綜合化護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預(yù)效果

王麗華 楊娜娜

（1 92493部隊(duì)醫(yī)院血透室，遼寧 葫蘆島 125000；2 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心門(mén)診部，遼寧 葫蘆島 125100）

血液透析是維持腎功能衰竭患者生命的唯一途徑。骨代謝異常和礦物質(zhì)代謝異常是腎功能衰竭患者常見(jiàn)的臨床癥狀，導(dǎo)致高磷血癥。高磷血癥可導(dǎo)致腎功能衰竭患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情，威脅患者的生命健康。臨床上以藥物治療為主，配合飲食控制，患者護(hù)理依從性低，通過(guò)合理干預(yù)可緩解血液透析患者的高磷血癥[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～50%的血液透析患者會(huì)并發(fā)高磷血癥，高磷血癥會(huì)促進(jìn)各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。綜合化護(hù)理指導(dǎo)在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)高磷血癥的認(rèn)識(shí)和重視，通過(guò)護(hù)士宣教，糾正以往不良飲食習(xí)慣，科學(xué)合理的飲食搭配，有助于減少磷的攝入量；隨著用藥自制力的增強(qiáng)，患者磷代謝率會(huì)加快，治療效果會(huì)明顯提高[3]。本研究旨在探討綜合化護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年1月收治的80例腎衰竭血液透析高磷血癥患者采用雙盲隨機(jī)法分為兩組，每組40例。試驗(yàn)組男29例，女11例；年齡21～76歲，平均（45.27±7.78）歲。對(duì)照組男28例，女12例；年齡21～74歲，平均（45.78±7.96）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎衰竭血液透析高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或者昏迷者。②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。③合并凝血功能障礙者。④合并精神疾病者。⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者。⑥無(wú)法配合研究者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施綜合化護(hù)理指導(dǎo)。①心理干預(yù)。護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，密切關(guān)注患者的情緒變化，了解患者的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)和安慰患者，幫助其克服各種負(fù)面情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)平衡原則，指導(dǎo)患者多食用低磷、低脂肪、低蛋白的食物，尤其是肉類和魚(yú)類。將每日的低磷、低脂制作成圖片裝訂成書(shū)供患者參考，并教會(huì)患者自行設(shè)計(jì)食譜，盡量將每日磷攝入量控制在1500 mg以內(nèi)。調(diào)節(jié)高磷血癥患者的膳食蛋白質(zhì)和熱量攝入量。為了維持正常的透析，高磷血癥患者每日需要1.1～1.3 g蛋白質(zhì)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者日常食物中蛋白質(zhì)的含量。囑患者補(bǔ)充高質(zhì)量的動(dòng)植物蛋白，主要是雞蛋和魚(yú)?？防飻z入主要通過(guò)糖和淀粉攝入，嚴(yán)格按照體質(zhì)量指數(shù)調(diào)節(jié)，攝入量為3000～3500 kcal/（d·100 kg），將卡路里換算方法告知患者家屬。鹽的攝入量應(yīng)控制在3.2～4.8 g/d，同時(shí)應(yīng)避免攝入高鹽食物（泡菜、醬油、火腿、培根、咸魚(yú)等）。攝水量應(yīng)按公式計(jì)算：攝入量=500 mL+前天尿量+前天腹膜透析超量。囑患者在治療期間要嚴(yán)格執(zhí)行低磷飲食，禁止食用高磷食物，如紫菜、巧克力、牛奶、內(nèi)臟、蛋黃、牛肉干、干果、骨湯等。嚴(yán)禁吃冷食，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣片。實(shí)施正確的烹調(diào)方法，患主食應(yīng)以米飯和面粉為主，飲食應(yīng)清淡，盡量吃低鈉高鉀鹽。盡量避免飲用濃茶或咖啡。③用藥指導(dǎo)。向患者詳細(xì)介紹藥物的名稱、作用、用量、用法、時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。督促患者按時(shí)服藥，鼓勵(lì)家屬記錄患者日常用藥和飲食情況，為臨床治療提供更多依據(jù)。④健康教育。多數(shù)患者對(duì)自己的疾病缺乏全面的了解。入院后，護(hù)士應(yīng)充分利用與患者接觸的時(shí)間，有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。⑤合理鍛煉。根據(jù)患者自身情況制訂合理的鍛煉計(jì)劃，通過(guò)合理鍛煉可提高患者免疫力，促進(jìn)患者身體新陳代謝，制訂鍛煉計(jì)劃，鍛煉強(qiáng)度要適度，避免過(guò)度勞累。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平、生活質(zhì)量（0～100分，評(píng)分越高越好）和負(fù)面情緒（20～80分，評(píng)分越低越好）、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較 護(hù)理前，兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較，P＞0.05；護(hù)理后，兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平均顯著降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較（）

表1 兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較（）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和負(fù)面情緒評(píng)分比較 試驗(yàn)組的生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和負(fù)面情緒評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和負(fù)面情緒評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（7.40±1.11）d，短于對(duì)照組的（9.44±2.21）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生1例，占2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例，占25.0%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.905，P=0.010）。

3 討論

血液透析是維持慢性腎病患者生命的重要方法，主要以擴(kuò)散和滲透原理為基礎(chǔ)，清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，替代部分腎臟功能，改善部分尿毒癥癥狀，延長(zhǎng)生存期。慢性腎功能衰竭患者在血液透析過(guò)程中往往伴有礦物質(zhì)和骨代謝異常，因此高磷血癥的發(fā)生率較高[4]。據(jù)報(bào)道，高磷血癥的發(fā)病率為40%～50%。高磷血癥的發(fā)生可導(dǎo)致腎性骨病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，血磷升高與透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。高磷血癥與血液透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血液透析可提高患者術(shù)后康復(fù)水平和生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次復(fù)發(fā)率[5]。

高磷血癥是慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、鈣磷產(chǎn)物、維生素D代謝紊亂和腎性骨病的重要致病因素，與冠狀動(dòng)脈、心臟瓣膜鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)[6]。在通常情況下，高磷血癥可誘導(dǎo)甲狀旁腺蛋白和基因表達(dá)，進(jìn)而誘導(dǎo)甲狀旁腺細(xì)胞增殖和過(guò)度分泌，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使血中鈣磷沉積和血管鈣化，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜鈣化、高磷血癥。腹膜透析可去除部分血液中多余的磷，但不能完全去除血液中多余的磷，因此需要采取有效的護(hù)理干預(yù)方法[7]。

磷結(jié)合劑和限磷飲食對(duì)血液透析患者腎功能衰竭的高磷血癥有重要作用，但實(shí)際臨床效果不明顯[8]。隨著血液透析腎功能衰竭高磷血癥患者用藥及相關(guān)康復(fù)技術(shù)研究的深入，血液透析患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理得到廣泛開(kāi)展。高磷血癥的發(fā)生多與飲食習(xí)慣有關(guān)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者體內(nèi)的磷含量，提高患者的護(hù)理依從性，從而使高磷血癥患者的臨床癥狀得到緩解。通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)使患者認(rèn)識(shí)到高磷血癥的危害，積極配合護(hù)理人員的工作[9]。通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，使患者能夠計(jì)算食物中的磷含量，有助于控制患者體內(nèi)的磷含量。此外，護(hù)理指導(dǎo)還可以幫助患者制訂合理的鍛煉計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)患者新陳代謝，提高免疫力具有重要意義。高磷血癥可刺激甲狀旁腺激素的分泌，加重礦物質(zhì)代謝紊亂，增加腎性骨病和各種心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于腎功能衰竭合并高磷血癥的血液透析患者而言，除了積極治療原發(fā)性腎病、采取對(duì)癥治療措施外，還要重視患者的臨床護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者充分了解高磷血癥的危害、治療方法、飲食調(diào)整對(duì)降低血磷水平的重要性，使患者并積極參與護(hù)理工作。

綜上所述，腎衰竭血液透析高磷血癥患者實(shí)施綜合化護(hù)理指導(dǎo)的效果確切，可減輕患者的負(fù)面情緒，降低鈣磷乘積和血磷，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。