尿微量白蛋白的臨床檢驗(yàn)意義及診斷價(jià)值

謝承英

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，生活、工作的壓力不斷增加，臨床上慢性疾病的發(fā)病率也在不斷提升。我們生活中常見的高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，都屬于慢性疾病的范疇。很多慢性疾病無法治愈，僅依靠藥物、生活方式的改善等進(jìn)行控制，但疾病依然在進(jìn)展中。隨著疾病進(jìn)展至晚期，患者的腎臟器官會(huì)受累，產(chǎn)生受損。一旦腎臟受損，代表著原發(fā)性疾病出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。除了慢性疾病的并發(fā)癥，腎炎、尿毒癥等也是造成腎功能障礙的危險(xiǎn)性疾病。臨床早期確診和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。血肌酐和血尿素指標(biāo)是現(xiàn)階段臨床上用于腎臟疾病檢查的常用指標(biāo)，但是在兩項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下，也無法絕對(duì)保證當(dāng)前患者的腎臟沒有受損。尿常規(guī)蛋白檢測(cè)的結(jié)果提示陽(yáng)性時(shí)，患者的腎臟損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重，失去最佳的治療時(shí)間。尿微量白蛋白指標(biāo)在臨床上的檢測(cè)價(jià)值逐漸被發(fā)現(xiàn)，可以用作腎損傷損傷早期的評(píng)估與診斷指標(biāo)。正常腎小球存在天然的電荷屏障與孔徑屏障，白蛋白不易通過，當(dāng)遇到生理或病理因素影響時(shí)，這種屏障會(huì)被破壞，從而引起白蛋白尿。24h尿蛋白排泄率診斷尿微量白蛋白的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上常采用晨尿或隨機(jī)尿免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，敏感性較好，若微量白蛋白濃度截點(diǎn)位30mg/L，便可診斷尿微量白蛋白。

1.尿微量白蛋白是什么

在健康狀態(tài)下，尿液中含有的白蛋白含量是非常少的，原因在于腎小球毛細(xì)血管基底膜的過濾功能。血管基底膜的直徑約為5.5nm，而白蛋白的半徑約為3.6nm。因此在健康狀態(tài)下，白蛋白不能透過腎小球的濾過而進(jìn)入尿液中，僅有極少量的存在。當(dāng)人體腎臟組織受損時(shí)，腎小球發(fā)生病變，濾過功能發(fā)生異常，基底膜的通透性明顯增高，這會(huì)造成白蛋白從尿液中排出。這就形成了我們常說的“蛋白尿”。但尿液中白蛋白的含量稍微超出正常的范圍時(shí)，可以被稱為微量蛋白尿，但此時(shí)的變化較小，僅通過常規(guī)的檢測(cè)方式難以發(fā)現(xiàn)這種變化。尿微量白蛋白對(duì)腎臟早期損傷的檢測(cè)靈敏度高，一旦發(fā)生損傷，尿微量白蛋白指標(biāo)就會(huì)發(fā)生變化，尿液中白蛋白的排出量增加。

2.臨床檢測(cè)方式有哪些？

隨著臨床檢查技術(shù)的提升，現(xiàn)階段應(yīng)用于尿微量白蛋白的檢測(cè)已經(jīng)比較成熟，其檢查靈敏度、準(zhǔn)確性等均有所提升。現(xiàn)階段臨床上的檢測(cè)方式較多，如免疫擴(kuò)散法、酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法等。從操作、準(zhǔn)確性和經(jīng)濟(jì)性等綜合考慮上看，免疫比濁法的應(yīng)用較多。在實(shí)際的應(yīng)用中，可根據(jù)患者疾病的類型和實(shí)際條件選擇合適的檢測(cè)方式。入院后，填寫調(diào)查表，了解自身病史、年齡、性別等一般資料。取隨機(jī)尿，或晨中段尿，送實(shí)驗(yàn)室檢查。采用免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)生化分析，診斷患者的是否合并高脂血癥、高尿酸血癥等合并癥，同時(shí)進(jìn)行血壓檢測(cè)、血糖檢測(cè)，評(píng)價(jià)血壓、血糖控制的效果。診斷糖尿病與高血壓并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行積極的治療，常規(guī)規(guī)范治療2周，高血壓患者給予一線抗高血壓藥物二聯(lián)或三聯(lián)用藥，加強(qiáng)飲食管理，減少動(dòng)物性蛋白攝入，禁用腎損傷藥物。2周后復(fù)查尿微量白蛋白，分析尿微量白蛋白轉(zhuǎn)陰與血壓、血糖、血脂控制的相關(guān)性。以30mg/L作為截?cái)嘀?，進(jìn)行分組，陽(yáng)性者入選陽(yáng)性組，陰性者入選陰性組。

3.尿微量白蛋白指標(biāo)在臨床疾病中的診斷價(jià)值

3.1 對(duì)于糖尿病腎病的檢查

糖尿病是臨床上發(fā)病率非常高的慢性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅。治療發(fā)現(xiàn)，在腎臟損傷的早期就可以獲得專業(yè)的干預(yù)治療，損傷可逆，可以取得非常好的治療效果。因此，對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期確診對(duì)于患者身體健康的保障是非常重要的。當(dāng)患者處于早期糖尿病腎病時(shí)，腎小球?yàn)V過功能發(fā)生障礙，濾過膜的負(fù)電荷出現(xiàn)選擇性丟失，因此尿液中白蛋白的含量會(huì)上升。臨床上對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，約有65%以上患者的尿微量白蛋白指標(biāo)呈現(xiàn)不同程度的上升，這表示尿微量白蛋白可以作為確診早期糖尿病腎病或評(píng)估腎功能損傷的重要指標(biāo)。

3.2 應(yīng)用在心血管疾病

關(guān)于尿微量白蛋白在心血管疾病中的檢查價(jià)值，已經(jīng)有較多的研究證實(shí)。微量白蛋白是血管損傷的重要標(biāo)志，是促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成的危險(xiǎn)因素，也是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)。尿微量白蛋白的指標(biāo)上升，會(huì)增加心血管疾病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為了弄清楚尿微量白蛋白與心血管疾病之間的關(guān)系，首先要知道為什么腎小球的濾過功能會(huì)發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)非酶糖化蛋白質(zhì)聚集腎小球基底膜上的含量比較多時(shí)，這樣狀態(tài)下，腎小球?yàn)V過屏障的通透性會(huì)明顯增加，原先無法通過濾過膜的白蛋白會(huì)進(jìn)入到尿液中。白蛋白大量凝集在血管內(nèi)壁上，會(huì)誘發(fā)微血管病變。當(dāng)患者急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，應(yīng)激狀態(tài)會(huì)形成血管損傷，這種損傷也會(huì)造成短時(shí)間內(nèi)尿微量白蛋白含量上升。因此，尿微量白蛋白的檢測(cè)指標(biāo)不僅是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)也可以反應(yīng)出患者存在血管功能不良。

3.3 2型糖尿病合并冠心病的檢測(cè)

從上文的講述可以看出，尿微量白蛋白可以應(yīng)用在糖尿病腎病和心血管疾病的早期檢測(cè)中，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的重要獨(dú)立因子。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者出現(xiàn)心臟功能明顯降低時(shí)，患者心肌與冠脈也會(huì)產(chǎn)生一定損傷，因此造成尿微量白蛋白指標(biāo)的變化。對(duì)出現(xiàn)尿微量白蛋白指標(biāo)上升的糖尿病腎病患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者有明顯動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能受損情況的出現(xiàn)，這些因素會(huì)促進(jìn)冠心病的發(fā)作，使左室功能受損，影響患者的身體健康。

因此，我們可以看出，尿微量白蛋白在早期腎損傷的評(píng)估與診斷中有著重要的價(jià)值，同時(shí)也是心血管疾病、高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者要定期接受尿微量白蛋白檢測(cè)，通過指標(biāo)含量的評(píng)估來衡量患者疾病的嚴(yán)重程度，給予早期確診和治療，改善患者的預(yù)后。

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