聲帶粘液瘤誤診為聲帶息肉1例

曾勝瀾

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

聲帶粘液瘤為臨床上罕見的腫瘤，外觀上看，具有黏液狀和潤滑性，在成年女性中多為常見，從多發(fā)的器官部位看，主要發(fā)生在骨骼肌內(nèi)部和心臟及腹膜后，而發(fā)生在喉部或者聲帶處的粘液瘤少見，目前看，國內(nèi)外報(bào)道相關(guān)病例也少見，現(xiàn)對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行個(gè)案分析，具體內(nèi)容如下：

1病例臨床資料

患者陳愛明、男、49歲、辦事人員。因“聲音嘶啞4月”入院。4月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，受涼后、用聲過度或大聲說話后聲嘶明顯，經(jīng)聲音休息后好轉(zhuǎn)，不伴說話費(fèi)力、呼吸不暢，無吞咽梗阻感、咽喉部異物感、咽癢、咽干、咽痛、刺激性干咳，無咯痰、胸悶、胸痛、咯血、氣急等全身不適，患者一直未予以重視，未到醫(yī)院及診所診治。現(xiàn)患者為求治療，故于今日來我院就診，門診行電子纖維喉鏡檢查提示“聲門區(qū)新生物”，既往史無特殊。

入院查體：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，Bp21.3/13.3kPa，神志清晰、配合所有檢查，咽部稍充血，懸雍垂居中，軟腭抬舉正常，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大，表面光滑，未見異常分泌物附著，咽后壁及舌根部淋巴濾泡增生，電子纖維喉鏡檢查見會(huì)厭稍充血，抬舉可，表面光滑，雙側(cè)披裂關(guān)節(jié)及室?guī)猿溲曢T區(qū)見巨大半透明荔枝狀樣新生物，雙側(cè)聲帶不能窺清。雙側(cè)下頜下及頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。

入院診斷：喉部腫物（聲帶息肉？喉癌？）入院后給予頸部+胸部CT：1.聲門不規(guī)則軟組織影，考慮腫瘤性病變可能，結(jié)合臨床。2.甲狀腺右側(cè)葉多個(gè)低密度結(jié)節(jié)（腺瘤？）。3.鼻中隔偏曲，雙側(cè)鼻甲增厚;雙側(cè)上頜竇低密度結(jié)節(jié)（粘膜囊腫？）。4.雙肺紋理增多，右心隔角纖維灶。5.右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺下葉外基底段胸膜下小結(jié)節(jié)（Lung-RADS2）。6.肝右葉低密度結(jié)節(jié)（囊腫？）。肺功能大致正常。心電圖示竇性心律。心臟彩超：1.心臟各腔室大小基本正常;2.左室舒張功能減退。腹部彩超：1.脂肪肝;2.膽、胰、脾、雙腎二維及彩色多普勒超聲未見明顯異常。入院后排除先關(guān)手術(shù)禁忌癥后在全麻支撐喉鏡下行喉部腫物切除手術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)聲帶水腫，右側(cè)聲帶前聯(lián)合可見一白色荔枝狀新生物，大小約2*1.5*1cm，以聲帶右開鉗鉗除新生物，腎上腺素棉球止血，修剪右側(cè)聲帶緣至光滑;切除腫物送病檢，病檢提示："喉部"符合黏液瘤。術(shù)后予以抗炎、消腫、霧化、理療對(duì)癥等治療，患者聲音嘶啞癥狀明顯改善，查體：神清，咽部無充血，會(huì)厭部無充血，聲帶輕度水腫，雙側(cè)聲帶游離緣光滑，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。

出院診斷：喉粘液瘤。

2病例討論

2.1粘液瘤病因及病變位置判斷

Stout（1948）報(bào)道，143例心外膜粘液瘤中有22例發(fā)生在頭頸部，主要發(fā)生在下頜和鼻竇，沒有喉部粘液瘤。喉黏液瘤少見，報(bào)告喉黏液瘤14例，厭食癥1例（Chen等，1986），亞特諾精神分裂癥1例（Sena等，1991），厭食癥和亞特諾精神分裂癥1例，以及11聲帶病例。病變位于聲帶內(nèi)，基部位于右聲帶前中部，導(dǎo)致聲帶振動(dòng)異常、持續(xù)嘶啞、聲帶阻塞后腫脹，加重呼吸困難?；仡櫼酝±?，腫塊多為表面光滑的息肉，大小為0.5～1.0cm。僅憑臨床癥狀和體征很難將它們與聲帶息肉區(qū)分開來。

粘液瘤的病因不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為粘液瘤起源于早期胚胎間質(zhì)或變性成纖維細(xì)胞，具有分泌大量粘多糖和在間質(zhì)中形成未成熟膠原纖維的功能。鏡下典型粘液樣腫瘤細(xì)胞內(nèi)外觀輕微，核仁增生圖像少，血管極其稀疏。存在泡沫細(xì)胞的局部聚集。電鏡下粘液瘤病的主要細(xì)胞類似于成纖維細(xì)胞，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大，高爾基體發(fā)達(dá)，胞質(zhì)微絲發(fā)達(dá)。所以這是它和粘液樣脂肪肉瘤之間的另一個(gè)區(qū)別。粘液瘤的鑒別診斷包括兩種類型的疾病。第一種是粘液樣改變可成為顯著繼發(fā)性改變的腫瘤，如脂肪肉瘤、粘液纖維肉瘤和浸潤性血管肌瘤。后者可見于女性生殖道的軟組織，也可見于淺表軟組織。其次，各種非增殖性病變導(dǎo)致皮膚或軟組織的局灶性粘液病，例如結(jié)節(jié)性筋膜炎、局部粘液性水腫和粘液性（粘液樣）囊腫。最終診斷還取決于組織病理學(xué)檢查。CT或MRI檢查可以提供有關(guān)范圍、深度、邊界以及與周圍組織的關(guān)系的信息，以幫助診斷和制定治療計(jì)劃。喉癌非常罕見，容易誤診為喉息肉。腫瘤細(xì)胞由不規(guī)則的圓形、梭形或星形中間葉組成，血管較少，散在網(wǎng)狀纖維和膠原纖維。雖然粘液瘤是良性的，但它具有局部侵襲性，可阻塞氣道并導(dǎo)致窒息。在聲帶中，電子喉鏡有助于確定病變的位置和范圍。粘液瘤的理想治療方法是完全切除整個(gè)腫瘤。由于腫瘤邊界的浸潤，手術(shù)時(shí)難以確定腫瘤邊界，且往往切除不完全，可多次復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)主要是由于腫瘤切除不完全，無論與腫瘤大小或多細(xì)胞成分等因素有關(guān)。

2.2病例分析

本病例此患者4月前出現(xiàn)沙啞難耐等現(xiàn)象，但是出現(xiàn)誤診，原因主要可分為以下幾點(diǎn)：筆者認(rèn)為誤診有以下5個(gè)原因：（1）喉粘液瘤具有浸潤性。由于粘液瘤其本身具有一定的局部滲透和破壞性，常侵犯毗鄰組織，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診;（2）手術(shù)方式的選擇。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式可能切除不完全，腫物有殘留，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā);（3）與吸煙的關(guān)系。雖然粘液瘤的發(fā)生與吸煙的關(guān)系尚不明確，但根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，喉部粘液瘤多發(fā)生在男性患者，這些男性患者中有一半患者有長期吸煙史 。故患者長期吸煙史亦是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一;（4）定期隨訪。術(shù)后定期隨訪很重要，可以通過動(dòng)態(tài)電子喉鏡觀察聲帶表面光滑程度及了解聲帶活動(dòng)程度可能有助于診斷及隨訪。該患者僅術(shù)后第四個(gè)月復(fù)查一次，沒有做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療;（5）術(shù)后休息?；颊咝g(shù)后沒有做好休息養(yǎng)護(hù)，這可能也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和誤診的原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭洪，昌紅，劉朝蓉.喉神經(jīng)纖維瘤1例[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2001，8（2）：83.DOI：10.3969/j.issn.1672-7002.2001.02.033.

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