天1次,每次30分鐘,30天為一療程。②訓(xùn)練結(jié)束后采用李寧牌肌內(nèi)效貼布(規(guī)格5m×5cm,北京力方力合體育發(fā)展有限公司),剪成1條Y形貼布,取仰頭位,避開氣切口愈合處,取下頜下緣為錨點(diǎn),將貼扎膠布固定于該處,貼扎的尾端以自然拉力經(jīng)由舌骨及甲狀軟骨兩側(cè)延展至胸鎖關(guān)節(jié)上,如患者無出現(xiàn)過敏等不適,可維持粘貼24h,間隔1天更換膠布,15次一個(gè)療程。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1才藤氏吞咽7級(jí)評(píng)價(jià)表:7級(jí):正常,吞咽無困難。6級(jí):輕度,需改變食物形態(tài)進(jìn)食,口腔殘留物少,不存在誤吸。5級(jí):口腔期,攝食時(shí)間長,口腔內(nèi)殘留食物多,需改變咀嚼食物性狀,進(jìn)食時(shí)需他人提示,無誤吸發(fā)生。4級(jí):一般攝食吞咽時(shí)有誤咽,但經(jīng)過姿勢(shì)、一口量等進(jìn)行調(diào)整后可以防止誤吸發(fā)生。3級(jí):飲水誤吸,改變攝食方式不能阻止誤吸發(fā)生,改變食物形態(tài)后能咽下部分食物,但攝取不到充分能量。2級(jí):食物誤咽,改變食物性狀也不能起效,水和營養(yǎng)的攝入基本靠靜脈供給。1級(jí):唾液產(chǎn)生誤咽,無法進(jìn)食、飲水,不能進(jìn)行直接吞咽訓(xùn)練。療效評(píng)定;①顯效:治療后較治療前等級(jí)提升2級(jí)以上。②有效:治療后較治療前等級(jí)提升1級(jí)。③無效:治療后較治療前等級(jí)無明顯提升或下降。本文中顯效及有效歸納于有效。

    1.3.2電視熒光透視吞咽造影(VFSS)評(píng)分 :采用VFSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者吞咽及誤吸情況,分別記錄2組患者治療前后口腔期(0-3分)、咽喉期(0-3分)和誤咽程度(0-4分)各項(xiàng)評(píng)分和總分(10分),分?jǐn)?shù)越低表示吞咽障礙程度越重。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 2組患者治療前后才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法評(píng)級(jí)比較 治療后2組患者才藤氏吞咽障礙評(píng)級(jí)有效率高于治療前(P<0.05),研究組高于對(duì)照組(P<0.05),差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表1-2)。

    2.2?2組患者治療前后VFSS評(píng)分比較

    2組治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組VFSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。

    3討論

    腦出血患者成功拔管后氣管閉合性恢復(fù),聲門下氣壓、咽腔壓力得以重塑,使得部分吞咽功能得以恢復(fù),但其吞咽的協(xié)調(diào)性、咽喉部的感覺及敏感性、喉部清除能力、喉上抬等功能仍需要進(jìn)一步的康復(fù)。在本次研究中,經(jīng)治療30天后研究組患者才藤氏吞咽評(píng)級(jí)較觀察組改善顯著,VFSS咽喉期及總分評(píng)分明顯高于觀察組,提示PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療較常規(guī)康復(fù)手段更能促進(jìn)該類患者吞咽功能的恢復(fù)。作用機(jī)制如下: 對(duì)頸部肌群運(yùn)用PNF技術(shù)中的牽拉反射和施加阻力、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)等方式,使α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性得以提高,有效改善吞咽神經(jīng)肌肉功能[4]。之后運(yùn)用肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼扎,相關(guān)肌群自然回縮方向與喉上抬運(yùn)動(dòng)方向相同,既給該處予持續(xù)性本體感覺輸入,又對(duì)喉上提肌群起到促進(jìn)和支持作用,改善喉上抬功能,提高吞咽啟動(dòng)的速度。

    綜上所述,對(duì)腦出血?dú)馇邪喂芎笱势谕萄收系K患者給予PNF技術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療,可明顯促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),有效地降低患者誤吸發(fā)生率,但本研究樣本量較少,研究時(shí)間較短,仍需繼續(xù)追蹤患者長期治療效果。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]周惠嫦,張盤德,衛(wèi)小梅,等.應(yīng)用氣管單向閥對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后吞咽障礙患者誤吸的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐雜志,2020,26(11):1292-1296.

    [3] Cabib C,Ortega O,Kumru H,et al.Neurorehabilitation strategies poststroke oropharyngeal dysphagia:from compensation to the recovery of swallowing function[J].Ann N Y Acad Sci.2016,1380(9):1-18.DOI:10.1111/nyas.13135.

    [4] 王少華.肌內(nèi)效貼治療腦卒中后咽期吞咽障礙的臨床療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2018,40(1):32-34.

    基金項(xiàng)目:廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目

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