循證護(hù)理對腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的效果

劉翠翠

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

腹股溝斜疝的發(fā)生與腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓升高有關(guān)，伴隨腹內(nèi)壓的升高腹腔內(nèi)臟器向腹股溝管深環(huán)突出，向前斜再穿過腹股溝淺環(huán)突出。流行病學(xué)調(diào)查顯示90%的腹股溝疝患者為腹股溝斜疝，其中男性發(fā)病率多于女性，腹股溝斜疝好發(fā)于右側(cè)，該病患者主要癥狀為腹股溝出現(xiàn)可回復(fù)性包塊[1-3]。腹股溝斜疝目前臨床常用術(shù)式為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本次研究比較我院2018年5月至2019年5月74例圍手術(shù)期分別行常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組37例行循證護(hù)理腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者男27例，女10例，年齡與平均年齡分別為54～72歲、（63.12±1.12）歲。對照組37例行循證護(hù)理腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者男26例，女11例，年齡與平均年齡分別為52～75歲、（63.15±1.15）歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象經(jīng)體格檢查確診，患者均符合腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病以及合并中樞神經(jīng)疾病患者。②正常溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護(hù)理人員術(shù)前協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合主治醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后在循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)并監(jiān)測患者生命指征。

1.3.2 試驗(yàn)組 護(hù)理人員結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，給予患者圍手術(shù)期患者循證護(hù)理。①腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)前對無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)流程不了解，擔(dān)憂手術(shù)安全性，可出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對此護(hù)理人員可通過口頭講述、發(fā)放圖片宣傳材料等方式向患者解釋無張力疝修補(bǔ)術(shù)流程。并向患者介紹手術(shù)治療成功案例，從而減輕或消除患者負(fù)面情緒，協(xié)助患者以樂觀、飽滿的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。②并發(fā)癥護(hù)理：a.一般情況下患者術(shù)后創(chuàng)口可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑正確用藥鎮(zhèn)痛的同時，應(yīng)密切關(guān)注患者切口恢復(fù)情況，及時更換敷料，避免局部污染。每日查房，主動與患者攀談，詢問患者創(chuàng)口局部感覺，告知患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛屬于臨床常見癥狀，護(hù)理人員協(xié)同清潔人員打掃病房，優(yōu)化患者居住環(huán)境。b.若患者術(shù)后6 h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，可準(zhǔn)許患者家屬喂患者適量清水，待患者排氣后囑患者家屬為患者提供軟爛、易消化的食物，保證患者排便暢通，預(yù)防患者術(shù)后便秘，用力排便致腹內(nèi)壓力增高而撕裂手術(shù)切口，會造成術(shù)后切口感染。c.為防止男性患者術(shù)后陰囊水腫，護(hù)理人員術(shù)后可用T字托帶將陰囊拖住，從而促進(jìn)腹股溝淋巴回流，避免陰囊內(nèi)積液、積血。d.為防止患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對患者膀胱部位實(shí)施熱敷或按摩，以促進(jìn)患者術(shù)后排尿，對于術(shù)后排尿困難的患者必要時需放置引流管。e.為防止患者術(shù)后發(fā)生肺部感染，對于年齡超過60歲老年患者，以及合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者，護(hù)理人員應(yīng)定期行肺部聽診，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并鼓勵患者盡早下床活動，避免長期臥床。對于發(fā)生肺部感染患者，護(hù)理人員應(yīng)定期吸痰或翻背扣痰，以促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)異常分泌物排出。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者的臨床資料。②觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+等相關(guān)免疫指標(biāo)變化情況。③觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，率（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間、平均住院時間、平均住院費(fèi)用等臨床資料相關(guān)數(shù)值分別為（6.52±0.21）h、（26.52±1.26）h、（6.52±0.32）d、（4 750.32±250.32）元，對照組患者上述臨床資料具體數(shù)值分別為（18.62±0.22）h、（42.52±1.27）h、（9.62±0.33）d、（5 420.32±250.32）元，試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間、平均住院時間均比對照組早，試驗(yàn)組平均住院費(fèi)用比對照組少，試驗(yàn)組臨床資料與對照組臨床資料經(jīng)t值驗(yàn)證分別為0.001、0.002、0.001、0.000，P＜0.05。

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)相關(guān)數(shù)值變化情況比較 兩組患者術(shù)后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)與入組時相比均升高，試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+相關(guān)免疫指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異明顯。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)免疫指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組患者相關(guān)免疫指標(biāo)變化情況（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后1例切口感染、1例尿潴留、1例肺部感染，對照組術(shù)后3例切口感染、2例尿潴留、2例肺部感染，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（8.11%vs18.92%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 討論

臨床根據(jù)疝環(huán)、腹壁下動脈變化情況將腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝斜疝臨床治療分為保守治療以及手術(shù)治療，其中保守治療包括疝帶治療、疝托治療以及中醫(yī)中藥治療，保守治療主要適用于1歲以下嬰幼兒以及年老體弱不耐受手術(shù)治療的患者，保守治療相關(guān)干預(yù)措施主要目的在于緩解患者臨床癥狀[4-6]。手術(shù)治療與保守治療相比，可從根本上解除病理解剖改變。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)縫合張力大，術(shù)后患者局部可伴有顯著疼痛感，腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中使用三維網(wǎng)片對修補(bǔ)腹膜，不會增加周圍組織張力，從而減輕患者術(shù)后疼痛[7-8]。但是近些年仍然有相關(guān)研究顯示，腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，患者可出現(xiàn)尿潴留、創(chuàng)口感染、肺部感染等不良反應(yīng)，故腹股溝斜疝患者在優(yōu)化手術(shù)治療的同時提升圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也顯得十分重要[9-10]。循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，護(hù)理人員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料指導(dǎo)下，結(jié)合腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期臨床癥狀行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而提升腹股溝斜疝患者手術(shù)治療安全性[11-12]。本次研究顯示行循證護(hù)理的試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間以及平均住院時間均比對照組耗時短，且試驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用少，兩組患者術(shù)前相關(guān)炎性指征各項(xiàng)參數(shù)不存在明顯差異，術(shù)后3 d各項(xiàng)炎性參數(shù)均優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，對于腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者循證護(hù)理的實(shí)施可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，胃腸功能的恢復(fù)有利于患者自飲食中獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)，從而改善患者術(shù)后軀體炎癥狀態(tài)，降低患者術(shù)后肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期循證護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價值。