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    超聲誤診甲狀腺癌合并頸部肉芽腫性淋巴結(jié)炎為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

    2021-12-08 04:07:06周宇
    中國(guó)典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:一致性信號(hào)

    周宇

    摘要:甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤,一般女性高發(fā),且存在較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),早診斷、早治療可提高預(yù)后效果。目前臨床檢查方法中,血清指標(biāo)檢查、超聲檢查及FNA是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用手段,其中血清檢查受血液標(biāo)本質(zhì)量、檢測(cè)技術(shù)等影響,且患者等待結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng);FNA檢查雖敏感性較高,但其屬于侵襲性操作。而超聲檢查憑借其出結(jié)果快、不受外界因素影響及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一種有效手段,其在甲狀腺占位性病變鑒別診斷中發(fā)揮出了很大作用。本文探討術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷甲狀腺癌一致性評(píng)估及影像學(xué)征象,報(bào)道如下。

    關(guān)鍵詞:超聲;甲狀腺癌

    【中圖分類號(hào)】R736.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年5月—2018年12月我院收治的甲狀腺腫塊(懷疑甲狀腺癌)患者89例作為觀察對(duì)象,其中男39例,女50例,年齡22~72歲,平均年齡(50.96±5.18)歲;腫塊位置:左側(cè)頸部43例,右側(cè)頸部46例;腫瘤直徑0.8~3.5 cm,平均直徑(2.46±1.02)cm。本研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,并準(zhǔn)予實(shí)施。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證;(2)患者及家屬知情同意,并簽署相關(guān)知情同意書;(3)病例資料完整;(4)既往無(wú)頸部手術(shù)史或放射史者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在胸廓畸形;(2)相關(guān)手術(shù)禁忌證者;(3)合并其他惡性腫瘤者;(4)合并嚴(yán)重精神疾病或家族史,無(wú)法配合診療者。

    1.3 方法

    所有患者術(shù)前均采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸部超聲檢查,取仰臥位,于頸部后方墊一小枕頭,促使腫塊部處于清楚后仰狀態(tài)。探頭頻率設(shè)置為7.5~10.0MHz,頸部前后部均涂抹適量耦合劑,探頭掃查甲狀腺區(qū)域,重點(diǎn)觀察腫塊數(shù)目、邊界、包膜、內(nèi)部回聲以及是否存在鈣化等情況。

    1.4 觀察指標(biāo)

    血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):采用Adler分級(jí)評(píng)估分3級(jí),Ⅰ級(jí):結(jié)節(jié)周邊無(wú)血流信號(hào)或極少血流信號(hào);Ⅱ級(jí):結(jié)節(jié)周邊豐富的血流信號(hào),結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或少量血流信號(hào);Ⅲ級(jí):結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均存在豐富血流信號(hào)。行超聲診斷與病理診斷Kappa一致性分析,Kappa一致性系數(shù)>0.75表示具有較強(qiáng)一致性,在0.4~0.75表示有良好一致性,<0.4表示無(wú)一致性。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果及一致性分析

    經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共確診良性腫塊16例,占17.98%,惡性腫塊73例,占82.02%;術(shù)后經(jīng)病理確診良性腫塊13例,惡性腫塊76例。超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率為92.13%(82/89);其中5例惡性腫塊經(jīng)彩色多普勒超聲誤診為良性腫塊,2例良性腫塊經(jīng)超聲誤診為惡性腫塊,彩色多普勒超聲誤診率為7.87%。經(jīng)超聲診斷檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例,甲狀腺腺瘤5例,甲狀腺囊腫1例,橋本甲狀腺炎1例,甲狀腺癌73例,其中3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和2例甲狀腺腺瘤經(jīng)術(shù)后病理診斷確診甲狀腺癌。經(jīng)Kappa一致性分析發(fā)現(xiàn),彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果Kappa一致性系數(shù)為0.712。

    2.2 彩色多普勒超聲診斷血流信號(hào)分布情況

    甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲診斷血流信號(hào)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中甲狀腺良性腫塊組血流信號(hào)以Ⅰ級(jí)為主,占62.50%(10/16),而惡性腫塊組血流信號(hào)以Ⅱ~Ⅲ級(jí)為主,占93.15%(68/73)。見表1。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲血流信號(hào)分布主要特點(diǎn)為內(nèi)部及周邊血流信號(hào)呈環(huán)狀或星點(diǎn)狀;甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲血流信號(hào)分布主要特點(diǎn)為內(nèi)部及周邊血流信號(hào)大部分呈棒狀或條索狀,少部分呈團(tuán)簇狀。

    2.3 甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲征象分析

    甲狀腺結(jié)節(jié)超聲大多可見甲狀腺呈不對(duì)稱性腫大,且可見多個(gè)大小或強(qiáng)弱不等的結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤多為甲狀腺局限性增大,多單發(fā)結(jié)節(jié),呈圓形或橢圓形,被膜完整,邊緣清晰;甲狀腺囊腫超聲可見圓形或橢圓形結(jié)節(jié),多單發(fā);亞急性甲狀腺炎的甲狀腺呈輕中度腫大,被膜增厚,表面粗糙、不完整,具有小對(duì)稱性,邊界不清晰,呈褪色征;橋本甲狀腺炎的甲狀腺呈彌漫性腫大,被膜增厚,表面粗糙、不完整,邊緣不規(guī)則,邊界不清晰;甲狀腺癌超聲大多可見結(jié)節(jié)邊緣模糊不清、形態(tài)不完整,或存在鈣化灶。

    3 討論

    甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下,氣管兩旁,是人體重要的內(nèi)分泌器官。其能控制機(jī)體耗能速度及調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性,對(duì)促進(jìn)新陳代謝、機(jī)體發(fā)育和中樞神經(jīng)興奮等均具有重要意義。該器官極易發(fā)生占位性病變,包括良性病變和惡性病變,雖良性腫結(jié)節(jié)約占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的95%,但其存在一定惡化風(fēng)險(xiǎn),故早期診斷對(duì)于后續(xù)治療及預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查具有方便,出結(jié)果快無(wú)創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中,且對(duì)多種疾病具有較高診斷價(jià)值。超聲檢查的高分辨率,可清晰觀察直徑較小或位置較深的甲狀腺結(jié)節(jié),在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中優(yōu)勢(shì)明顯,特異度、敏感度更高。既往前瞻性研究,高頻彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度高達(dá)97.01%,特異度高達(dá)95.59%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.98%,陰性預(yù)測(cè)值87.84%。且研究發(fā)現(xiàn),良性結(jié)節(jié)患者病灶血流以0~Ⅰ級(jí)信號(hào)為主,而惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ~Ⅲ級(jí)為主。上述研究均證實(shí)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺占位性病變有重要輔助作用。本文結(jié)果顯示,彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果Kappa一致性系數(shù)為0.712,說(shuō)明術(shù)前彩色超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致性良好,且臨床可通過(guò)觀察甲狀腺腫塊超聲血流及結(jié)節(jié)形狀、邊界及是否存在鈣化等征象判斷是否為甲狀腺癌。

    故彩色多普勒超聲檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高,可以有效鑒別甲狀腺良惡性病變,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值,可供參考。

    參考文獻(xiàn):

    [1]?張瑞堅(jiān),劉立衡,劉巧愛,等.頸部超聲聯(lián)合甲狀腺球蛋白檢查對(duì)分化性甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2019,22(7):515-517.

    [2]?張毅,袁梅,鄭淑芳,等.甲狀腺鈣化性病變超聲分型診斷與臨床病理學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2016,10(1):13-18.

    [3]?王志民,劉劍,杜月明,等.高頻二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展,2018,16(13):1612-1615.

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