中藥熱奄包與艾灸在乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)中的效果觀察

溫瑞斌

（廈門市中醫(yī)院胸外乳腺科，福建 廈門 361009）

乳腺癌術(shù)后患者常合并多種并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥是術(shù)處疼痛和切口遷延不愈，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷影響局部血液循環(huán)和經(jīng)脈阻塞是該并發(fā)癥的主要誘因[2]。術(shù)后并發(fā)癥會導(dǎo)致患者軀干、肩、肘、腕部關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活，降低生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)效果低于預(yù)期[4]，聯(lián)合艾灸、中藥奄包熱敷等中醫(yī)外治方法，可完善干預(yù)維度，加速血液循環(huán)，影響更具全面性[5]。本文從2020年10月至2021年9月收治的乳腺癌手術(shù)患者中選取83例，回顧分析資料，說明中醫(yī)綜合干預(yù)實施方法，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年9月83例AWS患者，全部為女性，按照干預(yù)方法分為兩組，A組41例，年齡35～60歲，平均（47.92±8.60）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.96±2.63）kg/m2；術(shù)后4～12周，平均（7.59±3.10）周；治療方法：內(nèi)分泌治療7例，靶向治療12例，化療14例，手術(shù)8例。B組42例，年齡36～59歲，平均（47.91±8.57）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均（23.95±2.65）kg/m2；術(shù)后5～11周，平均（7.61±3.07）周；治療方法：內(nèi)分泌治療8例，靶向治療10例，化療13例，手術(shù)11例。資料可予分析（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為乳腺癌，并實施根治術(shù)治療。②術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛，肢體活動受限。③中醫(yī)辨證診斷為氣滯血瘀證。④患者知情同意。⑤資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力異常。②精神病史。③智力障礙。④藥物過敏。⑤心肺功能異常。⑥合并其他肩頸疾病或關(guān)節(jié)炎。⑦患側(cè)其他創(chuàng)傷史。⑧凝血功能異常。⑨全身感染。

1.2 方法 B組行常規(guī)干預(yù)：接受常規(guī)治療和護(hù)理，包括口服用藥管理、飲食指導(dǎo)和健康宣教等。A組在B組基礎(chǔ)上實施中藥熱奄包和艾灸護(hù)理。①中藥熱奄包護(hù)理：取吳茱萸、萊菔子、白芥子和蘇子制成四子散，單層布袋盛裝上述藥材后封口成為奄包，加熱奄包，溫度要求為（60～65）℃，使用中藥奄包熱敷腰部與頸部，每次30 min，每日1次，5 d為1個療程，1個療程為1周，持續(xù)治療4療程。熱敷時控制溫度，防止?fàn)C傷。②艾灸：患者取合適體位后，使用艾灸熏灸足三里穴與神闕穴。熏灸至皮膚微紅，預(yù)防燙傷。治療時間和頻率同中藥熱奄包。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 分別于干預(yù)前以及干預(yù)1周、2周、1個月使用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估疼痛程度，VAS評分與疼痛程度正相關(guān)。

1.3.2 舒適度 采用《舒適狀況調(diào)查簡表》（即GCQ）分析患者舒適度，分為4個評價維度、30項問題，包括生理層面、心理層面、社會文化和環(huán)境層面，總分30～120分。舒適度分級為：①非常舒適：91～120分。②基本舒適：61～90分。③不舒適：30～60分。舒適度=（①+②）/本組總例數(shù)×100%。

1.3.3 愈合效果 ①顯效：疼痛基本消失，切口快速愈合，基本可自由活動。②有效：疼痛減輕，切口愈合順利，患肢活動能力改善。③無效：無上述改善。有效率=（①+②）/本組總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 24.0分析AWS患者數(shù)據(jù)，計量資料（疼痛程度、舒適度）以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（愈合效果）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 干預(yù)前，A組、B組間VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后1周、2周、1個月，A組VAS評分均顯著低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 A組、B組間VAS評分（分，）

表1 A組、B組間VAS評分（分，）

2.2 舒適度 A組舒適度（97.56%）顯著高于B組（76.19%）（P＜0.05）。見表2。

表2 A組、B組間GCQ評價結(jié)果（n，%）

2.3 愈合效果 A組有效率（95.12%）、顯效率（58.54%）均高于B組的80.95%、33.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 A組、B組間愈合效果（n，%）

3 討論

乳腺癌手術(shù)中因為手術(shù)操作影響，通常會導(dǎo)致淋巴管等乳腺區(qū)域組織受損，因此在術(shù)后并發(fā)癥具有高發(fā)性[6-7]。在術(shù)后恢復(fù)期，患者手術(shù)部位產(chǎn)生明顯疼痛感，影響日常生活，常見創(chuàng)口愈合速度較慢。中醫(yī)研究認(rèn)為，患者受創(chuàng)傷影響，局部循環(huán)較慢，機(jī)體經(jīng)脈受損，導(dǎo)致氣血瘀滯，是影響手術(shù)后創(chuàng)口愈合和導(dǎo)致患者疼痛的主要原因[8]。

術(shù)后患者疾病管理中，不僅需要實施科學(xué)的治療方法，而且應(yīng)采取合理的護(hù)理方案[9]。為加速恢復(fù)術(shù)后患肢活動能力，應(yīng)促進(jìn)患者在術(shù)后提高手術(shù)部位護(hù)理意識，采用科學(xué)方法護(hù)理患處，避免手術(shù)部位感染，加速創(chuàng)口愈合[10]，日常進(jìn)行患肢上舉、外展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練[11]，配合日常洗漱等自理活動[12]。

此外，該類患者因為手術(shù)部位創(chuàng)傷，感到機(jī)體疼痛，術(shù)后恢復(fù)期舒適度較低[13]，此時應(yīng)同時實施有效的疼痛管理。應(yīng)通過個性化宣教與策略性溝通提升患者對乳腺癌的了解[14]，指導(dǎo)患者科學(xué)自我管理方法[15]，引導(dǎo)患者科學(xué)自護(hù)配合治療，通過健康飲食、作息管理和規(guī)范用藥促進(jìn)病情康復(fù)[16]。在上述護(hù)理外使用艾灸與中藥奄包熱敷，對軀體局部產(chǎn)生積極刺激[17]，改善局部循環(huán)[18]，可顯著緩解疼痛，減輕患者治療中生理不適感，實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛[19]。

本次研究中，A組疼痛緩解迅速，舒適度較高，手術(shù)部位愈合效果較好。該組通過中醫(yī)外治綜合干預(yù)，護(hù)理效果顯著高于B組。B組在護(hù)理實施后疼痛有所緩解，但改善效果與A組相比相對較差，舒適度也低于A組。愈合效果顯示，A組愈合效果比較理想。

綜上所述，中醫(yī)綜合干預(yù)中使用艾灸和中藥熱奄包促進(jìn)局部血液循環(huán)，可有效鎮(zhèn)痛、改善患者機(jī)體不適，促進(jìn)乳腺癌手術(shù)患者迅速恢復(fù)，加速良性轉(zhuǎn)歸，緩解患者疼痛，應(yīng)用效果顯著。